葛惠男，南京中醫(yī)藥大學博士研究生導(dǎo)師，師從全國名老中醫(yī)黃一峰，從醫(yī)數(shù)十載，潛心致力于脾胃病的臨床研究，對胃脘痛辨治有獨到的見解。筆者有幸拜師于葛師門下跟師學習，受益匪淺。

胃脘痛是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主要臨床表現(xiàn)，是臨床常見病、多發(fā)病。病名始于《素問·六元正紀大論》：“木郁之發(fā)，民病胃脘當心而痛?！蔽鸽渫醇仁且粋€獨立的病癥，又是脾胃系多種疾病的一個癥狀[1]。現(xiàn)代醫(yī)學的急慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍病、胃痙攣、胃神經(jīng)官能癥、胃癌等以上腹胃脘部疼痛為主癥者，均屬中醫(yī)學“胃脘痛”范疇[2]。與現(xiàn)代醫(yī)學相比，中醫(yī)藥治療此病有其獨特優(yōu)勢。筆者在臨床跟師學習中，發(fā)現(xiàn)胃脘痛證型最多的是氣虛血瘀證，尤以冬春為甚，其次為肝胃不和證、濕熱阻胃證、痰濕中阻證、胃陰虧虛證、飲食傷胃證、寒邪客胃證等，葛師常用以下5法治療。

金丹[20]對包世臣書法進行分期，①啟蒙期(5～25歲)：學書20年未能入門；②摸索期(26～44歲)：初涉二王，并以唐宋為師法對象；③革新期(45～58歲)：以北碑為師法對象；④回歸期(59～81歲)：再以二王書風為師法對象。并提出了包世臣的書學思想是“以碑證帖”、書法實踐是“以碑改造帖”的觀點，認為他將北碑與南帖的結(jié)合在書法實踐上走出了探索的一步。

1 益氣活血法

本法適用于氣虛血瘀型胃脘痛。其癥見胃痛隱隱，空腹痛、夜間痛，或痛如針刺，綿綿不休，空腹痛甚，喜按喜揉，得食則緩，勞累受涼后發(fā)作或加重，倦怠，舌淡或淡紫，或有瘀斑、瘀點，脈細弱。吳醫(yī)大家葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中提到“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)”，“胃痛久而屢發(fā)，必有凝痰聚瘀”，“病經(jīng)數(shù)載，已入胃絡(luò)，姑與辛通法”，“數(shù)年痛必入絡(luò)，治在血中之氣”，久病入絡(luò)，久痛入絡(luò)，而瘀血阻絡(luò)，更促使胃痛遷延難解，故對于胃脘痛屬中焦虛寒，日久氣機滯澀而不能行血致胃絡(luò)血瘀者，葛師多治以益氣活血方：炙黃芪15～30g、桂枝10g、炒白芍10～20g、炙甘草6g、鐵樹葉30g、制乳香3g、五靈脂10g、生蒲黃10g（包）、地鱉蟲10g、海螵蛸30g，效用明顯。益氣活血方是由黃芪建中湯合失笑散加減化裁而成，全方以黃芪為君，甘溫益氣升陽以治中虛；桂枝辛甘溫熱，溫中助陽；白芍養(yǎng)營陰，和里緩急，合桂枝和營衛(wèi)而調(diào)陰陽；五靈脂、生蒲黃活血散瘀，通絡(luò)止痛，二藥相合活血兼以調(diào)氣，氣血兼顧；四味共為臣藥，合君藥，奏建中焦、暢氣血之功。制乳香為佐，活血止痛效果頗佳，并有消腫止痛、去腐生肌之效，然胃弱者多服易致嘔吐，故臨床常佐小量，鐵樹葉、地鱉蟲為佐，加強活血止痛作用，海螵蛸為佐，制酸和胃止痛。炙甘草為使，合桂枝辛甘化陽，合芍藥酸甘化陰，又可補益脾氣，緩急止痛，調(diào)和諸藥。

