在腦卒中、腦外傷等患者各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程中認(rèn)知能力的好壞是決定其康復(fù)效果的主要因素之一。認(rèn)知能力好的患者依從性高，認(rèn)知能力差的患者依從性低。同時(shí)，認(rèn)知障礙的患者還可以表現(xiàn)為日常生活活動(dòng)受限、工作能力嚴(yán)重受限甚至不能從事以前的工作。因此，對(duì)于認(rèn)知障礙的患者改善其認(rèn)知能力是重中之重。那么，什么是認(rèn)知？什么是認(rèn)知障礙？怎樣對(duì)認(rèn)知障礙患者進(jìn)行作業(yè)治療？

認(rèn)知及認(rèn)知障礙

認(rèn)知是腦的一系列高級(jí)活動(dòng)，包括認(rèn)知覺(jué)和感知覺(jué)。知覺(jué)是對(duì)客觀事物各個(gè)屬性的整體反應(yīng)。感覺(jué)是對(duì)客觀事物個(gè)別屬性的反應(yīng)。因此，認(rèn)知是大腦解決問(wèn)題的基本功能。

當(dāng)大腦及中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)異常時(shí)，認(rèn)知功能也隨之異常，稱之為認(rèn)知障礙。可以表現(xiàn)為記憶力、注意力、理解力以及思維能力等的異常。常見(jiàn)的認(rèn)知障礙為注意障礙、記憶障礙。

當(dāng)感覺(jué)傳導(dǎo)系統(tǒng)正常而大腦皮質(zhì)某些區(qū)域?qū)Ω杏X(jué)刺激的處理發(fā)生障礙時(shí)，稱為知覺(jué)障礙?？梢员憩F(xiàn)為失用癥、失認(rèn)癥、空間關(guān)系障礙、軀體構(gòu)圖障礙等。常見(jiàn)的是失用癥、失認(rèn)癥。

作業(yè)治療方法

1.注意障礙

注意力是人們集中于某種特殊刺激，而不被其他刺激分散的能力。包括重點(diǎn)注意、連續(xù)注意、選擇性注意、交替注意以及分別注意。腦損傷患者常見(jiàn)的就是不能將注意集中于一件事情上。輕者表現(xiàn)為僅僅對(duì)簡(jiǎn)單、單一的刺激有反應(yīng)，比如單一的聲音、簡(jiǎn)單的物體等。而重者是同時(shí)注意兩件事或者不能將注意從一件事情轉(zhuǎn)移到另一件事情上。

治療方法：

（1）興趣法：了解患者在發(fā)病前的興趣愛(ài)好，利用患者的喜好反復(fù)刺激，改善患者的注意力。

（2）示范法：治療師給予患者語(yǔ)言解說(shuō)及動(dòng)作示范，將聽(tīng)覺(jué)及視覺(jué)刺激疊加在一起，促進(jìn)患者的信息輸入，有助于加強(qiáng)注意力。

（3）猜測(cè)游戲、時(shí)間感訓(xùn)練、數(shù)目順序訓(xùn)練、刪除作業(yè)等是以認(rèn)知技術(shù)為基礎(chǔ)的訓(xùn)練，由于這些訓(xùn)練方法簡(jiǎn)便、可操作性強(qiáng)，因此也是臨床常用的作業(yè)治療方法。并且這些訓(xùn)練中的每一項(xiàng)都有多種方法，治療師可以根據(jù)患者病情的狀況、喜好隨時(shí)改變方法對(duì)患者實(shí)施訓(xùn)練，防止一成不變的訓(xùn)練給患者帶來(lái)厭倦感。

（4）分類訓(xùn)練包括連續(xù)性注意障礙訓(xùn)練、選擇性注意障礙訓(xùn)練、交替性注意障礙訓(xùn)練以及分別性注意訓(xùn)練。此類訓(xùn)練可以對(duì)不同注意障礙的患者進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練，改善不同程度的注意力障礙。

2.記憶障礙

記憶包括瞬時(shí)記憶、短時(shí)記憶、長(zhǎng)時(shí)記憶、近期記憶、遠(yuǎn)期記憶、程序性記憶、陳述性記憶、情節(jié)性記憶以及語(yǔ)義性記憶。而記憶障礙是不能記住或者回憶受傷后的事情。

治療方法：

（1）無(wú)錯(cuò)性學(xué)習(xí)：由于記憶障礙的患者不能記住在訓(xùn)練過(guò)程中發(fā)生的事情，但是如果患者在長(zhǎng)期的訓(xùn)練中記憶障礙有所改善時(shí)就會(huì)自動(dòng)認(rèn)為自己曾經(jīng)反復(fù)做的訓(xùn)練是正確的。因此，保證訓(xùn)練過(guò)程中訓(xùn)練項(xiàng)目以及日常生活活動(dòng)行為的正確性是有必要的，強(qiáng)化正確行為，及時(shí)糾正弱化錯(cuò)誤行為是此訓(xùn)練的重點(diǎn)。

（2）助記術(shù)：是一項(xiàng)有助于學(xué)習(xí)和回憶已學(xué)過(guò)知識(shí)的訓(xùn)練技術(shù)。其包括語(yǔ)言記憶法、視形象技術(shù)以及書(shū)面材料的學(xué)習(xí)。由于每種訓(xùn)練種類的多樣性，治療師可以采用多種方法對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練。并且由于每種記憶方法所針對(duì)的病損部位的不同，治療師可以對(duì)癥訓(xùn)練患者，以提高訓(xùn)練效果。

