本條主要論述陰虛為主虛勞病的脈證。陰虛則陽(yáng)亢，陽(yáng)亢則生熱，故而手掌足心煩熱。陰不斂陽(yáng)，陽(yáng)氣外浮則見(jiàn)脈浮而大，但沉取必然虛而無(wú)力。

人一身陰陽(yáng)變化法于自然，自然界中陰陽(yáng)變化雖季節(jié)更迭而變化。春夏季節(jié)，木火炎盛，陽(yáng)盛而陰衰，陰虛癥狀增??；秋冬季節(jié)，金水相生，陰盛而陽(yáng)衰，陰液得以滋助而癥狀緩解，甚至痊愈。

腎主一身陰陽(yáng)，陰損日久必然及陽(yáng)，導(dǎo)致陰陽(yáng)兩虛。腎主藏精，腎主骨，如果出現(xiàn)陰陽(yáng)兩虛，則腎失收藏之功，筋骨無(wú)以濡養(yǎng)，導(dǎo)致陰部虛寒而精氣外泄，腰腿酸痛行走不能。

5/6/7條同講。

脈虛沉弦者，勞而傷陽(yáng)也，故為短氣里急，為小便不利，少腹?jié)M，為面色白，而其極則并傷其陰，而目瞑兼衄。目瞑、目不明也。脈浮者，勞而傷陰也，故為手足煩，為痠削不能行，為春夏劇而秋冬瘥，而其極則并傷其陽(yáng)，而陰寒精自出，此陰陽(yáng)互根，自然之道也。若脈浮弱而澀，則精氣交虧而清冷不溫，此得之天稟薄弱，故當(dāng)無(wú)子。

【按】

陰寒精自出之“寒”字，當(dāng)是“虛”字，是傳寫(xiě)之訛。

【注】

此言浮大為勞，以詳其證也。手足煩，即今之虛勞，五心煩熱，陰虛不能藏陽(yáng)也。陰虛精自出，即今之虛勞遺精，陰虛不能固守也。酸削不能行，即今之虛勞膝酸，削瘦骨痿不能起于床也。夫春夏陽(yáng)也，陰虛不勝其陽(yáng)，故?。磺锒幰?，陰虛得位自起，故瘥。

【集注】

徐彬曰：脈大既為勞矣，更加浮，其證則手足煩，蓋陰既不足而陽(yáng)必盛也。于是春夏助其陽(yáng)則劇，秋冬助其陰則瘥。陰虛而精自出者，久則酸削不能行矣。

程林曰：“寒”字作“虛”字看，陰虛則氣不守，而精自出矣。

李彣曰：脈浮大者，里虛而氣暴于外也。四肢者，諸陽(yáng)之本，勞則陽(yáng)耗，陰虛而生內(nèi)熱，故手足煩。凡勞傷多屬陰虛。當(dāng)春夏木火盛炎之際，氣浮于外則里愈虛，故??；秋冬金水相生之候，氣斂于內(nèi)則外不擾，故瘥也。腎藏精，精自出者，腎水不藏也；腎主骨，故酸削而不能行也。

脈浮大，手足煩者，陽(yáng)氣內(nèi)虛而外盛也。春夏陽(yáng)氣浮升，內(nèi)愈寒而外愈熱，故劇。秋冬陽(yáng)氣沉降，外熱輕而內(nèi)寒減，故瘥。緣中氣虛敗，不能交濟(jì)水火，火炎而上熱，水凘而下寒。腎者，蟄閉封藏之官也，水冷不能蟄藏陽(yáng)氣，則陰寒精自出，水寒不能生發(fā)肝木，則酸削不能行也。

上節(jié)言腎陽(yáng)之虛，「小便不利與少腹急」為連文，與下「少腹拘急，小便不利」同，「面色白」三語(yǔ)屬陰虛，為此節(jié)脫簡(jiǎn)，今訂正之。血虛而陽(yáng)絡(luò)之末空，不能上榮顏面，因而色白。腦為髓海，髓之精則以目睛為標(biāo)，精竭而腦虛，目睛失養(yǎng)，不能勝陽(yáng)光之逼，故時(shí)目瞑。陰虛而浮陽(yáng)竄腦，腦氣熱，則顱骨之縫開(kāi)，故兼衄。此證惟目時(shí)瞑者，為予所親見(jiàn)，予詩(shī)友吳葦青名希鄂者，詩(shī)才高雋，嘗患房勞證，畏陽(yáng)光，雖盛暑必以黃布罨窗欞，與人對(duì)語(yǔ)時(shí)，忽然閉目良久，人皆謂目力之不濟(jì)，而不知腦氣不能濡養(yǎng)眸子，不能久耐陽(yáng)光也。手足煩為掌心足底皆熱，脾陰虛也。春夏不勝陽(yáng)熱，故劇，秋冬陽(yáng)氣伏藏，故差。陰虛之人，相火不能蟄藏，宗筋易舉易泄，而膽火益弱，陰頭益冷，宜乎髀肉日削，欲行不得，而一步三折搖矣。