2.從教育本身發(fā)展的角度來看待教育供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的必然性。隨著高等教育普及率日益提升，高等教育的供給數(shù)量得到了極大豐富。但以陳晨明為代表的一批學者通過對高等教育的人才培養(yǎng)跟蹤分析，發(fā)現(xiàn)高等教育的供給質(zhì)量沒能有效提升，出現(xiàn)了人才培養(yǎng)供需之間不一致的現(xiàn)象，主要體現(xiàn)在學校給予求學者的知識技能與求學者潛在的知識技能需求不一致、與用人單位對勞動力的工作崗位技能需求不一致，即高等教育在人才培養(yǎng)方面出現(xiàn)了結(jié)構(gòu)性失衡現(xiàn)象。具體到人才培養(yǎng)的各個環(huán)節(jié)上，主要體現(xiàn)在以下三個方面：專業(yè)設(shè)置與社會經(jīng)濟發(fā)展需求的不匹配，課程資源建設(shè)內(nèi)容與行業(yè)企業(yè)對知識技能的要求不匹配，求學者的實操技能與工作崗位的實際需求不匹配。

案1.蔣某，男，38歲。2017年12月8日初診。

患者胃脘疼痛1年余，下午及半夜多發(fā)，進食后稍減輕，喜溫喜按，偶有泛酸、噯氣，口淡無味，無嘔吐，無口干口苦，手足冰冷，遇冷或飲食生冷易便溏，小便正常，納寐尚可。舌暗淡苔薄白，邊有齒痕，脈弦澀。證屬脾胃虛寒，瘀血阻絡(luò)。治以溫中補氣，通絡(luò)止痛。以益氣活血方化裁。處方：

炙黃芪30g，桂枝10g，炒白芍15g，五靈脂10g，生蒲黃10g（包），鐵樹葉30g，制乳香3g，海螵蛸30g，茯苓10g，制地龍20g，地鱉蟲10g，炙甘草6g，六神曲10g。水煎服，日1劑，服7劑，早晚分服。囑患者平素少食生冷油膩，注意保暖。

二診（12月15日）：訴服藥后胃脘痛緩解，疼痛次數(shù)減少，乏力好轉(zhuǎn)，大便稍成形，仍手足冰冷，守方去茯苓，加炮姜5g，繼服14劑。

三診（12月29日）：訴服藥后胃脘痛明顯緩解，夜間未再發(fā)，諸癥好轉(zhuǎn)，效不更方，原方再進14劑。藥后癥情基本改善，遂宗前法加減治療2月。3個月后隨訪未再復(fù)發(fā)。

2 疏肝和胃法

本法適用于肝胃不和型胃脘痛。其癥見胃脘脹滿作痛，或攻撐竄動，牽引背脅，噯氣、矢氣則痛舒，善嘆息，遇怫郁煩惱則痛作或痛甚，大便不暢，舌苔薄白，脈弦。肝失疏泄一是疏泄不及而出現(xiàn)肝氣郁結(jié)，脾胃功能運化障礙，致胃脘脹滿疼痛，故肝氣郁結(jié)，首先橫逆犯胃，以致肝郁痞阻，而發(fā)肝胃氣痛；二是肝氣疏泄太過，升發(fā)功能失常，肝氣橫逆犯胃（脾），正如《沈氏尊生書·胃痛》曰：“胃痛，邪干胃脘病也?！惫什徽撌栊共患?，抑或肝氣橫逆沖犯胃腑，均可使胃失和降，氣機郁滯，則疼痛、脹滿、嘔噯等癥由之而生?！端貑枴ちo大論》言“木郁達之”，每遇此型患者，葛師多治以疏肝和胃方：蘇梗10g、香附10g、炒白芍15～20g、生甘草5g、制半夏10g、陳皮10g、炒枳殼10g、川楝子10g、醋延胡索20g。疏肝和胃方是由香蘇散合金鈴子散加減而成，全方以蘇梗、香附為君，疏解肝胃之氣，兼以理血和中；白芍養(yǎng)營陰，和里緩急，川楝子行氣解郁，延胡索行氣活血而止痛，合用善治肝郁氣滯血瘀諸痛，三藥共為臣藥，加強君藥理氣和中止痛之功；半夏辛平，辛則能開，平則能降，陳皮理氣調(diào)中，枳殼行氣寬中，三藥協(xié)助君、臣藥以理氣化滯，為佐藥；炙甘草合芍藥酸甘化陰，緩急止痛，調(diào)和諸藥為使。且遇此型患者，需耐心詢問，悉心開導(dǎo)，囑咐患者保持情緒舒暢，正如葉天士所言：“郁證全在病者能移情易性，醫(yī)者構(gòu)思精巧，不在攻補?！?/p>

