 CHANCE 研究開啟抗栓治療雙抗時代 ????上下滑動查看 CHANCE 研究入選 5170 例輕卒中和 TIA 患者，于起病 24 小時內(nèi)分別接受：
研究結(jié)果顯示，雙抗治療組缺血性事件的發(fā)生率為 8.2%，阿司匹林單藥治療組缺血性事件為 11.7%，兩組出血性卒中發(fā)生率均為 0.3%。 研究結(jié)果被 POINT 研究再次復(fù)現(xiàn) ????上下滑動查看 2018 年發(fā)表的 POINT 研究納入 4881 例 TIA 或輕卒中患者，起病 24 小時內(nèi)分別接受：
阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛優(yōu)于聯(lián)合氯吡格雷 ????上下滑動查看 研究納入了 675 例輕卒中或 TIA 患者，在起病 24 小時內(nèi)給予阿司匹林 100 mg/d，分別另予氯吡格雷（負荷劑量 300 mg，之后 75 mg/d）或者替格瑞洛（負荷劑量 180 mg，之后 90 mg，bid）行雙抗治療，治療 21 天。 觀察 90 天后血小板高反應(yīng)性的比例，替格瑞洛組（T 組）和氯吡格雷組（C 組）分別為 12.5% 和 29.7%。在 CYP2C19 功能喪失等位基因攜帶者中，該差異最為顯著（10.8% vs. 35.4%）。而 21 天時卒中事件的發(fā)生率，T 組為 6.3%，C 組為 8.8%。 在動脈粥樣硬化患者中，90 天時卒中事件發(fā)生率，T 組為 6.0%，C 組為 13.1%。 三抗會不會更好？ 2017 年發(fā)表的 TARDIS 研究，納入 3690 例卒中或 TIA 患者，在起病 48 小時內(nèi)，分別接受： 推薦 APT 治療（阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷或雙密達莫雙抗治療）、或者強化 APT 治療（阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷和雙密達莫三抗治療）。 總結(jié)而言，對于輕型卒中的患者或 TIA 的患者，在短時間內(nèi)（3-4 周）給予雙抗治療是合理的，但更長時間的使用雙抗治療則缺乏可靠的證據(jù)支持。 出血風(fēng)險相對較高的患者，或許可以選擇西洛他唑 雙抗治療中需要注意的問題 總結(jié) 對高風(fēng)險的輕卒中和 TIA 患者，起病 24 小時內(nèi)啟動短程雙抗治療是有效且安全的。 李焰生 1994 年起任第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院神經(jīng)科副教授。2003 年任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院神經(jīng)科教授、主任醫(yī)師。 中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科分會委員、中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科分會疼痛與感覺障礙?？莆瘑T會副主任委員；中國卒中學(xué)會理事；中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會神經(jīng)醫(yī)學(xué)分會副會長；中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)會頭面痛學(xué)組副組長；中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會卒中預(yù)防與控制專業(yè)委員會常委；上海醫(yī)學(xué)會卒中?？品謺蛉沃魅挝瘑T等職。 擔(dān)任《中國醫(yī)師進修雜志》副總編輯，《中華內(nèi)科雜志》、《中華神經(jīng)科雜志》、《中華老年心腦血管病雜志》、《中華疼痛醫(yī)學(xué)雜志》、《中國神經(jīng)精神疾病雜志》、《臨床神經(jīng)病學(xué)雜志》、《中國腦血管病雜志》、《中國卒中雜志》等另 18 部專業(yè)雜志的編委。發(fā)表中英文論文 250 余篇。主編 4 部專業(yè)著作。參加 4 部國家統(tǒng)編教材、20 部中文及 3 部英文學(xué)術(shù)著作的編寫。 |
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