瘧疾多見(jiàn)寒熱往來(lái)，如果寒多而熱少，稱(chēng)為牡瘧。或因陽(yáng)氣虧虛，或是陽(yáng)氣被遏不能向外抗邪所致。以蜀漆散方測(cè)證，應(yīng)是寒痰阻滯陽(yáng)氣，導(dǎo)致寒多熱少之瘧。方中以蜀漆祛痰截瘧，云母祛痰化濕、龍骨收斂陽(yáng)氣。

瘧多寒者，非真寒也。陽(yáng)氣為痰飲所遏，不得外出肌表，而但內(nèi)伏心間。心，牡藏也，故名牡瘧。蜀漆能吐瘧痰，痰去則陽(yáng)伸而寒愈，取云母、龍骨者，以蜀漆上越之猛，恐并動(dòng)心中之神與氣也。

【按】

此言牝瘧，其文脫簡(jiǎn)，《內(nèi)經(jīng)》已詳，不復(fù)釋。

瘧論：瘧先寒而后熱者，夏傷于暑，腠理開(kāi)發(fā)，因遇夏氣凄滄之水寒，藏于腠理皮膚之中，秋傷于風(fēng)，則病成矣。夫寒者，陰氣也，風(fēng)者，陽(yáng)氣也，先傷于寒而后傷于風(fēng)，故先寒而后熱也。病以時(shí)作，名曰寒瘧。

先寒后熱，緣陽(yáng)為陰束，故閉藏而為寒，陽(yáng)氣鼓發(fā)，故郁蒸而為熱。陽(yáng)虛不能遽發(fā)，故寒多而熱少。陽(yáng)敗而不發(fā)，則純寒而無(wú)熱。瘧多寒者，陰盛而陽(yáng)虛也，是其寒邪凝瘀，伏于少陽(yáng)之部。必當(dāng)去之，蜀漆散，云母除其濕寒，龍骨收其濁瘀，蜀漆排決積滯，以達(dá)陽(yáng)氣也。

瘧之所以多寒者，皮毛為水氣所遏，陽(yáng)氣不得宣也。水氣留于上膈，則寖成痰涎，故世俗有「無(wú)痰不成瘧」之說(shuō)。蜀漆為常山苗，能去濕痰，故用之以為君。云母石《本經(jīng)》主治中風(fēng)寒熱，如在舟車(chē)，是為止眩暈鎮(zhèn)風(fēng)陽(yáng)之品。龍骨當(dāng)為牡蠣之誤，《本經(jīng)》牡蠣主治咳逆，并言治痰如神，水歸其宅?？梢?jiàn)蜀漆散方治，專(zhuān)為風(fēng)痰眩暈而設(shè)。蓋上膈之濕痰去，然后陽(yáng)氣得以外達(dá)，益可信無(wú)痰不成瘧之說(shuō)，為信而有徵矣。

此寒多熱少之方也。瘧多寒者，如三七、二八之分也，瘧發(fā)必因衛(wèi)邪入于營(yíng)分則寒，營(yíng)邪出衛(wèi)則熱。此屬衛(wèi)邪多而營(yíng)邪少，衛(wèi)邪拒格營(yíng)邪，不得外出，入衛(wèi)為熱，故寒多而熱少。方用蜀漆散和漿水，吐其胸中拒格之邪，則營(yíng)分之微邪亦隨上出，一舉兩得而蕩逐無(wú)余。蓋蜀漆乃常山苗也，常山善吐，此不用常山而用蜀漆者，取其苗性輕揚(yáng)，以入重陽(yáng)之界，引拔其邪，合之龍骨，鎮(zhèn)心寧神，蠲除伏氣。本草謂云母甘平，屬金，主肺，而肺金得補(bǔ)則陰水自生，衛(wèi)陽(yáng)之邪不得入陰，反從上出，牡瘧愈矣。

瘧少熱多寒者，非真寒也。緣無(wú)形之寒氣，挾有形之痰飲，伏于心間，陽(yáng)氣不能外透于肌表，故多寒，甚則有寒無(wú)熱，心為牡臟，因名之曰牡瘧，以蜀漆散主之。驅(qū)其心胸結(jié)伏之痰飲。則內(nèi)陷之邪，亦轉(zhuǎn)旋而外出。

此言牡瘧證也。方中云母無(wú)真，未能速效。且此方原是宣通心陽(yáng)，使氣行于肌表，則不至偏陰用事，卻不專(zhuān)在于涌吐也。故不注明“吐”之一字，余借用桂枝去芍藥，加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯如神。

本條論述牡瘧的證治。此瘧少熱多寒，因無(wú)形之寒氣挾有形之痰飲，伏于心間，陽(yáng)氣不能外透于肌表，故熱少寒多，或但寒無(wú)熱，心陽(yáng)被遏，稱(chēng)為牡瘧。

治以蜀漆散，祛痰截瘧，助陽(yáng)扶正。方中蜀漆祛痰截瘧涌吐痰濁而發(fā)越陽(yáng)氣，為治瘧主藥；龍骨鎮(zhèn)靜安神，收斂津液，以制蜀漆上越之猛；云母性溫，祛痰化濕；漿水和胃，又助蜀漆以吐頑痰。諸藥相因，驅(qū)逐陰邪，宣發(fā)陽(yáng)氣，則牡瘧可愈。

