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中醫(yī)書友會(huì)第2165期 每天一期，陪伴中醫(yī)人成長(zhǎng) I導(dǎo)讀：益胃湯由沙參、麥冬、生地、玉竹、冰糖組成，以甘涼柔潤(rùn)之法滋養(yǎng)胃陰，是益胃滋液的代表方。臨床上用來治療胃陰不足所致的多種病證，療效卓著。（編輯/寧佳佳） 益胃湯法原出于葉天士《臨證指南醫(yī)案》，經(jīng)吳鞠通歸納總結(jié)后，提出“益胃湯”這一方名，他認(rèn)為：“蓋十二經(jīng)皆稟氣于胃，胃陰復(fù)而氣降得食，則十二經(jīng)之陰皆可復(fù)矣。欲復(fù)其陰，非甘涼不可。湯名益胃者，胃體陽(yáng)而用陰，取益胃之用義也。”本方由沙參、麥冬、生地、玉竹、冰糖組成，以甘涼柔潤(rùn)之法滋養(yǎng)胃陰，是益胃滋液的代表方。臨床上用來治療胃陰不足所致的多種病證，療效卓著。外感溫?zé)岵∵^程中，熱邪最易耗傷胃陰，胃陰一傷，則上不能滋肺，中不能柔肝，下不能滋腎，由此可發(fā)生各種病癥。其他如溫病誤用汗下，或素嗜辛辣，也容易使胃陰受損。所以，益胃湯治療胃陰虛就極有臨床意義。葉某，男，40歲。身高體魁，但食量甚少，每日只進(jìn)食250克（四五兩），且不喜肥甘之味。胃中隱痛時(shí)作，大便干燥，夜寐欠佳、晨起口干咽燥，舌紅少苔、脈弦細(xì)而數(shù)，此胃陰虛而津液不足使胃氣不得下降，所以谷物不得納入。麥冬18克，玉竹15克，沙參15克，生地10克，石斛30克，白芍10克，牡蠣12克，甘草6克。按語(yǔ)：不欲食一癥，臨床多從胃氣虛弱入手，但也有不少是屬于胃陰虛的不欲食，須以甘涼滋液為法，吳鞠通說：“胃陰復(fù)而氣降得食。”胃津不能上潤(rùn)則口咽干燥，或喜飲；陰不足不能和陽(yáng)，陽(yáng)不得入于陰則夜不安；胃中津液不能下濡腸間，故大便干燥。有形之陰不能速生，治療時(shí)應(yīng)謹(jǐn)守其法，須緩緩圖治。孟某，女，2歲。癥見咳嗽，低熱，盜汗，不欲食而反喜飲水，舌紅苔薄，脈數(shù)。此胃陰虛而肺系失潤(rùn)。主以益胃之法。沙參6克，麥冬6克，玉竹6克，生地6克，冰糖一塊，牡蠣10克，糯稻根15克。上方共服二十余劑而愈。陳某，男，52歲。素有胃疾，近日大便潛血，胃脘疼痛，不欲飲食，食后則胃疼更甚，口干，舌紅少苔，脈滑數(shù)。證屬胃陰不足，不能制陽(yáng)而生內(nèi)熱，熱又傷及陰絡(luò)而動(dòng)血。沙參15克，麥冬15克，玉竹15克，鮮生地30克，石斛15克，扁豆10克，苡米10克，藕節(jié)15克，桑葉10克，竹葉10克。服六劑，血止而痛去。減去藕節(jié)、桑葉，又服十余劑而飲食漸增。龐某，男，28歲。大便不調(diào)，每日三四行，甚或十多次。所奇者，大便后又瀉出棕褐色油脂，時(shí)多時(shí)少，偶或矢氣，往往同油脂進(jìn)出。肛門灼熱，有下墜感。舌紅苔黃，脈弦大。此乃胃腸陰虛，又被肝膽之火劫逼腸脂下注。麥冬18克，沙參10克，玉竹10克，生山藥24克，生石膏12克，白芍18克，烏梅3克，黃連3克。服五劑而病證減半，大便調(diào)而油脂減少，續(xù)上方進(jìn)退十余劑而安。按語(yǔ)：胃陰不足，大腸失于濡潤(rùn)，大便多以干燥難下為主。如果在一派胃陰虛見證基礎(chǔ)上，而見大便反瀉，則應(yīng)考慮肝膽之火逼迫陰液所致，常常有里急或下重感，稍不及時(shí)則糞污衣褲。在這種情況下，治療往往是去生地之滋膩，而加烏梅、白芍等酸收之品，一方面預(yù)防津液下脫，另一方面又有斂陰柔肝之用。唐某，男，38歲，患脫肛已有二年多，大便干燥，伴腹?jié)M，噯氣，食少，口干，寐差等癥。舌紅少苔，脈弦細(xì)。此肺胃陰虛，津液不能下達(dá)；復(fù)加肝郁而疏泄不利，橫傷脾氣則下陷而脫肛。沙參12克，麥冬18克，玉竹12克，生地12克，百合10克，白芍18克，木瓜6克，甘草6克。服三劑，脫肛癥明顯減輕。又加烏梅、訶子、黃連，服十余劑而愈。按語(yǔ)：此證大便干燥，腹?jié)M，不食，似乎屬于陽(yáng)明腑實(shí)，但舌紅少苔，脈弦細(xì)，所以知胃陰虛而肝氣逆。陰虛不潤(rùn)則大便干燥，肝氣橫逆故腹?jié)M而噯氣。如是陽(yáng)明腑實(shí)，必有燥屎內(nèi)結(jié)等大實(shí)證，舌苔當(dāng)黃而干，甚或焦黃。其證雖有相似之處，但虛實(shí)之間，不可不辨。總之，臨床運(yùn)用益胃湯，一定要緊扣胃陰不足這一病理特點(diǎn)，辨證以口咽干燥，不欲飲食或不喜肥甘，大便干燥而胃疼，舌紅絳少苔或苔薄，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)等為主。便出血者加藕節(jié)、桑葉；大便泄瀉而里急者加白芍、烏梅、黃連；脫肛加訶子、木瓜；脅痛加牡蠣、片姜黃；咽痛加玄參、青果、桔梗等，俱有效驗(yàn)。
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