第一條，脈大為勞，概言虛也，此加浮字，口拈陰虛陽(yáng)焰之脈也。蓋手心勞宮穴，屬心包絡(luò)經(jīng)相火所司，足心涌泉穴屬足少陰腎經(jīng)，而腎為精血之主，若勞之為病，精血必虛，陰精虛而心相熾盛，故脈浮大。火熱臨脾，浮越四肢，則手足煩。在于春夏木火熾旺，金水衰而不能制火，值天盛陽(yáng)助吾身陽(yáng)，陽(yáng)氣愈盛，故病劇。秋冬金水相生，陰長(zhǎng)陽(yáng)消，值天盛陰助吾身陰，陰盛制陽(yáng)，病故瘥也。陰虛者，龍雷之火浮越于上，而無(wú)攝陰之能，反為攝陰之害，上熱下虛，陰精不交自泄，所謂陰寒精自出，實(shí)非真寒為病。骨髓虛憊，則痠削不能行矣。

5/6/7條同講。

男子勞而傷陽(yáng)，陽(yáng)氣不足，其脈虛沉弦，不關(guān)外邪，其身無(wú)寒熱，但病短氣里急，小便不利，面色白，為陽(yáng)傷之易見(jiàn)者，人可共知，而上虛則眩，當(dāng)隨時(shí)自見(jiàn)其目瞑陽(yáng)虛陰必走，有時(shí)兼見(jiàn)為鼻衄，丹田、氣海、關(guān)元等穴，俱在少腹，元陽(yáng)傷則少腹?jié)M，此為勞而傷陽(yáng)使之然。勞而傷陰之為病，陰病而虛，虛陽(yáng)愈熾，其脈浮大，手足煩，春夏木火炎盛之際，氣浮于外，則里愈虛而劇，秋冬金水相生之候，氣斂于內(nèi)，則不外擾而差，陰虛而陽(yáng)必蕩，故陰寒精自出，精枯而骨漸痿，故酸削不能行。此為勞而傷陰使之然，男子精氣交虧，氣虧而脈浮弱，精虧而脈澀，為得天之稟不足，當(dāng)無(wú)子，蓋其人之精氣定是清冷。

此三節(jié)首言勞而傷陽(yáng)，是承第一節(jié)脈極虛為勞句來(lái)；次言勞而傷陰，是承第一節(jié)脈大為勞句來(lái)；三言精氣俱虧，本于賦稟，是承第二節(jié)脈浮里虛也二句來(lái)。然陰陽(yáng)有互根之理，天定勝人，人定亦可勝天，此中調(diào)燮，補(bǔ)救之道，良醫(yī)功同良相。若熟江湖經(jīng)走富貴門者，恃有八仙長(zhǎng)壽丸、六八味丸，左右歸丸、人參養(yǎng)榮湯、補(bǔ)中益氣湯、金水六君煎、百花膏、加味歸脾湯、加味逍遙散等之捷徑，不必言及此也。

本條是論述虛勞與四時(shí)氣候的關(guān)系。腎精虛損，虛陽(yáng)浮于外，所以見(jiàn)脈浮大。陰虛生內(nèi)熱，故手足煩熱。春夏木火炎盛，陽(yáng)氣外浮，陰氣內(nèi)傷，故病加劇。秋冬金水相生，陰氣得助，陽(yáng)氣內(nèi)藏，故證候得瘥。但是，秋冬陰寒盛陽(yáng)氣衰，陽(yáng)虛失于固澀，可能精液清冷而自出。精虛則腎虛，腎虛則骨弱，故兩腿酸痛如削，不能行走。

勞之為病是變化多端啊，這里舉一個(gè)例子。勞之為病，如果其脈浮大，這個(gè)浮大就是浮大其外中空，里頭沒(méi)有什么，都是浮大無(wú)根的脈了，就是前頭的那個(gè)虛勞的這類脈。那么由于血虛津液不足，咱們說(shuō)陰虛生內(nèi)熱了，所以伴著血液不足，他手足心都發(fā)燒，五心發(fā)燒，這都是虛勞的一種反應(yīng)，所以手足發(fā)煩熱。

這手足發(fā)煩熱，如果在春夏的時(shí)候，春夏陽(yáng)氣升發(fā)啊，所以春生夏長(zhǎng)嘛，這個(gè)時(shí)間的病啊，尤其虛熱的病，這時(shí)最厲害，劇烈一些。秋冬呢，陽(yáng)氣消，陰氣長(zhǎng)的時(shí)候了，秋冬收藏啊，收藏虛熱病這個(gè)時(shí)候還好一些，所以說(shuō)秋冬瘥，瘥就是好。

由于脈浮大有芤像，這就是芤脈了，要常常的遺精，陰寒精自出，陰寒就是前陰，陰頭寒，精失去收澀，自己就出來(lái)，就是遺精了。酸削不能行，身上說(shuō)不出痛來(lái)，但是身上發(fā)酸懶，削者，就是消瘦。人的津液充于體內(nèi)，人才胖，津液要是虛少的很，那人就消瘦，現(xiàn)在也是啊，生理上也講了，人的體重水分占一大部分，咱們說(shuō)的津液就是水分嘍。如果脈浮大，這類的全是陰虛，中醫(yī)說(shuō)陰虛就是津液、血液虛。那么這個(gè)虛，自然而然的就是我們剛才所說(shuō)的酸削不能行，叫消瘦，津液不能充于形體，形體就瘦，瘦再虛，他就不能行，身體也說(shuō)不上哪兒難受，身體發(fā)酸，所以虛勞病是這樣的，讓人捶胳膊，捶腿的，這是一段。

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