服用本方時(shí)，在病發(fā)之前（1～2小時(shí)）用漿水服藥。如服之過(guò)早則達(dá)不到療效，服藥過(guò)遲則瘧又發(fā)作，而更加躁擾，故服藥在未發(fā)前為恰好。另外，為了避免服藥后的嘔吐，可以把蜀漆醋制或水炒為好。

這一條過(guò)于簡(jiǎn)單了。瘧多寒者，怎么叫作牡瘧呢？這個(gè)牡，指陽(yáng)性為之牡，多寒怎么到了陽(yáng)性呢？這個(gè)指的心臟說(shuō)的。這個(gè)心臟，心屬火啊，火屬于心，這個(gè)心臟為這個(gè)寒飲所扼制，咱們一般就說(shuō)水飲凌心啊，使這個(gè)心火不得外發(fā)而多寒，他是這么一個(gè)意思。

那么這么講對(duì)嗎？你看用藥就知道了，他用的龍骨、云母，這都是鎮(zhèn)靜的藥啊。總之這個(gè)病啊，不是只惡寒，他還有心驚、恐懼、心動(dòng)、心悸，這些準(zhǔn)有的。因?yàn)檫@個(gè)云母、龍骨，咱們都知道是鎮(zhèn)靜的藥。你看在《傷寒論》里面加這個(gè)龍骨、牡蠣的，都是有煩驚、驚慌。

那么這是我們從藥物里面看有這個(gè)，但是他這個(gè)說(shuō)法呢，只提一個(gè)牡瘧就代表了，他是心臟上發(fā)生問(wèn)題了，古人認(rèn)為心主神明啊，凡是有精神上的一種動(dòng)蕩，都擱到心臟里頭，其實(shí)這是似是而非了，這是古人辨證的看法了。所以說(shuō)牡瘧者是因?yàn)樾呐K是一個(gè)牡臟，它屬火，這個(gè)火藏于心啊，被這個(gè)寒所扼制，寒是什么呢？就是痰飲，這個(gè)火不外發(fā)，所以只寒而不熱了，所以他取名叫牡瘧。他總是有心臟的證侯了，什么呢？就是心悸、煩驚，這都屬于心了，所以管它叫牡瘧。

這個(gè)條文過(guò)簡(jiǎn)，得結(jié)合這個(gè)藥物才能看出來(lái)。那么這個(gè)蜀漆，它是一個(gè)截瘧的藥，它祛痰、祛飲，前頭說(shuō)的這個(gè)吐就是針對(duì)這個(gè)說(shuō)的，就是指用這個(gè)藥。古人認(rèn)為這是一個(gè)截瘧的辦法，瘧疾在發(fā)作起來(lái)，在發(fā)作以前，讓他大吐，這個(gè)藥是吐啊，涌吐，吐什么呢？就是吐水，把這個(gè)水去了，心陽(yáng)不受于寒飲的扼制了，自然熱就出來(lái)了，寒邪也就散了，這個(gè)病也就好了，古人是這么樣看，我們看這個(gè)藥也是的。

這個(gè)藥他沒(méi)有提吐，底下提了，底下是服法，那么這個(gè)藥吃了是吐的，吐了，古人叫做截瘧，凡是寒多熱少，或者是但寒無(wú)熱，古人都叫做牡瘧，這個(gè)牡瘧都與心臟有關(guān)系，當(dāng)然也得有心臟的證侯了，沒(méi)有證侯，就不是了，所以它叫做牡瘧。這種牡瘧，你們看一看，也不是柴胡證，但寒不熱，也不是往來(lái)寒熱，他是這么一個(gè)情形，他是多寒，很少有熱，是心陽(yáng)為寒飲所扼制了，是這么樣的看法，而且有心臟的一種癥狀，咱們說(shuō)的心悸啊，或者易驚、易恐啊，他才用這個(gè)法子的。所以前頭說(shuō)的可以吐，也都是在這個(gè)情形下的，并不是柴胡證要吐的，那就壞了。

《張氏醫(yī)通》：“邪氣內(nèi)藏于心，則但熱而不寒，是為癉瘧；邪氣伏藏于腎，故多寒而少熱，則為牝瘧。以邪氣伏結(jié)，則陽(yáng)氣不行于外，故外寒；積聚津液以成痰，是以多寒，與《素問(wèn)》少陰經(jīng)證之多熱少寒不同。方用蜀漆和漿水吐之，以發(fā)越陽(yáng)氣：龍骨以固斂陰津；云母從至下而舉其陽(yáng)，取山川云霧開(kāi)霽之意。蓋云母即陽(yáng)起石之根，性溫而升，最能祛濕運(yùn)痰，稍加蜀漆，則可以治太陰之濕瘧。方后有云：濕瘧，加蜀漆半分，而坊本誤作溫瘧，大謬。”張氏之注，聊備一格，以供參考。

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