（3）環(huán)境適應(yīng)：通過(guò)減少環(huán)境變化、控制環(huán)境中的信息含量給予患者適當(dāng)?shù)奶崾镜确椒ń鉀Q患者日常需要，改善患者日常生活活動(dòng)能力。

3. 失用癥

失用癥是指患者不能理解該項(xiàng)任務(wù)的概念、不能形成完成該項(xiàng)任務(wù)所需要的動(dòng)作以及腦中沒(méi)有保留該任務(wù)的意念。其包括意念性失用、運(yùn)動(dòng)性失用、意念運(yùn)動(dòng)性失用、結(jié)構(gòu)性失用以及穿衣失用。

治療方法：

（1）意念性失用、意念運(yùn)動(dòng)性失用：首先增加對(duì)患者觸覺(jué)、本體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)的輸入，其次治療師通過(guò)動(dòng)作輔助糾正患者錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)形式，最后減少命令性語(yǔ)言的使用。除此之外，在進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練過(guò)程中盡量讓所訓(xùn)練的項(xiàng)目在相應(yīng)是時(shí)間、地點(diǎn)中完成。同時(shí)，在訓(xùn)練中要鼓勵(lì)患者，調(diào)動(dòng)患者積極性。

（2）結(jié)構(gòu)性使用：首先在進(jìn)行訓(xùn)練前先給患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)覺(jué)及觸覺(jué)的刺激，讓患者對(duì)物體有一定的認(rèn)識(shí)。然后再訓(xùn)練過(guò)程中如果患者獨(dú)自完成該項(xiàng)操作有困難，治療師可以手把手教患者。隨著病情的好轉(zhuǎn)逐漸減少幫助。

（3）穿衣失用：要鼓勵(lì)患者自己穿衣，并在穿衣的過(guò)程中給予患者觸覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)的指導(dǎo)。讓患者感受不同質(zhì)地、質(zhì)量、款式的衣服，以促進(jìn)患者使用患側(cè)肢體。如果患者不能正確區(qū)分衣服上下左右，可以對(duì)衣服進(jìn)行標(biāo)記。

（4）運(yùn)動(dòng)性失用：對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)應(yīng)減少口頭命令，并且在訓(xùn)練前對(duì)患者進(jìn)行本體感覺(jué)、觸覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)的刺激。

4.失認(rèn)癥

失認(rèn)癥是由于大腦損傷而引起的，與感覺(jué)功能缺陷、智力減退、意識(shí)不清等無(wú)關(guān)。臨床常見(jiàn)有觸覺(jué)失認(rèn)、視覺(jué)失認(rèn)、身體失認(rèn)等。

治療方法：

（1）觸覺(jué)失認(rèn)：先使用質(zhì)地較粗糙的物品讓患者用指尖反復(fù)觸摸，待患者有感覺(jué)后變換不同質(zhì)地的材料以同樣的方法進(jìn)行訓(xùn)練。在訓(xùn)練時(shí)先睜眼后閉眼，反復(fù)訓(xùn)練，讓患者記住這種感覺(jué)。

（2）視覺(jué)失認(rèn)：包括物品失認(rèn)、顏色失認(rèn)、面容失認(rèn)三種。這三種失認(rèn)都可以利用圖片對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練，通過(guò)反復(fù)的視覺(jué)刺激使患者建立一個(gè)是視覺(jué)反饋。其中，面容失認(rèn)的患者還可以根據(jù)不同人的特征進(jìn)行辨認(rèn)。物品失認(rèn)的患者可以利用該物品的實(shí)際用途幫助患者辨認(rèn)。

（3）身體失認(rèn)：包括軀體失認(rèn)、手指失認(rèn)和左右失認(rèn)。對(duì)于這類患者在訓(xùn)練中要加強(qiáng)本體覺(jué)及視覺(jué)的刺激。通過(guò)反復(fù)觸碰肢體增加感覺(jué)輸入，以及治療師頻繁的給予語(yǔ)言刺激進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，在訓(xùn)練時(shí)將一面鏡子放于患者面前以實(shí)時(shí)提供給患者視覺(jué)反饋。

除此之外失認(rèn)癥還包括聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)、空間關(guān)系辨認(rèn)障礙等。

以上所有認(rèn)知障礙均可以采用電腦輔助訓(xùn)練，其優(yōu)點(diǎn)是可以對(duì)患者正在進(jìn)行的認(rèn)知訓(xùn)練實(shí)時(shí)反饋，做出合理的調(diào)整。并且多樣的畫面、聲音提醒也可以吸引患者的注意力，使其主動(dòng)參與。

    由于認(rèn)知障礙的康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期、緩慢的過(guò)程。因此治療師應(yīng)告知患者及家屬耐心配合，不能因?yàn)橐?jiàn)效緩慢而放棄認(rèn)知方面的康復(fù)訓(xùn)練。因?yàn)橹挥性谡J(rèn)知能力提高的情況下，患者的言語(yǔ)功能、運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力等才能有質(zhì)的改善。

（以上為本人根據(jù)平時(shí)學(xué)習(xí)及臨床實(shí)習(xí)總結(jié)的內(nèi)容，僅代表個(gè)人觀點(diǎn)，歡迎各位老師、同學(xué)多提寶貴意見(jiàn)及建議。以期相互學(xué)習(xí)、共同進(jìn)步，共勉?。?/strong>

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