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來(lái)源：李青科普 作者：天津市泰達(dá)醫(yī)院 李青 許多糖尿病患者被漏診，就因?yàn)楹雎赃@個(gè)檢查。
一位51歲女士，身高165cm，體重75kg，這是她剛做的檢查結(jié)果，見(jiàn)圖1。 她的空腹血糖不到7mmol/L，餐后2小時(shí)血糖不到11.1mmol/L，因此，我在網(wǎng)上提出這個(gè)問(wèn)題后，許多粉絲回答說(shuō)是糖尿病前期，還不到糖尿病。這些回答也反映了許多人對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)還存在不足。2、餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L；或者隨機(jī)血糖就是一天之中隨時(shí)測(cè)的血糖。這位患者的餐后1小時(shí)血糖12.38mmol/L，已經(jīng)達(dá)到了第三條診斷標(biāo)準(zhǔn)，所以可明確診斷為糖尿病。許多早期糖尿病患者，空腹血糖升高的并不明顯，而主要表現(xiàn)為餐后血糖升高，而大部分患者只關(guān)注空腹血糖，而忽視餐后血糖的監(jiān)測(cè)。比如，我國(guó)曾做過(guò)一個(gè)大型的流行病學(xué)調(diào)查，通過(guò)進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，在新診斷的2型糖尿病患者中，單純空腹高血糖占18%，空腹與餐后血糖血糖同時(shí)升高占35.4%，而單純餐后高血糖者占46.6%，見(jiàn)圖。如果只關(guān)注空腹血糖測(cè)定，而忽視餐后血糖的監(jiān)測(cè)，會(huì)導(dǎo)致許多早期糖尿病患者被漏診，而失去早期治療的機(jī)會(huì)。所以，建議空腹血糖輕度升高的患者一定要同時(shí)測(cè)定餐后血糖，最好做糖耐量試驗(yàn)。糖耐量試驗(yàn)，是指人體對(duì)所攝入葡萄糖的耐受能力。簡(jiǎn)單來(lái)講就是口服一定量的葡萄糖后在一定時(shí)間內(nèi)血糖的變化情況。健康人的糖調(diào)節(jié)機(jī)制是正常的，無(wú)論吃進(jìn)多少食物，血糖都能保持在正常范圍內(nèi)，即使一次性攝入大量的糖類物質(zhì)（碳水化合物），血糖濃度也只是暫時(shí)性地輕度升高，并且很快（2～3小時(shí)內(nèi)）便可恢復(fù)到正常水平，說(shuō)明健康人對(duì)葡萄糖有很強(qiáng)的耐受能力，即糖耐量正常。而糖尿病患者以及糖尿病前期患者，機(jī)體對(duì)糖的利用及轉(zhuǎn)化能力下降，在進(jìn)食一定量的葡萄糖后，血糖濃度便會(huì)顯著升高，而且短時(shí)間內(nèi)也不能恢復(fù)至正常水平，說(shuō)明機(jī)體耐糖能力減低，即“糖耐量異?！薄?/span>患者空腹8～10小時(shí)，在早晨8點(diǎn)前空腹抽取靜脈血測(cè)空腹血糖，然后將75 g無(wú)水葡萄糖粉溶于300 ml溫水中，于3～5分鐘內(nèi)喝下，從喝第一口開始計(jì)時(shí)，分別于30分鐘、60分鐘、120分鐘及180分鐘時(shí)抽取靜脈血檢測(cè)血糖。也有的做簡(jiǎn)化糖耐量試驗(yàn)，即只測(cè)空腹和服糖后2小時(shí)的血糖值。餐后0.5～1小時(shí)血糖達(dá)高峰，但不超過(guò)11.1 mmol/L；餐后2小時(shí)3.9～7.8 mmol/L；①當(dāng)空腹血糖＜6.1 mmol/L，而餐后兩小時(shí)血糖介于7.8～11.1mmol/L之間時(shí)，說(shuō)明人體對(duì)血糖的調(diào)節(jié)能力輕度下降，稱“糖耐量低減”。