今天門診看了22個(gè)病人，有一個(gè)患者我印象挺深的，因?yàn)樗麤]啥病，掛了個(gè)號(hào)來看病。往我對(duì)面一坐，拿出了厚厚的一沓子裝訂成冊(cè)，標(biāo)記清晰的報(bào)告單，說：“我爸爸和媽媽都是腦血管病，所以我就比較擔(dān)心，從2014年開始，我每年都要查一下頸動(dòng)脈彩超，血脂，血糖才放心”，平時(shí)他也在家多量血壓。這其實(shí)就帶來一個(gè)問題--那就是“腦血管病是遺傳病嗎？！”

腦卒中分兩大類：

這里要展開說，腦血管病也就是腦卒中或者說中風(fēng)我們常說的包括兩種：

• 缺血性腦卒中（占80%）：腦梗死（腦血栓、腦栓塞）；短暫性腦缺血發(fā)作
• 出血性腦卒中（占20%）：腦出血（腦溢血）；蛛網(wǎng)膜下腔出血

要是使勁講，這4個(gè)病能講16個(gè)學(xué)時(shí)。今天我們只回答他們是不是遺傳病。

腦卒中是不是遺傳??？

現(xiàn)在的教科書并沒有明確的寫著腦卒中是遺傳病，因?yàn)檫z傳病都是有基因位點(diǎn)定位的，在特定的染色體出現(xiàn)問題，就會(huì)出現(xiàn)等位的臨床表現(xiàn)的疾病。所以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼f，多數(shù)的腦卒中并不是遺傳??！

腦卒中種類這么多，有沒有遺傳的？

我們前面說了，寬泛的分為這么幾大類，但是實(shí)際很多以偏癱，言語(yǔ)障礙，半身麻木為主要體征的就診于神經(jīng)科的，以卒中為主要表現(xiàn)的少部分疾病也屬于遺傳病。這些遺傳病，我們是明確了位點(diǎn)的。

比如上個(gè)月在我們科入住的一個(gè)患者，有明確的家族史，爺爺、父親、叔叔都是腦梗死，他今年52歲已經(jīng)第三次得腦梗死了，他經(jīng)過基因檢測(cè)確定其NOTCH3基因突變，確診為常染色體顯性遺傳性腦動(dòng)脈病伴皮質(zhì)下梗死和白質(zhì)腦病。

這個(gè)就是很明確的遺傳性的腦梗死，有家族史，有基因的確診。

哪些基因有問題會(huì)出現(xiàn)腦卒中？

目前我們會(huì)考慮到且能進(jìn)行檢測(cè)的包括前面講的常染色體顯性遺傳性腦動(dòng)脈病伴皮質(zhì)下梗死和白質(zhì)腦病的NOTCH3基因和常染色體隱性遺傳性腦動(dòng)脈病伴皮質(zhì)下梗死和白質(zhì)腦病的HTRA1基因、還有線粒體腦肌病可以確認(rèn)的位點(diǎn)A3243G等多個(gè)位點(diǎn)。

當(dāng)我們懷疑是遺傳病的時(shí)候一般會(huì)這樣，如圖所示：

我們就會(huì)溯源，也就是追問可能涉及到的整個(gè)家族的1-4代的人，有沒類似疾病，畫一個(gè)家系的圖譜出來，然后會(huì)建議目前可以采集到血液的人，一起共同監(jiān)測(cè)一下。這樣的話，有些我們已經(jīng)確認(rèn)的比如前面說的3個(gè)病，可以監(jiān)測(cè)到。還有一些可能的特定的基因位點(diǎn)，出現(xiàn)異常的核苷酸的重復(fù)，我們都可以進(jìn)行篩查。

父母都是腦卒中，我是不是遺傳？

咱們前面說了，以目前的認(rèn)知和醫(yī)療手段，認(rèn)定大部分腦血管病（腦梗死、腦出血）并不是遺傳病。（雖然我個(gè)人認(rèn)為所有的病都和遺傳有關(guān)，只是我們現(xiàn)在對(duì)基因所表達(dá)的信號(hào)認(rèn)識(shí)有限。）

既然不是遺傳病，會(huì)不會(huì)得腦血管?。X卒中）？

這個(gè)我想您看到這里，一定會(huì)有這樣的疑問和擔(dān)心。沒錯(cuò)，父母都是腦卒中，您會(huì)不會(huì)得呢？答案是：我認(rèn)為您比其他人更容易得腦血管病（腦梗死、腦出血）。

