“葛根湯合五苓散”治療頸椎間盤突出癥經(jīng)驗分享

一氣圓融 2019-08-28

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頸椎間盤突出癥是指頸椎間盤纖維環(huán)破裂、髓核突出，壓迫頸神經(jīng)根或脊髓，出現(xiàn)相應支配區(qū)域癥狀和體征的病癥。其發(fā)病與頸部損傷和椎間盤退變有關(guān)，多因頸部突然的、幅度較大的、無準備的過度活動而急性發(fā)病，少數(shù)可慢性發(fā)作。近年來由于工作生活方式的改變，伏案工作時間增長，發(fā)病率不斷上升。

病因病機：

1. 外傷勞損。頸椎是脊柱活動最大的部分，易受外傷和勞損，頸椎過伸位損傷和屈曲性損傷易導致頸椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核突出，使神經(jīng)根或脊髓受壓，產(chǎn)生相應臨床癥狀。積累性損傷也是頸椎間盤突出的重要原因，在此基礎(chǔ)上輕微外傷即可誘發(fā)頸椎間盤突出。

2. 肝腎虧損，氣血不足。年齡增長，肝腎虧損，氣血不足，筋骨失養(yǎng)，椎間盤退變。頸椎間盤脫水退變時，鉤椎關(guān)節(jié)磨損增生，頸椎髓核偏前，椎體后緣受力較腰椎多，因此頸椎間盤突出造成脊髓病亦較腰椎偏多。常見于中年或中年以上的C6-7和C5-6椎間隙。

病例：

首診：患者，女，55歲。

簡要病史：

主訴：頸肩背部疼痛反復2年余，加重1個月。伴有右上肢麻木及雙下走路不穩(wěn)、時有頭暈、耳鳴、口干、易腹瀉。有病史。飲食可，夜寐差，二便正常。檢查：雙側(cè)頸肌緊張，生理彎曲變直，MRI提示：C4/C5、C5/C6頸椎間盤突出。舌質(zhì)紅，苔少，脈細弦。

診斷：頸痹(頸椎間盤突出癥)

辨證：氣滯血瘀、肝腎虧虛

治法：舒筋活絡(luò)、活血化瘀、調(diào)補肝腎。

方藥：葛根湯合五苓散加減。

葛根20g，麻黃9g，桂枝6g，生薑9g，炙甘草6g，白芍15g，大棗12g、白術(shù)12g、茯苓15g、豬苓12g、澤瀉12g、威靈仙12g、海風藤15g、延胡12g、酸棗仁15g、合歡皮15g、麥冬15g、珍珠母15g。5劑。日1劑，水煎服。

同時配合針灸及推拿治療，每周二次。

1. 針灸：取穴應以風池、天柱、頸夾脊、合谷、曲池、外關(guān)為主，并可配合風府、大椎、肩井、天井、后溪、列缺、足三裡、膈俞穴等。

2. 推拿：(1)點穴。先點按合谷、曲池、后溪等穴位，每穴半分鐘。(2)松筋。用揉按法在頸背治療10分鐘。(3)拔伸牽引。用頸部拔伸法牽拉頸部約5分鐘。

飲食調(diào)護：忌過度勞累及長期低頭工作，防風寒濕邪，做適當?shù)念^頸部的功能鍛煉。

治療經(jīng)過：

二診：服藥后自覺頸肩背部疼痛稍有減輕；仍有右上肢麻木及雙下走路不穩(wěn)、時有頭暈、耳鳴、口干、睡眠稍好。舌質(zhì)紅，苔少，脈細弦。守原方去桂枝，加地龍12g。7劑。日1劑，水煎服。同時配合針灸及推拿，每周二次(方法同上)。

三診：自訴頸肩背部疼痛明顯減輕，右上肢麻木減輕，頭暈稍有好、仍有雙下走路不穩(wěn)、耳鳴、口干。舌質(zhì)紅，苔少，脈細弦。繼續(xù)守上方7劑。日1劑，水煎服。同時配合針灸及推拿，每周二次(方法同上)。