案2.陳某，男，60歲。2017年4月21日初診。

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的成熟，平臺APP模式利用手機、平板等，廣泛走進我們的日常生活。有文章報道國家中醫(yī)藥管理局于2014年開通了官方微信公眾號-“中國中醫(yī)”，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)傳遞國家中醫(yī)藥新政、中醫(yī)藥醫(yī)療信息、征求社情民意等，取得了良好的社會反響[1] 。其他的社會或官方組織、企業(yè)也利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)紛紛開通微信平臺、打造APP服務(wù)等，在平臺上介紹中醫(yī)藥養(yǎng)生保健，如“尋醫(yī)問藥”、“養(yǎng)生有道”等一系列節(jié)目，激發(fā)了人民群眾對中醫(yī)藥事業(yè)的熱情，弘揚了中醫(yī)藥文化，有力的推動了中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

患者上腹部不適3年余，胃脘脹痛，食后胃脹明顯，稍噯氣，矢氣多，精神緊張，無泛酸，無口苦口干。舌淡紅苔薄白，脈弦。有“食道炎”“胃息肉”病史。證屬肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃氣阻滯。治以疏肝理氣，和胃止痛。以疏肝和胃方化裁。處方：

蘇梗10g，香附10g，炒白芍20g，生甘草5g，川楝子10g，醋延胡索20g，制半夏10g，陳皮10g，郁金10g，煅赭石30g（先煎），六神曲10g。水煎服，日1劑，服7劑，早晚分服。囑患者清淡飲食，保持情緒舒暢。

二診（4月28日）：訴服藥后胃脘脹痛緩解，食后仍稍感腹脹，稍噯氣，矢氣減少，舌淡紅苔薄膩，守方加制地龍20g，繼服14劑。

三診（5月12日）：訴服藥后癥情基本改善，遂宗前法治療2月。3個月后隨訪，患者胃脘痛未發(fā)。

3 清熱和胃法

本法適用于肝胃郁熱或濕熱中阻型胃脘痛。其癥見胃脘灼痛，痛勢急迫，嘈雜吐酸，口干口苦，大便干結(jié)，煩躁易怒，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。如朱丹溪所言：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉?！睔鈾C郁滯，一則可郁而化火，趙獻可曰：“凡郁皆肝病也，木中有火，郁甚則火不得疏?！币虼吮静《嘤形父魺岬牟C表現(xiàn)。每遇此型患者，葛師多治以清熱和胃方：川黃連3～5g、吳茱萸3～5g、黑山梔10g、炒白芍15g、川楝子10g、延胡索20g、陳皮10g、煅瓦楞子30g（先煎）、五靈脂10g、生蒲黃10g（包）、生甘草5g，若濕熱重者加制半夏10g、茯苓20g、蒲公英30g。清熱和胃方是由左金丸、芍藥甘草湯、金鈴子散、失笑散合方加減而成，左金丸用黃連之苦寒清熱燥濕，瀉肝經(jīng)橫逆之火，和胃降逆，吳茱萸之辛熱同類相求，引熱下行，二藥為君，有辛開苦降之妙，有燥濕清肝和胃制酸功效；川楝子、延胡索治療肝郁氣滯血瘀諸痛，黑山梔清泄肝火，白芍養(yǎng)營陰、和里緩急，四藥為臣藥；五靈脂、生蒲黃活血化瘀，煅瓦楞抑酸和胃，陳皮苦辛散結(jié)以疏肝理氣，共為佐藥；甘草為使，合芍藥酸甘化陰，緩急止痛，調(diào)和諸藥。

案3.陳某，男，44歲。2017年8月11日初診。

患者胃脘疼痛反復(fù)發(fā)作1月余。1月前患者因食燒烤后引起胃脘疼痛，呈灼痛，食后明顯，偶有泛酸，口干口苦，無噯氣，無發(fā)熱，小便正常，大便偏干，納欠佳，夜寐可。舌中偏紅苔薄黃膩，脈弦。查胃鏡示：慢性淺表性胃炎。證屬肝胃郁熱，脈絡(luò)瘀阻。治以清熱和胃，通絡(luò)止痛。以清熱和胃方化裁。處方：

