最近醫(yī)藥板塊漲的很歡，因?yàn)?9年來(lái)首次，醫(yī)保目錄全面梳理，新版國(guó)家藥品目錄來(lái)了。

Part.1

我們常說(shuō)的醫(yī)保目錄，準(zhǔn)確來(lái)說(shuō)包括基本醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。

而這次全面梳理的是藥品目錄，專門(mén)用于區(qū)分哪些藥品可以報(bào)銷(xiāo)、報(bào)銷(xiāo)比例為多少的。

其全稱為《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》，顧名思義，也只有醫(yī)保、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)的參保人才有報(bào)銷(xiāo)資格。

而我國(guó)參加職工醫(yī)保（一般參加職工社保，五險(xiǎn)都會(huì)交齊）和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人數(shù)已達(dá)13億人，可以說(shuō)醫(yī)保目錄的更新事關(guān)你我他。

目錄所涵蓋的藥品分西藥、中成藥、協(xié)議期內(nèi)談判藥品和中藥飲片4部分。

而醫(yī)保目錄的調(diào)入分“常規(guī)準(zhǔn)入”和“談判準(zhǔn)入”兩種方式。

目前常規(guī)準(zhǔn)入部分共2643個(gè)藥品，包括西藥1279個(gè)、中成藥1316個(gè)（含民族藥93個(gè)）和協(xié)議期內(nèi)談判藥品48個(gè)。

而西藥和中成藥又分甲乙兩類，重點(diǎn)來(lái)了，

甲類藥：臨床首選、價(jià)格偏低，可100%報(bào)銷(xiāo)；

乙類藥：可供臨床選擇、價(jià)格相對(duì)較高，僅能報(bào)銷(xiāo)一定比例；

丙類藥：也就是目錄以外的自費(fèi)藥，非臨床首選，又或者價(jià)格高，醫(yī)保不予報(bào)銷(xiāo)。

梳理一下，新版藥品目錄共有640種甲類藥，2003種乙類藥，能100%報(bào)銷(xiāo)的占比低于25%。

總的來(lái)說(shuō)，能給我們報(bào)銷(xiāo)的藥品得滿足三個(gè)條件：臨床必需、安全有效且價(jià)格要合理。

“對(duì)于臨床價(jià)值高但價(jià)格昂貴，或?qū)︶t(yī)保基金影響較大的專利獨(dú)家藥品，通過(guò)專家評(píng)審和投票遴選，初步確定128個(gè)藥品納入擬談判準(zhǔn)入范圍。這些藥品的治療領(lǐng)域主要涉及癌癥、罕見(jiàn)病等重大疾病、丙肝、乙肝以及高血壓、糖尿病等慢性病等?！?/p>

目前僅公布了48個(gè)在今年協(xié)議到期的前次談判品種，包括大批知名靶向藥和單抗藥物，但協(xié)議期內(nèi)談判藥品都是乙類藥。

Part.2

這次更新，調(diào)入的藥品有148個(gè)，覆蓋面比較廣，已考慮到癌癥及罕見(jiàn)重疾用藥、慢性病用藥等涉及高額開(kāi)支的藥品。

還有74種乙類藥調(diào)整為甲類藥，部分報(bào)銷(xiāo)變?nèi)珗?bào)銷(xiāo)。

很明顯醫(yī)保目錄調(diào)整有助于提高我們參保人的用藥保障水平，就如知乎用戶ID：普外科曾醫(yī)生所說(shuō)的：

近兩年來(lái)，癌癥患者的好消息接連傳來(lái)，

首先是進(jìn)口抗癌藥實(shí)行零稅率，抗癌藥藥價(jià)開(kāi)始下降。

還有一個(gè)利好的消息，通過(guò)與藥企談判，很多靶向治療藥都大幅度的降價(jià)，例如治療乳腺癌的靶向藥物赫賽汀，原來(lái)一支要2萬(wàn)元左右，降到了7600元/支；原來(lái)5000元一支的貝伐珠單抗，新支付標(biāo)準(zhǔn)為1998元。

而且，降價(jià)以后，國(guó)家把這些藥物都納入了醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)目錄里，除了降價(jià)，還能醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，大大的降低了癌癥患者的負(fù)擔(dān)。

以治療晚期結(jié)直腸癌的貝伐珠單抗為例，一個(gè)患者，如果一次用3支，在沒(méi)有降價(jià)之前，需要自費(fèi)1.5萬(wàn)元。降價(jià)后，只需要5964元，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)80%，患者只需要自己支付1192.8元，不到原來(lái)的十分之一。

（新版目錄協(xié)議期內(nèi)談判藥品部分截圖）

所以多多一直都建議大家盡可能地購(gòu)買(mǎi)醫(yī)保，即使沒(méi)辦法參與職工醫(yī)保，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保也是一個(gè)選擇。

而且相對(duì)于商業(yè)保險(xiǎn)，醫(yī)保還有一些獨(dú)有的優(yōu)勢(shì)：

1.沒(méi)有健康告知，可以帶病投保；

2.不論收入高低，同一城市報(bào)銷(xiāo)比例一致；

3.只要參保一定年限就能享受終身；

4.沒(méi)有社保購(gòu)買(mǎi)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)會(huì)高不少......

這是國(guó)家給予我們的福利，普通人最好不要放棄。

但是，醫(yī)保的保障范圍還是很有限的，比如：

• 甲類藥占比少；
• 納入醫(yī)保范圍的藥品僅占國(guó)家藥品監(jiān)督管理局收錄藥品的1.56%；
• 醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)有封頂線，加上診療、醫(yī)療服務(wù)等開(kāi)支，一場(chǎng)重疾的開(kāi)銷(xiāo)很容易就會(huì)超過(guò)封頂線；
• 醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)僅能填補(bǔ)一定的費(fèi)用開(kāi)支，而無(wú)法補(bǔ)償就醫(yī)以外的其他經(jīng)濟(jì)損失；
• 如果想接受更高端的醫(yī)療，比如出國(guó)就醫(yī)，醫(yī)保是沒(méi)法覆蓋的......

這也是為什么多多一直跟大家普及商業(yè)保險(xiǎn)知識(shí)的緣故，醫(yī)保與商保并不是互斥的，我們要學(xué)會(huì)搭配組合，借助保險(xiǎn)的杠桿作用更好地保障我們與家人的一生。

最后補(bǔ)充一點(diǎn)：新目錄將于2020年1月1日起執(zhí)行。