本文作者：健菌兄（無炎生物資深生物學(xué)家)

傳統(tǒng)認(rèn)知

糖尿病終生治不好

目前一提起糖尿病，大家第一反應(yīng)都是治不好，終生慢病，一直要吃藥，越來越嚴(yán)重，后面還要天天打胰島素針，這不能吃那不能吃，甚至還會(huì)連累性功能，生活質(zhì)量降低，患者喪失個(gè)人的尊嚴(yán)。

可是我們卻也經(jīng)常聽到看到一些糖友案例說他們已經(jīng)脫離醫(yī)藥，血糖也控制得很好；甚至還有個(gè)黑色幽默，很多貪官身居高位，保健醫(yī)生在側(cè)時(shí)，三高纏身，被抓進(jìn)去了一段時(shí)間后，血壓也不高了，血糖也好了。

這又和醫(yī)學(xué)觀念相悖。在這樣的悖論中中，究竟糖尿病能否被治愈？這就變成了模棱兩可的問題，或者也一直紛爭不停。

健菌兄斗膽提出自己的解釋

傳統(tǒng)意義上臨床醫(yī)生的建議

其實(shí)已故協(xié)和醫(yī)院糖尿病專家向紅丁教授提出了現(xiàn)在公認(rèn)的

糖尿病管理的五駕馬車

——糖尿病教育、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物及糖尿病監(jiān)測

在這五駕馬車?yán)?，常?guī)意義上醫(yī)療行為和藥物作用，只占了非常小的一部分，而糖尿病教育和監(jiān)測中也有很大一部分是為指導(dǎo)飲食及運(yùn)動(dòng)服務(wù)，更多的是病人自己調(diào)整；并且糖尿病五大類藥物，其中并沒有哪一類藥物的目標(biāo)是解決胰島素抵抗或者胰島素分泌不足。

所以從醫(yī)院和醫(yī)生的角度，糖尿病確實(shí)沒有辦法像其它疾病一樣直接治愈

但是，作為一種營養(yǎng)過剩疾病，確實(shí)可以通過飲食運(yùn)動(dòng)等調(diào)節(jié)消除，所以確實(shí)有一些人恢復(fù)健康。兩者并不矛盾，只是出發(fā)點(diǎn)不同。

但是長時(shí)間的飲食運(yùn)動(dòng)堅(jiān)持過程非常痛苦的，極少有人能做到，只有在監(jiān)獄這樣一個(gè)粗茶淡飯，大體力勞動(dòng)量的強(qiáng)制環(huán)境，客觀上也讓貪官們飲食運(yùn)動(dòng)符合健康生活的要求。因此，人們還是追求更簡便的方式來尋求治愈糖尿病，科學(xué)家和醫(yī)生們數(shù)千年來也一直尋求從根本上理解糖尿病，并尋找解決辦法。

和其它很多疾病一樣，糖尿病的研究史，也是從發(fā)現(xiàn)癥狀，分析癥狀，尋找表觀病因，深入研究分子機(jī)制的過程；相應(yīng)的治療手段，也從原來聞之色變，生不如死的饑餓療法，隨著我們對(duì)糖尿病的認(rèn)知一步步從胰島素開始到多種口服降糖藥變得豐富有效。

通過上圖，我們可以知道，隨著我們一步步地對(duì)糖尿病的理解加深，現(xiàn)在我們可以將糖尿病進(jìn)行更深入的分類

目前醫(yī)學(xué)上把糖尿病主要分成以下四類

1型糖尿病

由于胰島beta細(xì)胞的破壞導(dǎo)致的胰島素絕對(duì)缺乏，多發(fā)于少年兒童時(shí)期，主要病因是由于遺傳因素導(dǎo)致的自身免疫系統(tǒng)攻擊beta細(xì)胞，約占糖尿病人群的5%，必須依賴體外補(bǔ)充胰島素。

