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      注意:痛風“逼近”年輕人!

       姜太公人生如夢 2019-08-30

      馮金燦 醫(yī)藥衛(wèi)生報 ID yiyaoweishengbao

      秋天臨近,又到了“貼秋膘”的時間了。說起“貼秋膘”,各種美食少不了。但是,當你在觥籌交錯間開懷暢飲時,當你拿起筷子無所忌憚地伸向海鮮時,你是否意識到,這些美酒和美食里含有大量的“嘌呤”,可能會將你推向痛風的“深淵”。

      河南省人民醫(yī)院風濕免疫科主任楚天舒介紹,最近幾年,痛風的發(fā)病率呈上升趨勢,而且年齡日趨低齡化,不少年輕人都患上了痛風。那么,年輕人頻發(fā)痛風的原因是什么?又該怎么預防和治療呢?

      痛風發(fā)病年齡日趨低齡化
      “最近一段時間,特別是暑假期間,來我們門診看病的患者大多是年輕人?!背焓嬲f,“現(xiàn)在,我們每天門診能遇到四五十個年輕的痛風患者,占我們所有痛風患者的90%以上?!?/section>
      楚天舒說:“與其他痛風患者相比,年輕痛風患者有高尿酸血癥、疼痛發(fā)作部位不典型、與遺傳因素相關、反復發(fā)作、有家族聚集性趨勢等特點?!?/section>

      據(jù)介紹,作為一種嘌呤代謝紊亂導致血尿酸水平增高或尿酸排泄減少導致尿酸鹽晶體在組織沉積的疾病,痛風在古代好發(fā)于帝王將相和達官顯貴,故被稱為“富貴病”。如今,我國有痛風患者近2億人。

      據(jù)楚天舒介紹,痛風一般驟然起病,常發(fā)生于第一跖趾,多出現(xiàn)關節(jié)劇痛難忍,嚴重時連走路都困難。典型發(fā)作是下肢單一關節(jié)突然輕微腫痛,入夜后疼痛加劇,患者往往無法入眠。疼痛在12小時左右達到高峰。部分患者可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、心悸、惡心等全身癥狀,可伴有白細胞升高、血沉增快。消退時關節(jié)部位有脫屑、膚色變暗等癥狀。

      “就臨床而言,血液中尿酸含量超過420μmol/L(微摩爾每升),就會導致尿酸鹽晶體在組織沉積,從而引起痛風。究其原因,其中有20%是因為大量攝入高嘌呤食物導致的,有80%是因為內源性的嘌呤代謝異常生成尿酸導致的。”楚天舒說,血液中的尿酸飽和之后會形成尿酸鹽結晶,尿酸鹽結晶沉積在關節(jié)、腎臟等器官就會引起體內炎癥反應,進而引起關節(jié)疼痛、腎絞痛等癥狀。
      痛風有哪些癥狀

      據(jù)介紹,原發(fā)性痛風以往在我國比較少見,但近年來由于營養(yǎng)條件改善,平均壽命延長,以及引起對本病注意等因素,已有較多發(fā)現(xiàn)。繼發(fā)性痛風大多發(fā)生于骨髓增生性疾病如急慢性白血病、紅細胞增多癥及多種癌癥化療時,細胞內核酸大量分解而致尿酸產(chǎn)生過多;或在腎臟疾病、高血壓、動脈硬化晚期,由于腎功能衰竭尿酸排泄困難而使血尿酸增高。繼發(fā)性痛風患者尿酸濃度常較原發(fā)性患者高,尿路結石的發(fā)生率亦高,但由于病程不長,關節(jié)癥狀不如原發(fā)性患者典型,且往往不易被發(fā)現(xiàn)。

      無癥狀高尿酸血癥 :少高尿酸血癥患者可以終生不發(fā)生癥狀,稱為無癥狀高尿酸血癥。

      急性痛風性關節(jié)炎:是原發(fā)性痛風最常見的癥狀,好發(fā)于下肢關節(jié),起病急驟,患者可以在上床睡覺時還很健康,但到了半夜因腳痛而驚醒,數(shù)小時內癥狀發(fā)展至高峰,關節(jié)及周圍軟組織出現(xiàn)明顯的紅腫熱痛,痛甚劇烈,甚至不能忍受被褥的覆蓋。

      痛風石及慢性關節(jié)炎:未經(jīng)治療的患者,尿酸鹽在關節(jié)內沉積增多,炎癥反復發(fā)作進入慢性階段而不能完全消失,引起關節(jié)骨質侵蝕缺損及周圍組織纖維化,使關節(jié)發(fā)生僵硬畸形、活動受限,在慢性病變的基礎上仍可有急性炎癥反復發(fā)作,使病變加重,畸形越來越顯著,嚴重影響關節(jié)功能。

