這章講的不夠細(xì)致，主要的是在講吐、衄、下血病，至于驚悸、瘀血講的都不完全。

   寸口脈動(dòng)而弱，動(dòng)即為驚，弱則為悸。這是講驚悸的脈，驚則氣亂，氣亂則脈動(dòng)，所以他說(shuō)動(dòng)即為驚。這個(gè)動(dòng)啊，不但脈動(dòng)，胸腹也動(dòng)。這個(gè)人要發(fā)驚啊，人的氣就亂，所以這個(gè)脈也就是跳突不穩(wěn)，就動(dòng)。動(dòng)就脈上說(shuō)，他主驚。如果脈弱，脈弱血虛，不足以養(yǎng)心，心氣虛則悸，所以弱脈主悸，悸就是心跳了，咱們現(xiàn)在的心悸就是這個(gè)悸。

   師曰：尺脈浮，目睛暈黃，衄未止；暈黃去，目睛慧了，知衄今止。這個(gè)說(shuō)衄這個(gè)病之進(jìn)退，一種證候上的反映。尺脈浮者是里有熱，暈就是沿著黑眼珠那塊發(fā)黃，就暈黃，就像月亮那個(gè)暈?zāi)莻€(gè)樣子，他說(shuō)目睛要有暈黃，這是瘀血之候。里氣有熱又有瘀，所以這個(gè)衄是未止的。暈黃去，就是瘀血去了，那么眼睛看起來(lái)分明，那么看到這種情形，就可知道這個(gè)衂可以好了。從上面就可以知道這個(gè)鼻衂、鼻出血是里熱與瘀血造成的，所以臨床上，不要看到鼻出血就止血，你得仔細(xì)看看，辨證辨證，像這個(gè)你開(kāi)止血藥是沒(méi)有用的。

   又曰：從春至夏，衄者太陽(yáng)，從秋至冬，衄者陽(yáng)明。春夏的時(shí)候鼻衂常是太陽(yáng)經(jīng)之絡(luò)傷；那么要是秋冬鼻衂呢，常是陽(yáng)明經(jīng)之絡(luò)傷。絡(luò)就是細(xì)血管。

   衄家不可汗，汗出必額上陷，脈緊急，直視不能眴，不得眠。衄家是久失血的人，如果強(qiáng)發(fā)其汗，再奪其津液，血液更傷，這個(gè)衄血是上邊虛呀，從頭部老出血嘛，你再奪其汗，那么頭部額上肌肉要塌陷。脈失去柔潤(rùn)他就緊急，眼睛也由于失去血液的營(yíng)養(yǎng)，直視不能活動(dòng)。那么心血虧，而不得眠。衄家不可發(fā)汗，凡亡血均不可發(fā)汗。

   病人面無(wú)血色，無(wú)寒熱，脈沉弦者，衄；浮弱，手按之絕者，下血；煩咳者，必吐血。面無(wú)血色是亡血的一個(gè)外證，無(wú)寒熱就是沒(méi)有外邪，病人面無(wú)血色，又無(wú)外邪，肯定是亡血家了。沉弦者是虛勞的現(xiàn)象。大概是衄造成的。浮弱者就是芤脈，脈是浮的，一按里頭沒(méi)有了，這是大下血造成的，下血的量多了。煩咳這是肺病了，所以必吐血。這全是從病人的面無(wú)血色，無(wú)寒熱而談的。面無(wú)血色者是亡血的一個(gè)外證，再?zèng)]有寒熱，沒(méi)有外邪，肯定這是亡血了。亡血有各種不同的原因，有久衄亡血的，有一種大下血的，也有一種肺病而咳血、吐血的。

   夫吐血，咳逆上氣，其脈數(shù)而有熱，不得臥者，死。吐血病，咳嗽不止，而且氣又上逆。其脈數(shù)而有熱，這是邪氣盛，就是肺熱盛，不得臥呢，這是正不勝邪，正虛而邪盛，所以他是活不了的，這是死證。這個(gè)很值得我們注意，臨床上吐血這個(gè)脈都應(yīng)該是不及的脈，浮弱呀、手按之絕者呀，或者沉弦呀，要是這些個(gè)脈，吐血無(wú)論是怎么失血都是不要緊的。