②當(dāng)空腹血糖6.1～7.0 mmol/L之間，而餐后兩小時(shí)血糖≤7.8 mmol/L，說(shuō)明人體對(duì)進(jìn)食葡萄糖后的血糖調(diào)節(jié)能力尚好，但對(duì)空腹血糖調(diào)節(jié)能力輕度下降，稱“空腹血糖受損”。無(wú)論是“糖耐量減低”還是“空腹血糖受損”都屬于“糖尿病前期”，如果不積極干預(yù)，任其發(fā)展，很可能進(jìn)展為糖尿病人。③當(dāng)血糖達(dá)到上述糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，就診斷為糖尿病。③有肥胖、高血壓、血脂異常、高尿酸血癥的代謝綜合征患者；胰島素釋放試驗(yàn)和糖耐量試驗(yàn)同時(shí)做，或者也可以說(shuō)是同一個(gè)試驗(yàn)。測(cè)空腹胰島素水平，口服75 g葡萄糖后，分別于30分鐘、60分鐘、120分鐘及180分鐘抽靜脈血測(cè)血胰島素水平。這是該患者的胰島素釋放試驗(yàn)的檢測(cè)結(jié)果，圖3.正常成人空腹胰島素參考常值為5～20μU/ml，餐后胰島素峰值約為空腹時(shí)的5～10倍，峰值一般出現(xiàn)在餐后30～60分鐘，餐后3小時(shí)后接近空腹值。早期2型糖尿病患者空腹胰島素水平正?；蛏?，多數(shù)在2小時(shí)達(dá)到高峰，其峰值明顯高于正常值。這位患者就屬于這種情況，峰值出現(xiàn)在餐后2小時(shí)，提示胰島素抵抗，胰島素分泌相對(duì)不足，這與她肥胖有很大關(guān)系。人體平時(shí)胰腺也分泌胰島素，但分泌的量不大，這種分泌叫基礎(chǔ)胰島素分泌；進(jìn)食時(shí)，胰腺就會(huì)分泌大量的胰島素，這種分泌叫餐時(shí)胰島素分泌。基礎(chǔ)胰島素決定空腹血糖，而餐時(shí)胰島素胰島素分泌決定餐后血糖。胰島素與其受體結(jié)合才能發(fā)揮作用。因?yàn)榉逝?、年齡增大等原因，胰島素受體不敏感，肝臟、肌肉等組織攝取和利用葡萄糖的能力下降，這種情況稱為“胰島素抵抗”。在胰島素抵抗情況下，大腦誤認(rèn)為胰島素的分泌不足，就會(huì)持續(xù)的發(fā)出“信號(hào)”“命令”胰島素分泌，所以，肥胖者或者早期糖尿病患者胰島素的水平是升高的。高胰島素血癥進(jìn)一步導(dǎo)致肥胖，并帶來(lái)其他問(wèn)題。而且胰腺持續(xù)大量分泌胰島素，直到將胰腺耗竭。這如同一臺(tái)卡車，油路、機(jī)械老化了而且超載，汽車跑不動(dòng)了還要使勁踩油門，最后發(fā)動(dòng)機(jī)被耗竭。改善胰島素抵抗，減輕胰腺負(fù)擔(dān)是早期糖尿病及糖尿病前期患者的核心治療措施，而促進(jìn)胰島素分泌可能會(huì)雪上加霜。1、飲食控制、減肥：低熱量飲食減輕胰腺負(fù)擔(dān)，降低體重；2、運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)可提高胰島素受體的敏感性，治療胰島素抵抗，運(yùn)動(dòng)也可以減重；3、使用二甲雙胍：增加周圍組織對(duì)葡萄糖的利用，增加胰島素受體敏感性，治療胰島素抵抗，減重；4、α糖苷酶抑制劑（阿卡波糖、伏格列波糖）：減少糖吸收，減輕胰腺負(fù)擔(dān)；5、列凈類降糖藥（卡格列凈、達(dá)格列凈、恩格列凈）：促進(jìn)糖排泄，降糖，減重。
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