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甲狀腺結(jié)節(jié)：甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊，可隨吞咽動作隨甲狀腺而上下移動，是臨床常見的病癥，可由多種病因引起。 目前認(rèn)為與放射性接觸、自身免疫、遺傳、碘攝入不足或過量等因素有關(guān)?？煞诸惾缦拢?/p> 1）從性質(zhì)上，可分為良性的和惡性； 2）從形態(tài)上，可以分為實性、囊性或囊實性的； 3）從功能上，可以是有高功能的（熱結(jié)節(jié)），也可以是正常功能的（溫結(jié)節(jié)），還可以是低功能的（冷結(jié)節(jié)）； 4）從數(shù)量上，可以是單發(fā)的，也可以是多發(fā)的。 當(dāng)然，我相信得知自己有甲狀腺結(jié)節(jié)，大多會為此而惶惶不安。 大家最關(guān)心的問題莫過于如下幾點 1、甲狀腺結(jié)節(jié)到底是不是甲狀腺癌，要不要手術(shù)治療？ 為此，我要明確一點，甲狀腺結(jié)節(jié)不等同于甲狀腺癌！甲狀腺結(jié)節(jié)中，85-95%是良性結(jié)節(jié)。在甲狀腺惡性結(jié)節(jié)中，90%以上又都是低度惡性的，這些完全沒有手術(shù)的必要。 2、查甲狀腺，B超好還是CT、磁共振好？ 甲狀腺的影像學(xué)檢查中，就是B超最準(zhǔn)。CT、磁共振（MRI）都比不上。除非要看周圍組織的詳細(xì)情況，可以再做磁共振。（值得注意的是，B超檢查醫(yī)生的經(jīng)驗以及機(jī)器的分辨率可能對B超結(jié)果的判斷產(chǎn)生很大的影響，而B超結(jié)果對判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)又是特別重要的參考，所以建議需要明確鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)的可以去大醫(yī)院找有經(jīng)驗的B超醫(yī)生做檢查。） 3、甲狀腺結(jié)節(jié)B超結(jié)果怎么看？ 按照權(quán)重依次為：邊界—鈣化—血流。 下面來說說報告上常見的幾種描述： 1）“邊界欠清”： 良性結(jié)節(jié)一般邊界清楚，惡性的因為有對周圍組織有侵襲。邊界可以不清晰。但是，炎性的病灶，不是惡性的，因為它可以以有滲出，邊界也是不清楚的。 2）“點狀強(qiáng)回聲”： 可見于兩種情況：一種是膠質(zhì)，這是良性的標(biāo)志。一種是鈣化，惡性一般都有鈣化，并且多為微小鈣化；但，有鈣化不一定都是惡性的。 2）“內(nèi)部血流紊亂”： 血流分為內(nèi)部血流、外部血流。惡性的多有內(nèi)部血流紊亂。 ①邊界不清。 ②微小鈣化。 ③內(nèi)部血流紊亂。 以上這3點，如果一點沒有，不用擔(dān)心，良性可能性很大。 有1-2點的，也不用太擔(dān)心，只是說明有惡性的風(fēng)險。3點都有，惡性可能性大。 4、如果明確了甲狀腺結(jié)節(jié)為良性結(jié)節(jié)，接下來怎么辦呢？ 對于多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)，不建議常規(guī)使用非手術(shù)方法治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)，包括TSH抑制治療、放射性碘治療、經(jīng)皮無水酒精注射、經(jīng)皮激光消融和射頻消融等，建議進(jìn)行中醫(yī)調(diào)理，結(jié)節(jié)可以慢慢消除，而且每隔6-12個月進(jìn)行隨訪；如果可疑惡性，隨訪間隔更要縮短。 當(dāng)甲狀腺良性結(jié)節(jié)合并以下情況時，需要考慮手術(shù)治療：
以上是對甲狀腺結(jié)節(jié)患者的普遍建議，還有兩個特殊人群看過來。 兒童甲狀腺結(jié)節(jié) 對兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的評估和治療，與成年患者基本一致。需注意的是，兒童的惡性結(jié)節(jié)比例較成人高，約為20%，并且多灶性、伴淋巴轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移幾率高，如果患兒還合并有甲狀腺髓樣癌或MEN2型的家族史，建議行RET基因突變檢測。另外，對于兒童更要慎行頸部CT檢查。 妊娠婦女甲狀腺結(jié)節(jié) 妊娠婦女甲狀腺結(jié)節(jié)的評估處理重點與非妊娠期基本相同，但要禁止核素顯像和放射性碘治療。如果結(jié)節(jié)為惡性，在妊娠3-6月做手術(shù)較為安全，否則應(yīng)在產(chǎn)后擇期進(jìn)行。 最后說一下飲食： 哪些食物會長結(jié)節(jié)呢？ 十字花科食物：卷心菜、白蘿卜等，因為可以使T3、T4合成受阻，從而升高TSH，所以是長結(jié)節(jié)的，少吃，但也不是禁忌，畢竟一天你也吃不了太多。 另外，值得注意的是，甲狀腺結(jié)節(jié)患者，只要TpoAb、TgAb、TRAb這些抗體是陰性，無需忌碘；若TpoAb、TgAb、TRAb陽性，則要少吃海帶、紫菜類高碘食物。 發(fā)現(xiàn)“甲狀腺結(jié)節(jié)”，既無需疑神疑鬼，自己嚇起自己來；也不能掉以輕心，放任不管。多數(shù)良性結(jié)節(jié)可以通過中醫(yī)調(diào)理消除。 |
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