許多人會(huì)擔(dān)心，糖尿病人一旦開始使用胰島素是不是表示糖尿病很嚴(yán)重？一開始打胰島素就要用一輩子？因此會(huì)不斷拒絕醫(yī)師使用胰島素的提議。在臨床上，常?？吹窖强刂撇缓玫牟∪?，堅(jiān)持不肯嘗試使用胰島素，造成血糖控制不佳可能發(fā)生的不良后果，很令人心疼，也很不值得。

本篇文章主要針對(duì)第二型2型糖尿病病人使用胰島素時(shí)機(jī)與狀況做分享，1型其他型別糖尿病病人的情形不在本篇文章討論范圍。另外，同樣是第二型2型糖尿病病人，每個(gè)人狀況都不同，患者仍需與平時(shí)長(zhǎng)期就診的醫(yī)師討論并擬訂個(gè)別化的治療計(jì)劃。

大部分中年以后發(fā)生的糖尿病都是屬于第二型2型糖尿病

造成第二型糖尿病病人血糖過高的原因，主要是胰島素抵抗或阻抗以及胰臟無法分泌足量的胰島素。胰島素抵抗阻抗的意思是：胰臟已經(jīng)分泌很多胰島素了，但是身體的細(xì)胞對(duì)胰島素的反應(yīng)不敏感不良。

目前口服降血糖藥物作用機(jī)制轉(zhuǎn)很多，簡(jiǎn)單來說，是用各種方法來解決體內(nèi)胰島素不足與胰島素抵抗阻抗的問題。

• 有的藥物增加胰島素分泌

• 有的藥物減少胰島素抵抗阻抗

• 有的藥物延后胰島素被分解的時(shí)間

• 有的藥物促進(jìn)讓太高的血糖從尿中排出

當(dāng)我們已經(jīng)用到三種口服降血糖藥物，但血糖仍未控制良好(糖化血紅蛋白色素未小于7%*注)。那就是要認(rèn)真思考準(zhǔn)備開始使用胰島素的時(shí)機(jī)了。

使用胰島素注射，一方面可解決胰島素分泌不足的問題，另一方面可以減少胰臟被過度刺激，讓胰臟得以休養(yǎng)生息，保留剩余功能以備不時(shí)之需。

若胰島素注射同時(shí)并用降低胰島素阻抗抵抗或延后胰島素被分解的藥物，可以減少胰島素注射的量，又可避免單一藥物增加劑量所造成的副作用。

那是不是一開始使用胰島素就真的要用一輩子了呢？

這倒也不一定，若病人在胰臟出現(xiàn)疲態(tài)時(shí)，不過度刺激胰臟，盡早使用胰島素讓胰臟休息。同時(shí)好好調(diào)整生活習(xí)慣，例如：運(yùn)動(dòng)可減少胰島素阻抗抵抗；少吃精致淀粉，使用低糖升糖指數(shù)食物可減少胰臟負(fù)擔(dān)。

一段時(shí)間后，血糖控制良好，就會(huì)有換回口服降血糖藥的機(jī)會(huì)。很多病人在住院期間因?yàn)槠渌毙约膊≡斐裳谴蠓仙?，住院期間打胰島素。但出院后經(jīng)過一段時(shí)間調(diào)養(yǎng)，又能把胰島素?fù)Q回口服藥，也是一個(gè)很好的例子。

當(dāng)醫(yī)師建議胰島素使用時(shí)，表示醫(yī)師有認(rèn)真看待糖尿病的控制。醫(yī)師希望把病人血糖控制好。才會(huì)花時(shí)間講解與勸說。當(dāng)醫(yī)師用心對(duì)待，若能得到病人的用心回應(yīng)。會(huì)促進(jìn)醫(yī)患之間的信任。相信可以換得醫(yī)病的雙贏局面。

糖尿病絕對(duì)不是有服藥控制加上定期回診就夠了。對(duì)自己飯后血糖的監(jiān)測(cè)以及對(duì)每次抽血報(bào)告的了解，糖化血紅蛋白血色素是否有控制達(dá)標(biāo)?是每個(gè)想要控制好血糖的人該努力的課題。