胸痹，即胸中陽氣痹阻。如果未出現(xiàn)胸背痛、喘息咳唾等癥狀，僅以胸悶氣塞、氣短為主癥，屬胸痹輕證，水飲痰濕痹阻氣機所致。胸為氣海，內(nèi)藏心肺，肺主呼吸，心陽一虛則水飲上泛，心肺氣機痹阻，必然胸中氣塞、氣短?！靶刂袣馊笔侵笟馔谛?，氣滯則飲停，癥狀以胸悶為主；“短氣”是指水飲痰濕等有形之邪阻滯氣機導致的呼吸不暢，氣短不足以息。二者常同時出現(xiàn)。

如果以“胸中氣塞”為主，兼見短氣，是氣滯重于飲停，治療以行氣為主兼以化飲，主方可選橘枳姜湯，方中橘皮、枳實行氣消痞，生姜溫散水飲。

如果以“短氣”為主癥，兼見胸悶，是飲停重于氣滯，治療以利水為主兼以理氣，主方選擇茯苓杏仁甘草湯，方中茯苓、甘草健脾利濕、杏仁宣肺理氣。

此亦氣閉氣逆之證，視前條為稍緩矣。二方皆下氣散結(jié)之劑，而有甘淡苦辛之異，亦在酌其強弱而用之。

【注】

胸痹胸中急痛，胸痹之重者也；胸中氣塞，胸痹之輕者也。胸為氣海，一有其隙，若陽邪干之則化火，火性氣開不病痹也。若陰邪干之則化水，水性氣闔，故令胸中氣塞短氣，不足以息，而為胸痹也。水盛氣者，則息促，主以茯苓杏仁甘草湯，以利其水，水利則氣順矣。氣盛水者，則痞塞，主以橘皮枳實生姜湯，以開其氣，氣開則痹通矣。

【集注】

魏荔彤曰：此證乃邪實而正不甚虛，陽微而陰不甚盛。蓋痹則氣必塞，氣塞則必短氣，前言之矣。今開降其氣，而諸證自除矣。

胸痹，胸中氣塞，短氣，是土濕胃逆，濁氣痞塞，肺無降路，是以短氣。肺氣堙塞，則津液凝瘀，而化痰涎。茯苓杏仁甘草湯，杏仁利氣而破壅，苓、甘，補土而瀉濕也。橘枳生姜湯，橘皮破凝而開郁，枳、姜，瀉滿而降濁也。

胸中氣塞，其源有二，一由水停傷氣，一由濕痰阻氣。水停傷氣，以利水為主，而用茯苓為君，佐杏仁以開肺，甘草以和中，而氣自順。濕痰阻氣，以疏氣為主，而君橘皮、枳實以去痰，生姜以散寒，而氣自暢，證固尋常，方亦平近，初無深意者也。

此痹胸中之氣也。邪氣阻塞胸膈，肺氣不得往來流利，則胸中氣塞短氣。方用杏仁通調(diào)肺氣，以茯苓滲導飲濕下行，甘草和中，俾邪去則痹開而氣不短矣。然胸痹乃胸中氣虛，土濕寒濁陰氣，以挾外邪上逆所致，故橘、枳、生姜善于散邪下濁，所以亦主之。

更有病勢之稍緩者，胸痹，病胸中時覺氣之阻塞，息之出入，亦覺不流利，而短氣，此水氣滯而為病，若水盛于氣者，則短氣，以茯苓杏仁甘草湯主之；水利則氣順矣。若氣盛于水者，則胸中氣塞，橘枳生姜湯亦主之。氣開則痹通矣。

本條繼上條論述胸痹證亦有病勢之稍緩者，其證候則為胸中時覺氣之阻塞，息之出入亦覺不流利而短氣。此水氣滯而為病，若盛于氣者則短氣，治以茯苓杏仁甘草湯，使水利則氣順矣。若氣盛于水者，則胸中氣塞，可用橘枳生姜湯，使其氣開則痹可通而病可愈。胸痹之病，有挾水挾氣之異，故亦不可不知。

橘枳姜湯，溫通降逆，散水行氣。方中橘皮理脾肺之氣機；枳實消痞下氣；生姜辛溫散水，降逆和胃。諸藥相合，使脾胃升降得宜，痹散氣行，氣塞可通，痞滿、氣短可消。

茯苓杏仁甘草湯，有宣肺化飲之功。方中茯苓滲濕利水，疏通肺氣；杏仁利肺氣，以祛痰濕；甘草和中扶正。三藥相合，使水飲去，而肺氣利，諸證可除。

橘枳姜湯證，病變在胃，偏于食滯氣郁；茯苓杏仁甘草湯證，病變在肺，偏于水飲氣塞。

事實上這個胸并不疼的，要疼吃這個藥不好使。這個胸痹，胸中氣塞，就是胸脹悶的厲害，為之氣塞，胸中感覺這個氣滿脹，氣塞于胸中。短氣，就是我們早講過的有水氣，往上攻得厲害。茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳姜湯也主之，這也是看情形，茯苓杏仁甘草湯以祛水為主，所以偏于治短氣；橘枳姜湯以行氣為主，以治胸中氣塞為主。