川黃連5g，吳茱萸3g，黑山梔10g，炒白芍15g，川楝子10g，醋延胡索20g，制半夏10g，陳皮10g，茯苓20g，煅瓦楞子30g（先煎），五靈脂10g，生蒲黃10g（包），生甘草5g，六神曲10g。水煎服，日1劑，服7劑，早晚分服。囑患者清淡飲食。

二診（8月18日）：訴服藥后胃脘痛較前明顯緩解，口干口苦消失，大便仍偏干，守方加瓜蔞仁20g，繼服14劑。

三診（9月1日）：訴服藥后癥狀基本改善，守方再進14劑。3個月后隨訪，患者胃脘痛未發(fā)。

4 滋養(yǎng)胃陰法

本法適用于胃陰不足型胃脘痛。其癥見胃脘灼痛，有時嘈雜似饑，或似饑不欲飲食，心中煩熱，口干咽燥，大便干結(jié)，舌紅少津，或光剝無苔，脈弦細無力。胃為陽明燥土，喜潤惡燥，或因胃病日久，損及胃陰；或因熱病后期，余熱未清，耗傷胃陰，故臨床上胃陰不足型胃痛亦甚常見。對此類患者，葛師常治以滋養(yǎng)胃陰方：北沙參10g、麥冬10g、石斛10g、炒白芍15g、生甘草6g、知母10g、姜半夏10g、茯苓20g、海螵蛸30g、五靈脂10g。滋養(yǎng)胃陰方是由益胃湯加減而成，方中北沙參、麥冬甘苦微寒，既能養(yǎng)陰清心，又能生津益胃，共為君藥；石斛甘淡性涼，能滋養(yǎng)胃陰，清熱生津，可治陰液耗傷或久病胃陰虧損，白芍養(yǎng)營陰，和里緩急，二藥為臣；知母滋陰潤燥，清胃火，姜半夏辛平，降逆和胃，又使北沙參、麥冬滋而不膩，茯苓健脾，海螵蛸制酸和胃止痛，五靈脂活血化瘀，共為佐藥；生甘草合芍藥酸甘化陰，緩急止痛，調(diào)和諸藥為使。正如“陰藥勿以過膩，甘涼養(yǎng)胃為穩(wěn)”、“薄味調(diào)養(yǎng)胃陰”、“所謂胃宜降則和者，非用辛開苦降，亦非苦寒下奪以損胃氣，不過甘平或甘涼濡潤，以養(yǎng)胃陰，則津液來復(fù)，使之通降而已矣”。

案4.李某，女，52歲。2017年5月26日初診。

患者胃脘隱痛5年余?，F(xiàn)胃脘部隱隱灼痛，胃內(nèi)火辣嘈雜感明顯，常不知饑，食納減少，口干明顯，偶有泛酸噯氣，無口苦，小便正常，大便偏干，1日1次，夜寐可。舌紅少津、苔少，脈弦細。胃鏡示：慢性淺表性胃炎。證屬胃陰不足，潤降失司。治以養(yǎng)陰益胃，緩急止痛。以滋養(yǎng)胃陰方化裁。處方：

北沙參10g，麥冬10g，石斛10g，黃連3g，吳茱萸5g，炒白芍15g，生甘草6g，知母10g，姜半夏10g，茯苓20g，海螵蛸30g，五靈脂10g，制乳香3g，六神曲10g，炒麥芽20g。水煎服，日1劑，服7劑，早晚分服。囑患者清淡飲食，忌食辛辣刺激之品。

二診（6月2日）：訴服藥后胃脘隱痛稍有好轉(zhuǎn)，仍偶有灼熱感，舌紅少津、苔少，脈弦細，守方去茯苓，加蒲公英30g、生蒲黃10g（包），繼服14劑。

三診（6月16日）：患者胃脘隱痛好轉(zhuǎn)，灼熱感明顯減輕，諸癥減，守方易蒲公英20g，繼服14劑。藥后癥情基本改善，遂宗前法加減治療2月。3個月后隨訪，患者胃脘痛未發(fā)。