為什么要說父母有病，自己會(huì)更易得腦血管病呢？

你和你的父母有相同的飲食習(xí)慣，我們知道不好的飲食習(xí)慣是造成高血壓、高血脂、高血糖的特定因素，而上述的三高持續(xù)存在會(huì)讓您更容易得腦血管病。

比如你家里吃飯習(xí)慣性的放鹽多，鮮不鮮一把鹽；

比如你家里吃飯習(xí)慣性炒菜多放油，油水太少不好吃；

比如您家有事沒事都喜歡吃個(gè)糕點(diǎn)，冰淇淋，巧克力！

這樣式的生活習(xí)慣必然會(huì)導(dǎo)致三高的提前發(fā)生，而三高中任一的一項(xiàng)升高，它的持續(xù)存在都會(huì)導(dǎo)致腦血管病的提前發(fā)生！

看到這，不知道您看明白了沒有？腦卒中的發(fā)生極少一部分是遺傳所導(dǎo)致，遺傳導(dǎo)致的腦卒中發(fā)病時(shí)間會(huì)提前一般會(huì)在青壯年時(shí)期就發(fā)病，這才是遺傳病的特點(diǎn)。絕大多數(shù)并不是遺傳所致，但也要有足夠的重視，畢竟相同的不良生活習(xí)慣，必然會(huì)帶來相同的惡果。目前，我們已經(jīng)明確的和腦卒中有關(guān)的危險(xiǎn)因素有：

高齡、吸煙、嗜酒、高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、高同型半胱氨酸血癥等

危險(xiǎn)因素越多，發(fā)生腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)越大：

我們?cè)賮碛猛ㄋ椎恼Z(yǔ)言解釋一下危險(xiǎn)因素，好多人聽不懂這個(gè)文縐縐的詞，我還是舉個(gè)不恰當(dāng)?shù)睦樱僭O(shè)你和隔壁老王今年都50歲：

• 您很健康，老王有高血壓，那么55歲的時(shí)候您還是很健康，老王可能已經(jīng)偏癱躺著床上了；
• 假設(shè)您很健康，隔壁老王有高血壓、高血脂，那么54歲的時(shí)候您還是很健康，老王可能已經(jīng)偏癱躺著床上了；
• 假設(shè)您很健康，隔壁老王有高血壓、高血脂、高血糖，那么53歲的時(shí)候您還是很健康，老王可能已經(jīng)偏癱躺著床上了；
• 假設(shè)您很健康，隔壁老王有高血壓、高血脂、高血糖、肥胖，那么52歲的時(shí)候您還是很健康，老王可能已經(jīng)偏癱躺著床上了；
• 假設(shè)您很健康，隔壁老王有高血壓、高血脂、高血糖、肥胖、抽煙，那么51歲的時(shí)候您還是很健康，老王可能已經(jīng)偏癱躺著床上了；
• 假設(shè)您很健康，隔壁老王有高血壓、高血脂、高血糖、肥胖、抽煙、飲酒，那么明天您還是很健康，老王可能已經(jīng)偏癱躺著床上了；

所以，敲黑板，注意了：

多數(shù)人的腦卒中（腦血管?。┖瓦z傳沒有關(guān)系，但是隨著年齡的增加，壽命的增長(zhǎng)，發(fā)生腦血管病的概率會(huì)越來越高，畢竟人固有一死，生命總會(huì)因?yàn)槟硞€(gè)事件或某種疾病而終結(jié)。但是，我們要一起努力攜手跑贏隔壁老王！拒絕能引起腦卒中的危險(xiǎn)因素，或者說積極的干預(yù)這些危險(xiǎn)因素，讓往后的余生，健康而快樂，有質(zhì)有量的生活！

所以，回到文章一開頭，我那個(gè)門診病人，今年58歲，我很認(rèn)可他每年對(duì)腦血管病的相關(guān)危險(xiǎn)指標(biāo)進(jìn)行篩查，雖然知道不是遺傳所致，但是定期的檢測(cè)和腦血管病有關(guān)的異常指標(biāo)，盡早的進(jìn)行腦血管病的干預(yù)和預(yù)防，無疑是目前情況下最好的手段和方法！

#清風(fēng)計(jì)劃#