小編：今天，“麻醉這些事”要聊一聊那些令人頭疼的骨科醫(yī)生們。一個電話來了“來看看這個人能不能麻吧，不行就不勉強?！薄凹{尼！？……”好吧，燙手的山芋塞給了我們，這回就一起來看看老年患者的髖部骨折，術前到底該如何評估吧。

現(xiàn)今各大航母級醫(yī)院的骨科手術數(shù)量非常巨大，80甚至90歲以上高齡的患者也是越來越多?？赡苊總€麻醉醫(yī)生都很頭疼，麻還是不麻，真的是個問題。欣然接受，風險怎么判斷？斷然拒絕，怎樣有理有據(jù)？

說到老年骨折，無法回避的就是當今社會加速發(fā)展的老齡化。

國家開放二孩政策，老齡化的壓力無疑是重要的催生因素之一。

髖部骨折主要分以下三種類型，其中前兩種又更為常見。由于外科技術的不斷進步，這類手術的總時間也在逐漸縮短。

生活條件的改善或許可能使總體發(fā)病率有所降低（然而實際上骨質疏松的發(fā)病率正逐年增高），但無論防治怎么好，由于老齡人口激增，發(fā)病總人數(shù)必然飛速上漲。2015年廣州第36屆世界骨科大會上權威的世界流行病學專家預測，發(fā)病及手術的數(shù)字在未來幾十年里會迅猛增加。

那么年紀很大的老年人到底有沒有必要手術？很多家屬或許覺得，年紀反正也很大了，做不做可能差不多，可能都是很快就不行了？但不能忽視，髖部對日常生活非常重要，也就是說無論如何人生最后一段時間的生活質量很大程度上取決于手術與否。

當然，“手術不?！敝皇且痪淇谔枺瑢γ恳幻颊?，都絕對不能掉以輕心?；蛟S，你就是他/她們的最后一次生的機會。

雖然世界各地經(jīng)濟、技術發(fā)展并不平衡，但就老年髖部骨折這個問題，目前國際上已基本達成如下共識：

要麻醉，就要承擔風險，對麻醉醫(yī)生是這樣，對骨科醫(yī)生、患者本人及家屬來說也是這樣。家屬諸如“我什么也不懂都聽你們的”“我們總歸相信你們的水平”等等這種話，切勿沾沾自喜，一定堅決打斷他們，讓他們切實關注到認識風險這件事上來：

2007年美國心臟病協(xié)會/美國心臟協(xié)會共同發(fā)布了非心臟手術患者的術前心臟評估指南，其中老年患者髖部骨折手術單列為半急診手術精簡指南如下：

以下為近年來老年髖部骨折患者評估的一些專用量表，總的來說各有利弊，在臨床使用中有很廣闊的前景。

除了以上老年髖部骨折風險評分量表，對于老年患者特別是高齡患者來說還有一項很重要的評分：衰弱評分。

短期死亡率精準評估模型的意義在于，有些病情非常重的，家屬無論說什么都要開，這種只要不違反指南原則還是要開的，但確實風險很大（如今醫(yī)療大環(huán)境較差）。我們談話時，如果能將回顧性資料中一個月內(nèi)的死亡率直接跟家屬講明，家屬再權衡開或者不開，或許能更加理智一些。