2019版值班醫(yī)生處理常規(guī)寶典

孔圣枕中丹 2019-08-31

展開全文

一、發(fā)熱：
雙氯芬酸鈉栓 50mg 納肛；
瑞普樂（尼美舒利） 0.05~0.1 po；（12歲以下禁用）
萘普生片 0.5(1片) 口服；
復方氨林巴比妥注射液 2ml 肌注(大于5歲及成人)；0.5~1ml 肌注(2歲以下)；1~2ml 肌注(2~5歲)；
超過38.5度時需抽血作血培養(yǎng)及藥敏，同時注意物理降溫（冰袋、酒精擦浴等）。

二、腹瀉：
易蒙停 2片；
黃連素 4片；
氟哌酸 2粒口服；
思密達 6g q6h；
整腸生 2片 3次/日；
腸泰口服液 10ml 3次/日；
（思密達6g q6h, 易蒙停 2片 q2h×2, 黃連素 5片 q4h×2）

三、腹痛：
654-2 10mg 肌注；
顱痛定 60mg 肌注 (口服)；
諾仕帕（屈他維林） 40mg 1-2# 3次/日或40—80mg 肌注；
曲馬多注射液 100mg 肌注。

四、便秘:
開塞露 20ml～40ml 納肛（20ml/支）；
酚酞片（果導） 0.2 口服；
石蠟油 20ml～30ml 口服。

五、腸脹氣：
清潔灌腸。

六、嘔吐：
鹽酸甲氧氯普胺注射液（胃復安） 10mg 肌注；
莫沙比利 (瑞琪) 5mg 口服；
多潘立酮片（嗎丁啉） 10mg 口服；
氯丙嗪 12.5mg～25mg 肌注；
鹽酸昂丹司瓊注射液（歐貝） 8mg 靜脈注射；
樞丹注射液 2ml 肌注。

七、降血壓：
硝酸甘油20mg﹢NS 40ml   微泵入   1ml/h～10ml/h（避光）
硝普鈉 50mg﹢NS 50ml 微泵入   1ml/h～10ml/h（避光），注意硝普鈉有增加心功能，提高心率的特點，所以在心外病人，尤其主動脈夾層不宜心率過快者，應逐步用ACEI或者鈣離子拮抗劑（如利喜定）代替。
立其丁(酚妥拉明) 30mg﹢NS 40ml   微泵入   3ml/h開始（嗜鉻細胞瘤）

八、升血壓：
①5%GNS 50ml﹢多巴胺 40mg﹢阿拉明（重酒石酸去甲腎上腺素注射液）20mg 微泵入 ,據(jù)血壓調(diào)速（8ml/h）測血壓q1h×4次，改q2h。
②NS 50ml﹢多巴胺 100mg 微泵入 4ml/h ,據(jù)血壓調(diào)速（8ml/h）測血壓q15min×4 次 —血壓平穩(wěn)。
③參附 20ml﹢NS 20ml 靜脈注射，或
參附 60ml﹢NS 100ml 靜脈注射drip。

九、止血（消化道出血）：
蛇毒血凝酶注射液（立止血） 1ku 肌注；立止血1ku﹢NS10ml 靜脈注射；立止血1ku﹢ NS 100ml 靜脈注射drip；
止血敏 0.25～1.0﹢NS 500ml 靜脈注射drip . bid～3次/日；
止血芳酸 0.4﹢10%G.S 250ml 靜脈注射drip；止血芳酸 0.1﹢ NS 20 ml 靜脈注射 q2h×2；
止血芳酸 0.6﹢Vk1 20mg﹢10%GS250ml 靜脈注射drip；
止血芳酸 0.4﹢止血敏1.0﹢5%GS250ml 靜脈注射drip；
安絡血 10mg 肌注（每2~4h一次）；
蛇毒凝血酶 1000u～2000u﹢NS30ml 口服；
奧美拉唑（洛賽克）40mg 靜脈注射；
雷尼替丁0.3﹢10%GS 100ml 靜脈注射drip；
氫氧化鋁凝膠 30ml 口服；
施他寧、思他寧（生長抑素）3mg﹢NS 50ml 微泵入 5ml/h (小兒 4.2ml/h)。

