一氧化碳是個“沉默的殺手” 
有媒體日前報道，多人在上海某火鍋店用餐時出現(xiàn)“頭暈、太陽穴疼、惡心、乏力”等身體不適，甚至有人暈倒，被送至醫(yī)院后確診為一氧化碳中毒，所幸無生命危險。雖然一氧化碳中毒（COP）問題是老生常談，但仍需大家重視。

COP有工業(yè)中毒和日常生活中毒之分，咱們今天就來聊聊后者，因為它與咱老百姓息息相關。一氧化碳（CO）是一種無色、無味、無臭的氣體，凡是碳或含碳物質(zhì)在氧氣不充分時燃燒，均可產(chǎn)生CO。人體吸入CO后，輕則頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐，重則昏迷，甚至死亡。因為CO是無色、無味的氣體，經(jīng)常被稱為“沉默的殺手”。隨著人民生活水平改善和安全教育的增多，目前城市燃煤引起的COP已經(jīng)越來越少了，但是，COP并未離我們而去，而是以多種新的形式存在于我們身邊。

COP原因及預防措施

炭火如炭火鍋、炭火盆。寒冷冬日，呼朋喚伴，圍坐一桌，銅鍋木炭，真是快意人生！但這之中暗藏隱患。如果門窗緊閉，又沒有抽風機等，那么木炭燃燒消耗室內(nèi)氧氣，將引起室內(nèi)氧氣不足，炭在氧氣不足時燃燒將產(chǎn)生大量CO，在室內(nèi)聚積，容易造成COP。據(jù)報道上文中的火鍋店特色即是用木炭加熱銅鍋，而該餐廳擁有近30張桌臺卻只有進門處兩扇4平方米不到的玻璃門以及玻璃櫥窗上的半開式小窗可以通風，輔助通風設備為數(shù)臺中央空調(diào)，其余三面為實體墻。通風不暢引起COP正是食客們身體不適的最大元兇。

燃煤取暖比如爐具安裝不合理、不設煙道、煙道泄漏、煙道堵塞等。因為吃火鍋者大多處于清醒狀態(tài)，即使美酒微醺，人們反應慢些，該危害隱蔽些，但大多能感覺到不適，所以這種情況下COP一般癥狀較輕，而使用燃煤取暖引起的COP癥狀通常就重多了。大部分患者于睡眠中發(fā)病，此時CO濃度聚集，患者往往是很晚不起床而被鄰居及親屬發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)的時候患者通常叫不醒、枕頭旁有嘔吐物、尿褲子等，甚至發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)死亡，幾乎每年都有一氧化碳中毒死亡的報道。所以，我們要時刻警惕，不要用炭火盆取暖。必須使用煤爐取暖時，要安裝煙囪及風斗，將燃燒廢氣排到室外，并注意通風，經(jīng)常檢查煤爐和煙囪是否漏氣，煙道有無堵塞等，還可以安裝一氧化碳報警裝置。

燃氣熱水器、燃油燃氣取暖、燃氣灶 百姓大多對燃煤取暖已具有防范意識，但是對CO產(chǎn)生的新形式并未引起足夠注意。如燃氣熱水器，市面上目前為止出售過的有直排式熱水器、煙道式熱水器、強排式熱水器和平衡式熱水器。因直排式熱水器將燃燒廢氣直接排在室內(nèi)，危險性很大，國家已嚴令禁止生產(chǎn)、銷售。煙道式熱水器是在直排的基礎上加裝了排氣管道，燃燒時所需要的氧氣取自室內(nèi)，產(chǎn)生的廢氣通過煙道自行排向室外。這種熱水器燃燒時大量消耗室內(nèi)氧氣，如遇煙道堵塞排煙不暢，燃燒中產(chǎn)生的CO大量逆流室內(nèi)，也可造成室內(nèi)缺氧和CO聚集。比較安全的是強排式熱水器及平衡式熱水器，前者所需空氣來自室內(nèi)，燃燒后產(chǎn)生的廢氣由機器內(nèi)的風機通過煙道強制排出室外，后者為全密閉式熱水器，燃燒消耗的氧氣和排出的廢氣均在室外，排除了室內(nèi)缺氧和CO聚積的隱患。還有燃油燃氣取暖、燃氣灶如果使用不當，也是同樣的道理。我們需請專業(yè)人士定期檢測燃氣、燃油器具及管道，確保其處于安全使用狀態(tài)。