      此外,痛風還會引起腎臟病變,如:痛風性腎病、急性腎功能衰竭、尿路結石原發(fā)性痛風等。

      痛風的核心問題是尿酸
      據(jù)楚天舒介紹,痛風的發(fā)作根源是尿酸,尿酸的排泄主要在腎臟。所以,尿酸和腎臟病的發(fā)生密切相關。長期嚴重高尿酸血癥,不僅會導致痛風,還有可能導致尿毒癥。但是,高尿酸不等于痛風,只有不到兩成的高尿酸血癥患者才會發(fā)生痛風。
      人體在37℃(攝氏度)時血清尿酸的飽和度約為420μmol/L,血尿酸濃度超過正常范圍的上限時即為高尿酸血癥。在正常嘌呤攝入的情況下,非同日連續(xù)兩次測得血尿酸值,男性超過7毫克每分升,女性超過6毫克每分升即可診斷為高尿酸血癥。
      近年來的流行病學調查顯示,高尿酸血癥的患病率為13.3%,局部區(qū)域高尿酸血癥發(fā)病率超過20%。同時,高尿酸血癥呈現(xiàn)高流行、年輕化趨勢,且男性高于女性,沿海高于內陸。
       除了會導致痛風,血尿酸升高導致尿酸鹽結晶沉積在關節(jié),會導致痛風性關節(jié)炎,嚴重時導致關節(jié)變形;尿酸鹽結晶沉積在腎臟,會導致痛風性腎病和尿酸結石,嚴重時導致尿毒癥;高尿酸血癥還會刺激血管壁,導致動脈粥樣硬化,嚴重時導致冠心病、高血壓病和腦卒中;高尿酸血癥還會損傷胰腺細胞,引發(fā)糖尿病。
      “除了通過食物導致的嘌呤急劇增加外,肥胖也是高尿酸血癥的易感因素。”楚天舒說,肥胖的人要比正常體型的人患高尿酸血癥的概率高出2~3倍。
      痛風無法根治但能控制

      楚天舒說,非常遺憾,痛風無法治愈,但如果控制得當,它基本不會影響生活。如果發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)相關癥狀,要第一時間前往醫(yī)院,接受治療。拖得越久,并發(fā)癥也會逐步跟著一起出現(xiàn)。

      在日常生活中,控制痛風的關鍵,是控制好尿酸水平,主要就是要做好飲食調整,還要運動起來。肥胖,尤其是腹型肥胖,與高尿酸血癥關系密切,進而與痛風密切相關。所以,運動不僅能讓你保持好身材,還能讓你遠離痛風。還有就是養(yǎng)成良好的生活習慣,做到戒煙,絕不酗酒。

      經(jīng)常飲酒、吸煙的人群,更容易出現(xiàn)尿酸升高,從而引起痛風加重。

      對于痛風,有哪些認識誤區(qū)呢?楚天舒說:
         ●只要關節(jié)不痛,尿酸高也不用管。
          長期高尿酸血癥會導致痛風性關節(jié)炎的反復發(fā)作,并由急性轉為慢性,增加痛風結石的形成率。
         ●一旦得了痛風,終生與肉食無緣。
          痛風患者在急性期要嚴格控制嘌呤攝入,盡可能遠離酒肉,但在緩解期,如果患者尿酸維持正常水平,可以適當攝入肉食。
         ●在治療過程中,再次發(fā)作就是天大的事。
          其實這是尿酸水平驟然下降引起的關節(jié)滑膜或者軟組織尿酸晶體脫離導致的痛風發(fā)作,雖然短時間會導致痛風發(fā)作,但長期來看是有利的。

         ●痛風是吃出來的病,僅通過飲食控制就能控制。
          其實,通過食物導致的尿酸增高只占痛風發(fā)作的20%,剩下的80%是由自身新陳代謝出現(xiàn)問題導致的,所以飲食控制只能減少外在嘌呤攝入,對自身導致的痛風不會有影響。

      痛風患者應該怎么吃?

      對于攝入性痛風發(fā)作,控制飲食意義重大。

      那么,痛風患者應該怎么“吃”呢?河南省人民醫(yī)院營養(yǎng)師趙妍娟說,要避免高嘌呤飲食,特別是動物內臟(尤其是腦、肝、腎),海產(chǎn)品(尤其是海魚等)和濃肉湯;魚類、肉類、豆類也含有一定嘌呤。各種谷類、蔬菜、水果、牛奶、雞蛋等含嘌呤較少,而且蔬菜、水果等屬于堿性食物,有助于降尿酸,應多進食。
      據(jù)介紹,血清尿酸值與飲酒量呈高度正相關,飲酒是血清尿酸值升高的重要原因之一。特別是乙醇代謝產(chǎn)生的乳酸,可抑制腎臟對尿酸的排泄;酒精飲料中含有嘌呤,在體內代謝生成尿酸等。嘌呤含量依酒精飲料種類不同而各異,一般規(guī)律為:陳年黃酒>啤酒>普通黃酒>白酒。
      人飲用富含果糖的飲料會明顯增加尿酸水平,其對尿酸的影響比白酒更明顯,與啤酒相當。果糖在肝臟內代謝,消耗大量的ATP(腺嘌呤核苷三磷酸),增加了嘌呤代謝的原材料。人大量進食果糖增加血中胰島素水平,誘發(fā)胰島素抵抗,間接導致腎臟尿酸排泄減少。
      趙妍娟說,多喝水可以增加尿量,有助于尿酸的排出,建議多喝弱堿水。弱堿水含有多種礦物質,可以清除人體內酸性代謝物,改善痛風患者的酸性體質,能夠更好地促進尿酸排出體外。一些天然的礦泉水、蘇打水都是弱堿性水;建議每天2~3升,出汗后立即補充。
      趙妍娟說,豆類及豆制品雖然為嘌呤食品,會增加體內尿酸水平,但同時也具有促進尿酸排泄作用,且該作用更為顯著,因此該類食品為降尿酸食品。豆制品比豆類降尿酸更顯著:豆制品在存儲和加工過程中會流失掉一些嘌呤成分。

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