在北京國(guó)家會(huì)議中心舉辦的中國(guó)卒中學(xué)會(huì)第五屆學(xué)術(shù)年會(huì)暨天壇國(guó)際腦血管病會(huì)議 2019（CSA & TISC 2019）上，來(lái)自北的汪芳教授，講述了需要 ASCVD 一級(jí)預(yù)防的人群使用他汀治療的要點(diǎn)。

圖為汪芳教授正在授課

LDL-C 水平是防控 ASCVD 危險(xiǎn)的首要干預(yù)靶點(diǎn)，非-HDL-C 可作為次要干預(yù)靶點(diǎn)。

治療替代目標(biāo)：50% 與 30%

 Step 1 

符合下列任意條件者，可直接列為高?；驑O高危人群，無(wú)需進(jìn)行 ASCVD 發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

極高危：

動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病（ASCVD）患者

• 急性冠脈綜合癥（ACS）

• 穩(wěn)定性冠心病

• 血運(yùn)重建術(shù)后

• 缺血性心肌病

• 缺血性卒中

• 短暫性腦缺血發(fā)作

• 外周動(dòng)脈粥樣硬化病等

高危：

• LDL-C ≥ 4.9 mmol/L 或 TC ≥ 7.2 mmol/L

• 糖尿病患者 1.8 mmol/L ≤ LDL-C<4.9 mmol/L（或）3.1 mmol/L ≤ TC<7.2 mmol/L 并且年齡 ≥ 40 歲

 Step 2 

不符合 Step1 條件的患者，評(píng)估其 10 年 ASCVD 發(fā)病危險(xiǎn)

圖片來(lái)自汪芳教授 PPT，現(xiàn)場(chǎng)拍攝

危險(xiǎn)因素包括：吸煙、低 HDL-C 及男性 ≥ 45 歲或女性 ≥ 55 歲

 Step 3 

ASCVD 10 年發(fā)病危險(xiǎn)為中危且年齡小于 55 歲者，還需要評(píng)估余生危險(xiǎn)。

具有以下任意 2 項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素者，定義為高危：

• 收縮壓 ≥ 160 mmHg 或舒張壓 ≥ 100 mmHg

• 非-HDL-C ≥ 5.2 mmol/L（200 mg/dl）

• HDL-C<1.0 mmol/L（40 mg/dl）

• BMI ≥ 28

• 吸煙

被稱為高危中青年

1. 20-39 歲年齡組 

終生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以改善生活方式為主；LDL-C 超過 160 mg/dL 時(shí)才需要藥物干預(yù)

2. 40-75 歲年齡組 

應(yīng)評(píng)估 10 年 ASCVD 風(fēng)險(xiǎn)并以風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)指導(dǎo)治療；估計(jì)風(fēng)險(xiǎn)越高，患者從他汀類藥物治療中獲益的可能性越大

3. 大于 75 歲年齡組 

應(yīng)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)狀況、進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)討論，決定是否開始或繼續(xù)他汀類藥物治療

4. LDL-C>190 mg/dL（4.9 mmol/L）

推薦最大耐受量的他汀類藥物治療

5. 合并糖尿病 

應(yīng)采用高強(qiáng)度他汀類藥物治療，LDL-C 水平降幅應(yīng)達(dá)到或超過 50%

6. 中等臨界風(fēng)險(xiǎn)的成年人 

冠狀動(dòng)脈鈣化掃描（CAC）評(píng)分。鈣化評(píng)分 1-99 分且年齡大于 55 歲或鈣化評(píng)分大于 100 分，風(fēng)險(xiǎn)增加，應(yīng)開始他汀治療。

本文由王弘根據(jù)汪芳教授會(huì)上發(fā)言整理。