前幾天我有一個非常好的朋友的母親在孩子的陪同下到病房隨診。大姨在三個月前因“冠心病-不穩(wěn)定性心絞痛，高血壓病”在我科就診，冠狀動脈造影明確有嚴(yán)重的冠脈狹窄（巨大的右冠近中端狹窄90-95%），在溝通后對右冠狀動脈的狹窄植入支架一枚，術(shù)后恢復(fù)非常好，活動耐量明顯提高。

但是最近幾日，每天早晨起床后，就感頭暈，黑蒙（眼前發(fā)黑）、乏力。下午就如同常人無異。老人家問我們我的支架都做了，怎么還有不舒服呢？我給他做了一份心電圖未見明顯異常。測血壓140/45mmHg。看來老人家的原因找到了，應(yīng)該是血壓的問題：雖然收縮壓稍高，但是舒張壓太低了。

血壓是血液在血管內(nèi)流動時對血管壁造成的側(cè)壓力。血壓分為收縮壓和舒張壓。心臟的收縮、舒張交替進行，推動血液在心臟和血管組成的密閉循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)持續(xù)流動，為全身各器官提供養(yǎng)料。那么收縮壓和舒張壓到底誰更加重要呢？

下面讓我們先來了解一下人們對收縮壓及舒張壓認(rèn)識過程。

多年以來，我們對舒張壓和收縮壓的認(rèn)識呈現(xiàn)一種“鐘擺效應(yīng)”。早在1960年，就有人提出來“單純舒張壓增高”、“單純收縮壓增高”、“混合型高血壓”的概念，并且當(dāng)時廣泛認(rèn)為僅有“舒張壓增高”是影響預(yù)后的主要因素。

自從英國著名的“弗蘭明翰”研究公布后，我們的認(rèn)識又有了新的變化：認(rèn)為收縮壓才是影響心血管預(yù)后的重要預(yù)測因素，直到2017年美國高血壓管理指南制定的ACC/AHA風(fēng)險評估工具也沒有把舒張壓作為心血管的危險因素，似乎舒張壓真的不那么重要了。

但是在日常中，我們還是習(xí)慣于測定收縮壓和舒張壓。那么舒張壓到底重不重要呢？其實舒張壓較收縮壓對人體的影響較復(fù)雜，有人認(rèn)為呈現(xiàn)出“J”型曲線，即過高或者過低都會導(dǎo)致心血管的不良事件的發(fā)生。

那么舒張壓過高，對心血管到底危害怎樣？舒張壓應(yīng)該控制在什么范圍？近期在國際最著名期刊新英格蘭雜志上公布了130多萬患者參與的大型研究，著重探討了收縮壓及舒張壓對心血管預(yù)后的影響。

實驗的主要目的就是想通過門診測定的“收縮壓”及“舒張壓”驗證對心血管預(yù)后的影響，實驗中采用的高血壓治療標(biāo)準(zhǔn)有2種方案“≥140/90mmHg”及“≥130/80mmHg”。

在這項研究中，研究者Alexander Flint醫(yī)學(xué)博士和同事分析了從2007年至2016年期間130多萬名成年門診病人的數(shù)據(jù)，并進行平均8年的隨訪，通過多因素回歸分析確定舒張壓與收縮壓與心血管事件(MI、缺血性中風(fēng)或出血性中風(fēng))的長期風(fēng)險的相關(guān)性。 

我們的三根冠狀動脈血管猶如三條水管子一樣趴在心臟的表面，同時垂直分出很多小的分支血管插到心肌里面從而營養(yǎng)心肌及內(nèi)膜，當(dāng)我們的心臟收縮時，心肌就會短時間擠閉小血管，血流阻斷，當(dāng)心臟舒張時，那些被心肌壓閉的營養(yǎng)血管開放，從而營養(yǎng)心肌，給心肌提供能量。所以當(dāng)舒張壓過低，即使小血管開放，但是由于壓力低，我們很多重要的臟器就得不到有效的灌注，從而產(chǎn)生不良后果。

文初提到的大姨雖然冠狀動脈血管的嚴(yán)重狹窄經(jīng)過支架改善了血供，但是患者的舒張壓過低，導(dǎo)致平均動脈壓低，從而影響了心、腦組織等重要臟器的灌注，患者出現(xiàn)頭暈，乏力，黑蒙、胸悶。我們把她的降壓藥物減量后，血壓上升到150-160/60-65mmHg后，患者癥狀基本消失。