四診：自訴頸肩背部疼痛減輕，右上肢麻木亦明顯好轉(zhuǎn)；雙下走路不穩(wěn)稍有；時有頭暈、耳鳴、口干；睡眠明顯好轉(zhuǎn)。舌質(zhì)紅，苔少，脈細弦。守上方去白術(shù)15g，加薑黃15g，生曬參12g，蒼術(shù)15g。13劑，日1劑，水煎服。同時配合針灸及推拿(方法同上)。

五診：自訴頸肩背部疼痛明顯減輕，無右上肢麻木，雙下走路巳覺得平穩(wěn)；頭暈、耳鳴、口干均有明顯好轉(zhuǎn)；睡眠正常。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。守上方去酸棗仁、合歡皮。10劑，日1劑，水煎服。同時配合針灸及推拿(方法同上)。

體會：

葛根湯出自《傷寒論》。為辛溫解表劑。具有發(fā)汗解表，升津舒筋之功效。是風寒束表、太陽經(jīng)輸不利證的常用方劑。葛根湯是桂枝湯加入葛根、麻黃而成。方中葛根解肌散邪，生津通絡(luò)；輔以麻黃、桂枝疏散風寒，發(fā)汗解表；芍藥、甘草生津養(yǎng)液，緩急止痛；生薑、大棗調(diào)和脾胃，鼓舞脾胃生發(fā)之氣。諸藥配伍，共奏發(fā)汗解表，升津舒經(jīng)之功效。在此用治頸椎間盤突出癥(即頸痹)，取其有解肌舒經(jīng)、緩急止痛之作用。

五苓散亦是出自《傷寒論》，是祛濕劑中利水滲濕的方劑。有利水滲濕、溫陽化氣、外散表邪的功效。主治：傷寒太陽蓄水證以及水濕內(nèi)停之水腫。五苓散主治病癥雖多，但其病機均為水濕內(nèi)盛，膀胱氣化不利所致。方中重用澤瀉為君，以其甘淡，直達腎與膀胱，利水滲濕。臣以茯苓、豬苓之淡滲，增強其利水滲濕之力。佐以白術(shù)、茯苓健脾以運化水濕?！端貑枴れ`蘭秘典論》謂：'膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣'，膀胱的氣化有賴于陽氣的蒸騰，故方中又佐以桂枝溫陽化氣以助利水，解表散邪以祛表邪，《傷寒論》示人服后當飲暖水，以助發(fā)汗，使表邪從汗而解。在此用治頸椎間盤突出癥(即頸痹)取其有利水滲濕、溫陽化氣之功效。通過利水化濕的作用，促進神經(jīng)根水腫吸收，同時亦可以減少頸椎間盤的水份，以達緩解及減輕頸椎間盤對神經(jīng)根及脊髓的壓力，從而起到治療作用。另外，威靈仙、海風藤有祛風濕止痛；延胡行氣止痛；酸棗仁、合歡皮、麥冬、珍珠母有養(yǎng)陰安神的作用。

由于中醫(yī)認為頸椎間盤突出癥是屬于痹證范疇，其病因病機為：風寒濕邪侵犯肌體，或外傷勞損，或氣血虛弱，或肝腎不足等原因?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)經(jīng)絡(luò)痹阻、筋脈拒急，或髓?？仗?，氣血不足所致。針灸療法可以通經(jīng)活絡(luò)，補益氣血或滋養(yǎng)肝腎等。具有扶正祛邪，調(diào)和陰陽等作用，現(xiàn)代醫(yī)學認為，針灸可以促進局部血液循環(huán)、減輕水腫、提高痛閾、改善神經(jīng)功能等。推拿的作用：運用推拿手法，可鬆弛肌肉，緩解痙攣，使突出的椎間盤改變位置或還納，從而消除疼痛，達到治療目的。

推薦頸椎間盤突出癥食療方：

1. 桑枝葛根苡仁雞湯

用料：老桑枝40g，葛根30g、薏苡仁30g、老母雞1只(約1000g)，精鹽少許。

做法及用法：將雞洗淨，切塊，與上藥材同放鍋內(nèi)，加適量水煲湯，調(diào)味。飲湯食雞肉。

功效：解肌去濕、補氣益腎，舒經(jīng)通絡(luò)。適用于初期的頸椎間盤突出癥。