內(nèi)燃機還有一個不可忽視的原因是內(nèi)燃機，如汽車發(fā)動機、發(fā)電機，尤其是汽車普及的今天。內(nèi)燃機通常是通過燃燒燃油產(chǎn)生動力，各種燃油也是高含碳物質(zhì)，燃燒時同樣會產(chǎn)生大量的含有CO的廢氣，同時還要消耗大量環(huán)境中的氧氣。所以如果汽車有管道泄漏，廢氣進入汽車，也會引發(fā)COP。曾有報道在車庫內(nèi)汽車中發(fā)現(xiàn)死者，解剖發(fā)現(xiàn)病因正是COP，就是因為密閉空間內(nèi)汽車廢氣排不出去，短時間內(nèi)CO大量聚積所致。所以盡量不要長時間在發(fā)動的車內(nèi)，尤其是在車庫等密閉室內(nèi)，還要定期檢查車況，及時排除管道泄露等。

COP患者處理

如果發(fā)現(xiàn)有一氧化碳中毒患者，我們首先要做的是迅速開窗換氣，關閉或解除毒源，及時撤離中毒環(huán)境。其次保持患者呼吸道通暢，如清除口腔嘔吐物等，盡量減少不必要的活動，以減少氧耗，及早送至醫(yī)院，迅速給患者經(jīng)鼻管高流量吸氧，并盡可能及早開始高壓氧治療，而且重癥患者需堅持足夠的療程，以免發(fā)生一氧化碳中毒遲發(fā)腦病。萬不可只用民間流傳的灌醋、灌涼水、接地氣等土方法，以免導致無法彌補的后果。

文章來源：健康報   作者：首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院  于秋紅

認識一氧化碳中毒后遺癥 
一氧化碳中毒的臨床癥狀可分為三類。

輕度 中毒的血液碳氧血紅蛋白約在10%~20%，主要表現(xiàn)為頭痛、眩暈、惡心、全身無力，有時會有嘔吐甚至短暫昏厥。

中度中毒后，患者除具有輕度中毒特征外，初期還會有多汗、煩躁、脈搏快、皮膚及黏膜呈桃紅色，并很快進入昏迷狀態(tài)，如搶救及時，能較快蘇醒，一般不會有明顯的并發(fā)癥和后遺癥。

重度 吸入高濃度的一氧化碳后，血液中碳氧血紅蛋白含量多在50%以上。此時患者會突然跌倒和昏迷，并可出現(xiàn)陣發(fā)性或強直性痙攣和病理反射，伴發(fā)腦水腫等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及心律失常、高熱和驚厥等。重度中毒經(jīng)及時搶救后，可逐漸恢復，但數(shù)日、數(shù)周甚至1~2個月后，又出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀，此稱為一氧化碳中毒的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。這是因為腦組織缺氧后，腦部所出現(xiàn)的血管痙攣、擴張、水腫、出血、壞死及腦血栓形成等一系列病理性改變，需要一定時間才能得到恢復。此種病理性改變一旦形成，輕者表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱、煩躁不安、失語、驚厥，少數(shù)人的智力明顯減退，大小便失禁，有的甚至可發(fā)展為嚴重的癡呆，生活完全不能自理。

煤氣中毒導致昏迷超過10~12小時或經(jīng)吸氧6~8小時仍未見好轉(zhuǎn)者，特別是頻繁抽搐、發(fā)燒在39℃以上，有呼吸或循環(huán)衰竭等癥狀的患者，可施行人工冬眠及降溫療法，以增強腦細胞對缺氧的耐受性，減少后遺癥。

出現(xiàn)一氧化碳中毒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的病人，可給予血管擴張劑；有震顫麻痹者，可口服東莨菪堿；有躁狂等精神癥狀時，可用氯丙嗪等；對于癱瘓者，可用氫溴酸加蘭他敏，并可采用針刺治療及理療等。

文章來源：健康報   作者：山東省萊州市慢性病防治院  郭旭光