2005年11月5日，張某，50多歲，近日感冒后出現(xiàn)耳鳴，耳悶堵，耳中如有回聲。西醫(yī)檢查，無(wú)任何器質(zhì)性改變，特來(lái)求中醫(yī)治療。患者無(wú)耳鳴史，舌淡紅苔白，稍胖大，脈沉緩。

辯證：寒濕蒙蔽清竅

治法：散寒化飲、宣肺通竅

處方：小青龍湯合五苓散加減

麻黃10  桂枝15  干姜15  細(xì)辛7  

半夏15  白芍15  五味子15  炙甘草10  

白術(shù)20  茯苓20  澤瀉15  豬苓15  

石菖蒲15  人參10  黃芪15

上方服藥四劑，二日一劑，一日三次溫服，一周后復(fù)診。

二診：2005年11月12日，患者訴癥狀完全消失，無(wú)特殊不適。予以香砂六君子善后，護(hù)其脾胃鞏固療效。 

按語(yǔ)：

從患者舌淡胖，脈沉緩可知患者素體陽(yáng)氣不足，寒飲內(nèi)停。凡水濕寒飲阻滯為病，無(wú)論耳塞、喉閉、眼盲等，均宜用宣散溫通法，調(diào)理津液氣血流通為主?；颊吒忻昂蟪霈F(xiàn)耳鳴，乃外感風(fēng)寒從肌膚侵入肺衛(wèi)，影響肝系少陽(yáng)三焦，頭顱內(nèi)外膜絡(luò)痙攣，因而出現(xiàn)耳鳴。而寒邪阻肺，肺氣宣降失常，三焦氣化不及，津停成飲，阻滯耳竅，導(dǎo)致耳竅不靈而悶塞。

故用小青龍湯宣肺散寒，溫化水飲，五苓散化氣行水，利水滲濕，暢通三焦通路，再以參、芪升陽(yáng)益氣，《諸病源候論》曰：“血?dú)獠蛔?，宗脈則虛，風(fēng)邪乘虛，隨脈入耳，與氣相擊，故為耳鳴。”本案患者耳鳴的發(fā)生，不能僅僅考慮到外感風(fēng)寒和寒飲內(nèi)停，而忽視其內(nèi)在的肺衛(wèi)陽(yáng)氣不足這一重要內(nèi)因。肺合皮毛主表，肺氣不足，表衛(wèi)不固，才易外感風(fēng)寒，故須合用參、芪益氣升陽(yáng)以扶助正氣，溫陽(yáng)化飲，祛邪外出。再佐以石菖蒲芳香化痰開(kāi)竅，則可使氣血津液正常流通，耳鳴之癥乃除。