在白羽肉雞養(yǎng)殖過程中，隨著白羽肉雞養(yǎng)殖數(shù)量的增加，白羽肉雞相關(guān)的傳染性疾病和非傳染性疾病大發(fā)生與流行越來越多。白羽肉雞傳染性疾病的感染率和死亡率均較高，給白羽肉雞養(yǎng)殖業(yè)造成嚴重的經(jīng)濟損失。

5 芳香化濁法

本法適用于濕滯脾胃型胃脘痛。其癥見胃脘痞悶脹痛，自覺口中黏膩不適，口淡無味，或口中有甜味，納食乏味呆滯，一般不渴，或渴不欲飲，舌苔膩濁，脈濡滑。此證在江南、沿海等潮濕地區(qū)多見，尤其是梅雨季節(jié)。或居處潮濕，或冒雨露，身犯外濕，內(nèi)傳脾胃。脾屬中州，為濕土，主運化，不論內(nèi)濕外濕，必同氣相求，故濕必歸脾而害脾。脾生理特點為“喜燥惡濕”，脾氣升運要求脾體干燥，不被痰飲水濕所困，所謂“脾燥則升”。明代周慎齋亦云：“胃氣為土中之陽，脾氣為土中之陰，脾不得胃氣之陽，則多下陷，胃不得脾氣之陰則無運轉(zhuǎn)?！睗駵⑽?，則脾運失常，胃氣痞阻，胃失和降。每遇此型患者，葛師常治以化濕理氣方：廣藿香10g、佩蘭10g、姜厚樸10g、制半夏10g、蘇梗10g、香附10g、炒薏苡仁30g、茯苓20g、煨木香10g?；瘽窭須夥绞怯赊綐阆能邷訙p而來，方中以廣藿香為君，本品氣味芳香，為芳香化濕濁要藥；佩蘭、姜厚樸、制半夏為臣，佩蘭化濕和中，與廣藿香相須為用，并配以燥濕理氣之姜厚樸、制半夏，增強化濕和中之功。蘇梗、香附、炒薏苡仁、茯苓、煨木香共為佐藥；蘇梗、香附、煨木香調(diào)氣和中、行氣止痛，炒薏苡仁、茯苓健脾滲濕，使?jié)裼腥ヂ贰８饚熣J為濕去脾健，氣機調(diào)暢，則脾胃自和。若正值春秋冬干燥之季，則可去藿香、茯苓等。

案5.初某，女，35歲。2017年8月4日初診。

患者胃脘部脹痛3月余，飲水后脹痛明顯，稍噯氣，晨起吐涎沫，色白清稀，無口干口苦，納寐可，小便正常，大便偏黏。舌淡苔白膩，脈滑。證屬濕滯脾胃，胃失和降。治以化濕健脾，理氣和胃。以化濕理氣方化裁。處方：

廣藿香10g，佩蘭10g，姜厚樸10g，制半夏10g，蘇梗10g，香附10g，炒薏苡仁30g，茯苓20g，煨木香10g，煅瓦楞子30g（先煎），五靈脂10g，砂仁5g（后下），炙雞內(nèi)金10g。水煎服，日1劑，服7劑，早晚分服。囑患者清淡飲食，忌食寒涼黏膩之品。

二診（8月11日）：藥后胃脘脹悶感明顯緩解，偶有胃脘疼痛，晨起涎沫減少，舌淡苔薄膩，脈滑。胃鏡示：慢性胃炎伴糜爛，HP（+）。守方加制乳香3g、蒲公英20g。繼服14劑。

三診（8月25日）：藥后胃脘脹悶感明顯緩解，胃脘疼痛仍偶作，大便稍黏，成形，守方易煨木香為生木香10g，繼服14劑，諸癥大減，未續(xù)服。3個月后隨訪，患者胃脘痛未發(fā)。

（4）建立與海事處聯(lián)動機制：臺風來臨前惠州海事局指揮中心要加強與相關(guān)海事處的聯(lián)動，加大電子巡航和現(xiàn)場巡航的能動作用，有效控制非本港船舶進港避風，特別是那些提前量很大的船舶堅決不允許進港，在臺風來臨前要求海巡船到現(xiàn)場巡航和驅(qū)離，嚴格控制本港避臺船舶的數(shù)量，以免由于避風船舶數(shù)量太多使錨地擁擠而造成更多船舶險情。

參考文獻

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[2] 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學[M].2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：186.