   夫酒客咳者，必致吐血，此因極飲過(guò)度所致也。嗜酒而咳者是肺受傷了，那一定要吐血的。

   寸口脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤者為虛，虛寒相擊，此名曰革，婦人則半產(chǎn)漏下，男子則亡血。按這個(gè)脈呀雖然弦，但是里頭沒(méi)東西，就像按鼓皮里頭是空的，可是外面硬，它與芤脈浮大中空還是不同，它是以弦脈為基礎(chǔ)的，所以他說(shuō)弦者為減。大則為芤，脈又弦又大，雖是大呀，也沒(méi)內(nèi)容，有外無(wú)內(nèi)，像蔥葉子似的，也是中空的，這兩個(gè)脈都說(shuō)的是中空之脈，不過(guò)是既硬又大，所以弦者為減，大者為芤。弦者怎么又變成一個(gè)減了呢？因?yàn)橄艺邽楹?，弦這個(gè)脈主寒，這個(gè)寒指虛，虛而生寒。那么芤呢？這是血虛了。那么這兩個(gè)脈同時(shí)出現(xiàn)，所以這叫寒虛相擊，就是寒虛相搏的意思，那么這種脈叫做革。婦人要現(xiàn)這種脈要半產(chǎn)漏下，男人現(xiàn)這種脈要亡血，這個(gè)講的是亡血證，不是講的虛勞了，所以他擱個(gè)亡血沒(méi)說(shuō)失精。

   亡血不可發(fā)其表，汗出則寒栗而振。亡血都不可發(fā)汗，如果發(fā)其汗，汗再奪其體液，這個(gè)是虛到極了，虛極他就轉(zhuǎn)變?yōu)殛幾C，虛極他就寒，人生化的機(jī)能沒(méi)有了，就一片寒。

   病人胸滿，唇萎舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，無(wú)寒熱，脈微大來(lái)遲，腹不滿，其人言我滿，為有瘀血。病人胸滿，唇舌是血華顯現(xiàn)之處，靠外邊這些的黏膜，是血液顯現(xiàn)的地方，血液要是沒(méi)有毛病，是光華顯現(xiàn)，好看。那么這個(gè)唇萎，就是血不榮于唇了。舌青，尤其是這個(gè)肝病，你們看肝病常是舌青，起碼舌頭邊兒，咱們說(shuō)那是瘀斑，這是瘀血的一個(gè)征候，唇萎舌青都是瘀血的一種反映。唇萎又表示血液虛，我們遇到血虛的不一定都得補(bǔ)呀，像這里宜祛瘀，祛瘀可以推陳致新嘛，瘀血去了，自然血液就恢復(fù)了。口干舌燥是有熱象了，有熱象要是里熱呢，他要喝水，他這個(gè)血分有熱就不是了，有瘀血的時(shí)候也常有熱。但欲漱水，不欲咽，他愿意漱水、漱口，所以這也是瘀血的一個(gè)危候。

   無(wú)寒熱，不是有外邪。脈微大來(lái)遲，氣不足者脈微了，脈微就是體液微。大，有外無(wú)內(nèi)那個(gè)大，他是指芤脈。那么頭兩個(gè)微大是瘀血造成的，有瘀血，所以血液就虛。來(lái)遲呢？血不足，氣也發(fā)滯塞。血瘀氣滯就發(fā)生這種脈。

   腹不滿，其人言我滿，這說(shuō)明這個(gè)少腹急結(jié)的癥候，咱們講這個(gè)少腹急結(jié)，古人用這個(gè)字用的相當(dāng)好。他那塊不是真滿，不是腹脹滿，也不是有疾患，癥瘕積聚也不是。他就感覺(jué)那塊急，自覺(jué)急。什么叫做急呢？就像大人穿小人衣裳似的，就覺(jué)這塊難受，憋得慌，就覺(jué)得里頭又憋得慌，又覺(jué)得里頭脹，在外邊呢他沒(méi)有癥候，不是真脹，那么這是有瘀血的一個(gè)要癥。

   病者如熱狀，煩滿，口干燥而渴，其脈反無(wú)熱，此為陰伏，是瘀血也，當(dāng)下之。病人像一般發(fā)熱一樣，煩而滿，口也干燥，也真渴，那么這似乎是有里熱的樣子。但是其脈反不熱，那么這個(gè)脈沒(méi)有滑數(shù)這種脈。此為陰伏呀，這也是一個(gè)瘀血癥，

   病人無(wú)表里證，發(fā)熱七八日，雖脈浮數(shù)者，可下之。假令已下，脈數(shù)不解，合熱則消谷善饑，至六七日，不大便者，有瘀血，宜抵當(dāng)湯。這個(gè)浮數(shù)要是真正里熱，脈也不浮呀，所以脈浮數(shù)像在表似的，但是這個(gè)主要是說(shuō)明里熱不去了，這一段主要是這個(gè)瘀血造成的發(fā)熱了，這可以下，但是醫(yī)生沒(méi)拿瘀血的藥物來(lái)下，先用承氣湯了，所以下之不解，造成合熱消谷善饑，這個(gè)是實(shí)證也有瘀血證。