這兩種癥候你可要知道，胸中氣塞沒有不短氣的，氣塞于胸中也沒有不短氣，但是要以胸中氣塞為主，你用橘枳姜湯；如果要以短氣為主，就是感覺呼吸困難，胸當然也是悶的，可是不是主要的，用這個用茯苓杏仁甘草湯，祛水就行。所以雖然說茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳姜湯也主之，事實上并不是同一個癥候，因此在辨證的時候，我們要給人治病啊，非得詳細斟酌不可。有“大概行”的想法，這是危險的?？傊堰@個癥候搞清楚，但是這兩個方子用錯也不要緊的，這個不害人，都是有效但是不恰好。該祛飲你過于行氣了，短氣方面治療上雖然病人舒服一些，但還是短氣得厲害，因為你沒有大量祛水；如果胸中氣塞為主，你盡祛水也不行，他氣還憋著呢，所以我們在問病的時候要細心。

茯苓杏仁甘草湯方就三味藥，茯苓、杏仁、甘草。茯苓三兩，茯苓我們知道的，利尿去飲去水。杏仁也祛水的，我們后面講痰飲就知道了，里頭有一段講人身腫用麻黃，但由于這個人血太虛，所以不宜用麻黃而改用杏仁。杏仁與表藥配合在一起能解外邊水氣，與里藥如利尿藥配合在一起也能行水下氣，我們老說杏仁利肺也不盡是利肺，主要也是祛水。那么少擱點甘草，因為短氣急迫，所以用甘草緩其急，不是說“急，食甘以緩之”。這三味藥重用祛水藥茯苓、杏仁兩味，甘草緩其急迫，這是以祛水為主的一個方劑。這個小方子挺好使的，要是心下有停水，有些短氣，胸中憋的慌，這方子好使。

橘枳姜湯方也就是橘皮、枳實、生姜三味藥，你們看看這藥用得相當重的。后世把這個橘皮說錯了，橘皮也就是燥濕，或者說破氣，一般都不用這么重，但是我可常用一兩、八錢的。你看這個橘皮用多少我們好好研究研究，一斤就是十六兩，古人一兩合現(xiàn)在三錢，一斤十六兩不就是四十八錢嗎？就是四兩八，四兩八是兩付藥，他煮取二升，分溫再服嘛，兩付藥是四兩八，那一付藥是二兩四，這也夠重的，現(xiàn)在你開橘皮二兩四已經(jīng)很重的，可是不這樣不足以下氣、去氣塞，不足以達到這個目的。所以對于我們用橘皮，古人說你看書就明白了，不是就用二三錢就不能多用了，再用就破氣了，哪是那個事。

枳實是佐橘皮以行氣、消脹滿，就是胸中氣塞。這個生姜用的分量也夠重，這個生姜既祛水，也治逆氣往上，所以治嘔，擱半斤，半斤也可觀了，半斤就是一兩二了，所以現(xiàn)在我們用生姜一兩二大家也看得稀奇，但是該用的時候你得多用。主要是上面陽虛，這根據(jù)上面胸痹來的，寒氣往上攻，所以擱點溫中的藥，只是用橘皮枳實不行的，得擱些生姜。橘枳姜湯這個小方也常用，假設(shè)是胸滿、心下憋，有些嘔逆什么的，這個方子好使。這兩個方子，都是治胸痹，但是不能治疼，里面沒有鎮(zhèn)疼的藥，我們在臨床上遇到胸痹的病人，如果只是胸滿的、憋的但不疼，我們要看情形、要辨證，他不那么疼你用散結(jié)止痛的薤白也不對，古人用藥細的很，該如何用就如何用。

橘枳姜湯在孫思邈書中底下有小注，他注得很有意思：胸痹，胸中愊愊如滿，噎塞習習如癢，喉中澀燥，唾沫。這幅幅如滿就是氣塞，就是氣塞滿。噎塞，不但胸部這塊憋，咽喉也憋，噎塞就是氣還是往上撞的。習習如癢，老是像癢似的，所以我們治梅核氣這類的咽喉不利，常常大量用橘皮也起作用，我們常用的不是半夏厚樸湯嗎？這半夏厚樸湯合用橘枳姜湯也挺好，從這句話可以看出來，噎塞習習如癢，咽喉老是不利落，老感覺發(fā)癢。喉中澀燥、唾沫，喉中感覺干，這后世方劑一看到喉中干，橘皮、生姜就不能用了，其實這個方子健胃，胃健就能生津，橘皮、生姜都能健胃，促進食欲，所以如果胃不好也有用橘枳姜湯的機會，要是加上人參、茯苓、白術(shù)不就是茯苓飲嗎？茯苓飲就治胃的。那喉中澀燥，不能吃東西，也燥也干，但是由于胃中有水，所以多唾涎沫，這是孫思邈在方后他這樣注的，有助我們參考吧，橘枳姜湯藥我們是常用的。

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