2型糖尿病

胰島素抵抗為主伴胰島素相對(duì)性缺乏或胰島素分泌受損為主伴胰島素抵抗，所以2糖初期都是非胰島素依賴，但隨著病程延長，beta細(xì)胞受損逐步加重，晚期2糖病人也多出現(xiàn)類似于1型的胰島素缺乏的癥狀。2糖占整體糖尿病人群90%以上，多發(fā)于35歲以上人群，呈現(xiàn)出明顯的家族聚集現(xiàn)象，但是遺傳因素明顯小于共同生活習(xí)慣因素。

特殊類型糖尿病

包括了多種原因?qū)е碌奶悄虿。缇€粒體損傷、胰島素作用基因異常、藥物、胰腺炎及感染等因素。

妊娠糖尿病

指的是婦女妊娠中后期發(fā)現(xiàn)的糖尿病，通常認(rèn)為是受妊娠期分泌的多種激素影響或者過度營養(yǎng)導(dǎo)致，越來越多觀點(diǎn)認(rèn)為妊娠糖尿病應(yīng)歸為2型糖尿病。目前妊娠糖尿病發(fā)病率正逐年升高。

本文主要討論跟生活方式相關(guān)的2型糖尿病

作為發(fā)病率最高的2型糖尿病，到目前為止，其發(fā)生發(fā)展過程已經(jīng)被科學(xué)家一步步揭示，終于可以給人們展示糖尿病的發(fā)生發(fā)展過程。

而科學(xué)家對(duì)2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制的深入研究，也為我們深入理解，干預(yù)2型糖尿病提供了科學(xué)依據(jù)

2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制

我們細(xì)看一下這個(gè)示意圖

從圖中可見，

2型糖尿病的發(fā)病原因：

不健康的生活方式或者肥胖，慢性炎癥，高脂生活方式，然后逐步出現(xiàn)胰島素抵抗，進(jìn)而出現(xiàn)代償性高胰島素血癥等胰島素過度分泌的情況，最終導(dǎo)致beta細(xì)胞功能逐步受損累積成2型糖尿病。

糖尿病并發(fā)癥

糖尿病患者長期血糖控制不良時(shí)，高血糖的危害，進(jìn)一步導(dǎo)致beta細(xì)胞功能幾乎完全喪失，并引發(fā)一系列的并發(fā)癥，最為危險(xiǎn)的是大小血管病變及腎臟并發(fā)癥。

從上面的圖我們同樣也可以看到，如果我們把發(fā)病原因那把“槍”消除，后面的一切就不會(huì)發(fā)生，亦即通過調(diào)整我們的生活方式能夠減少2型糖尿病的發(fā)病；

傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)為何不能治愈糖尿??？

可另一方面，2型糖尿病治療藥物中，只有雙胍類一定程度上作用改善胰島素抵抗，和胰島素在最后起補(bǔ)充作用，其余的均是在周邊旁敲側(cè)擊：促泌、增敏、減少吸收和保護(hù)胰腺，并不能從根本上去解決胰島素抵抗。這也是為什么醫(yī)生們總是說糖尿病不可被治愈的原因（主要是指2糖，別抬杠1型）。因?yàn)樗信R床用藥都是“隔衫撓癢”。

消除胰島素抵抗，是可以從根本上改善2型糖尿病措施

消除的辦法是——通過營養(yǎng)學(xué)手段，調(diào)整腸道菌群結(jié)構(gòu)

但令人欣喜的是，雖然胰島素抵抗的完整分子生物學(xué)機(jī)制沒有被完整揭示，但是腸道菌群如何通過系統(tǒng)炎癥一步步誘發(fā)胰島素抵抗的過程已經(jīng)被確認(rèn)。健菌兄將在下一篇中告訴大家，腸道菌群與2型糖尿病因果關(guān)系，這是科學(xué)和醫(yī)學(xué)界解決2糖問題的希望所在，也是目前很多營養(yǎng)學(xué)方案能糖尿病改善的背后的科學(xué)原理。

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