   這一段呢，他說(shuō)口干而渴，也煩，自己覺(jué)得滿，這個(gè)的情形像有里熱，像是陽(yáng)明內(nèi)熱的樣子但是沒(méi)有那個(gè)脈，不大不滑不數(shù)，這是熱伏于陰中，陰就是指陰血說(shuō)的。是瘀血也，這也是瘀血的證候，瘀血的證候反映的并不是千篇一律的。這個(gè)當(dāng)下之，瘀血下盡，瘀血也出了，這個(gè)熱也沒(méi)有了。

   火邪者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之?；鹦笆鞘裁茨兀褪且?yàn)橛没饋?lái)劫這個(gè)病，而病沒(méi)好，那么到后來(lái)他可以出現(xiàn)便血的，這個(gè)叫火邪。用這個(gè)方子的意義一定有驚狂，他致驚嘛，

   那么因?yàn)楹钩鎏?，造成上虛，氣就往上沖，底下的水飲也跟著氣上沖，因?yàn)樗@個(gè)氣沖得厲害，而這個(gè)芍藥多少有些斂，所以把它去了。脈促，胸滿嘛，胸滿得厲害，也是往上沖厲害呀，傷寒論里用桂枝去芍藥湯，就是桂枝湯證，如果氣沖胸滿為候者，你要把芍藥去了，用桂枝去芍藥湯。

   另外又有驚狂，這個(gè)驚狂有兩種原因，一種就是神識(shí)，這個(gè)就是咱們說(shuō)一種精神方面的證候了，所以加上龍骨、牡蠣，就是安神定志的一個(gè)藥，治驚。可原書(shū)上呢，恐怕這里頭有痰飲，所以他還擱蜀漆，蜀漆這個(gè)是祛痰飲，因?yàn)榉欠ㄖ委?，勾?dòng)這個(gè)痰飲，所以古人把怪病當(dāng)為痰飲。因?yàn)檫@種驚狂里頭常伴有水、有痰飲的一個(gè)問(wèn)題，所以他既加龍骨、牡蠣，又加蜀漆，要如果沒(méi)有痰飲，蜀漆可以不用呀，那么這個(gè)方子就是桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯，治驚狂。

   還有一個(gè)方子，就是桂枝甘草龍骨牡蠣湯，那就是桂枝、甘草兩味藥，桂枝甘草湯是治那個(gè)心悸，因?yàn)闅馍蠜_得厲害，同時(shí)加上龍骨、牡蠣，這你們看看傷寒論都有的。他這里隨便舉了一個(gè)火邪來(lái)治，這驚狂的發(fā)作大概都由于火攻的多，這段主要說(shuō)的是治驚。

   心下悸者，半夏麻黃丸主之。這個(gè)心下悸，也多種多樣呀，這也是舉一個(gè)。心下悸有水飲所致者、痰飲也有。不是心下悸就用半夏麻黃丸，從方劑來(lái)看，這個(gè)也是水飲造成的心下悸，因?yàn)榘胂娜ニ辄S也解表去水，如果這個(gè)人無(wú)汗感覺(jué)有些水腫加上嘔逆的心下悸，或許可試試這個(gè)藥，那么這個(gè)是丸劑，不會(huì)大發(fā)汗的。

   心氣不足，吐血、衄血，瀉心湯主之。這個(gè)心氣不定就是人呀煩躁心悸，因?yàn)檠蠜_個(gè)關(guān)系，所以造成心悸、臉面發(fā)紅、甚至吐血、衂血這些個(gè)癥候，就是上邊有熱，要是這樣可以用瀉心湯主之。

   一般這方子有兩種用法，如果不是讓它瀉下的，下大熱的，這個(gè)大黃啊不要擱里頭煮，這我現(xiàn)在常這么用，就是拿水沖一沖，沖一會(huì)啊，用這個(gè)水來(lái)煎藥，這個(gè)不大瀉，臨床上高血壓啊這個(gè)法子也是常用的。只是上邊有熱、上焦有熱。上焦有熱表現(xiàn)的癥狀是什么呢？顏面潮紅啊，臉紅，唇紅，那么心煩，心悸，這個(gè)是黃連、黃芩證候，用這個(gè)方子就好使。

   要是要下熱，這熱真盛，這大黃可以擱里頭一起煮，這是大黃、黃連、黃芩。這個(gè)大黃它這個(gè)量很重了，大黃一般用，頂多也不能超過(guò)十克，要是為這治這血證，一般用六克就行了，黃連、黃芩各三克就行了，我們黃芩多擱點(diǎn)也沒(méi)關(guān)系，是吧。黃芩跟這個(gè)大黃一樣二、三兩，黃連用這個(gè)藥啊現(xiàn)在少啊，可以擱三克，全好使。尤其是小兒他沒(méi)有虛寒證，小兒的鼻衄啊，吐血，這個(gè)方子最好使了，我常用，這方子最常用不過(guò)了。