十、止抽搐：
安定10mg 靜脈注射；
安定20mg﹢5%GS 250ml 靜脈注射drip 10～15gtt；
安定100mg﹢10%GS 500ml 靜脈注射drip；維持12h；
苯巴比妥鈉（魯米那）0.1 肌注(成人)；0.06 肌注（小兒）q12h；
丙戊酸鈉（德巴金）0.4﹢NS 50ml 微泵入；
丙戊酸鈉（德巴金）緩釋片 20-30mg/kg/d po。

十一、鎮(zhèn)靜（治煩燥不安）：
氯丙嗪 12.5mg～25mg～50mg 肌注；
冬眠合劑25mg（氯丙嗪25mg ﹢ 異丙嗪25mg）肌注；
冬眠1號（0.9%NS500ml 氯丙嗪50mg﹢異丙嗪50mg 鹽酸哌替啶注射液100mg）靜脈滴注；
杜非合劑（異丙嗪25mg 哌替啶10mg 肌注）。

十二、治神經(jīng)衰弱：
刺五加注射液250ml 靜脈滴注drip qd。

十三、腎絞痛：
（臨時）654-2 10mg 肌注；度冷丁 50mg～100mg 肌注；
（長期）阿托品 0.5 肌注 q8h；黃體酮 40mg～80mg 肌注 bid。

十四、止打嗝：
氯丙嗪 25mg 肌注；
654-2 10mg 肌注；
針灸，含服溫水，按摩足三里。

十五、快速性心律失常：
胺碘酮（可達龍）150mg﹢10%GS20ml 靜脈注射；（大于10分鐘）
胺碘酮（可達龍）300mg﹢5%GS250ml 靜脈注射drip（1mg/min,如果心率轉(zhuǎn)為正常，可在6小時之后改為0.5mg/min）；
西地蘭 0.2-0.4mg 5%GS 20ml 靜脈注射（大于10分鐘，注意監(jiān)測電解質(zhì)K ，與葡萄糖鈣不能合用）
美托洛爾（倍他樂克）12.5-25mg po；
地爾硫卓（合貝爽）3mg NS 5ml 靜脈注射（約5分鐘）后可1~5mg/min持續(xù)泵入，注意血壓。（室上速）

十六、糾正低鈉、低鉀血癥：
5%GNS500ml﹢10%NaCL30ml﹢10%KCL15ml 靜脈注射drip；

十七、糾正酸中毒：
5%SB125ml～250ml 靜脈注射drip；
10%GS20ml﹢10%葡萄糖酸鈣10ml 靜脈注射×2補堿前后；

十八、高鉀血癥的處理：
①10%葡萄糖酸鈣 10ml﹢50%GS20ml 靜脈注射；
②5%SB125ml～250ml 靜脈注射drip；
③速尿80mg﹢NS30 ml 靜脈注射；
④50%G.S 40ml﹢RI6u 靜脈注射；
⑤50%G.S60ml﹢10%GS250ml﹢RI 10u 靜脈注射drip；
（4g糖對應1u胰島素RI）K>6.5時要透析。

十九、急性左心衰：
嗎啡 2mg～5mg 靜脈注射；以后5mg～10mg q2h iH（皮下注射）；
氨茶堿 0.125﹢10%GS20ml 靜脈注射；氨茶堿0.25﹢10%GS250ml 靜脈注射drip；
硝酸甘油5mg～10mg﹢5%G.S250ml 靜脈注射drip 10～15gtt；硝酸甘油20mg﹢NS40ml微泵入 1ml/h～10ml/h；
西地蘭0.2mg～0.4mg﹢10%GS20ml 靜脈注射；（心率慢，血壓高時用米力農(nóng)5mg～10mg﹢10%GS20ml 靜脈注射，米力農(nóng)5mg/支）
地塞米松 10mg 靜脈注射。