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2019年8月31日，歐洲呼吸學會（ERS）與歐洲心臟學會（ESC）聯(lián)合發(fā)布2019年最新版急性肺栓塞診斷與治療指南，其中涵蓋了七大更新要點。 新版指南遵循了過去發(fā)表的系列指南（2000年，2004年，2008年ESC/ERS肺栓塞指南），著眼于急性肺栓塞的臨床診斷與處理。許多推薦意見和建議被保留了下來，許多證據的有效性得到了加強。然而，新的數據不斷出現(xiàn)，拓展了臨床醫(yī)生對肺栓塞患者的診斷、評估和治療等方面的認識和認知。 2019年指南更新要點：指南中新的/被修訂的概念 1 診斷 1）根據年齡和臨床概率而調整的D-二聚體界值可以替代固定的D-二聚體界值。 2）提供了為診斷急性肺栓塞時使用的更新的CTPA和肺通氣/灌注顯像的輻射劑量信息。 2 風險評估 1）提供血流動力學不穩(wěn)定性和高危肺栓塞的明確定義。 3 急性期治療 1）修訂高危肺栓塞的血流動力學和呼吸支持部分。 4 前3個月后的慢性治療 1）VTE復發(fā)的危險因素分為高、中、低復發(fā)風險。 5 惡性腫瘤合并肺栓塞 對于惡性腫瘤合并肺栓塞，依度沙班或利伐沙班可以作為低分子肝素的替代，但需要提出的是，需要警惕胃腸道腫瘤患者，應用NOACS會增加出血風險。 6 妊娠合并肺栓塞 1）提出了一種孕期疑似PE的專用診斷策略。 7 長期后遺癥 1）提出了一種肺栓塞發(fā)生后的綜合管理模式，以保證患者從醫(yī)院到社區(qū)的最佳過渡。 2.2.2 2014～2019建議等級的變化  CTEPH=慢性血栓栓塞性肺動脈高壓；PE=肺栓塞。 2.2.3 2019年主要的新建議  CPET=心肺運動試驗；CTEPH=慢性血栓栓塞性肺動脈高壓；CUS=壓縮超聲檢查；ECMO=體外膜氧合；LMWH=低分子肝素；NOAC(S)=非維生素K拮抗劑口服抗凝劑；PE=肺栓塞；PESI=肺栓塞嚴重指數；RV=右室；SPECT=單光子發(fā)射計算機斷層掃描；sPESI=簡化的肺栓塞嚴重程度指數；VKA(S)=維生素K拮抗劑；V/Q=通氣/灌注（肺顯像）。 翟振國教授點評  中日醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科二部副主任；醫(yī)學博士，主任醫(yī)師，博士研究生導師；中華醫(yī)學會呼吸病學分會肺栓塞與肺血管病學組副組長；中國醫(yī)師協(xié)會呼吸分會肺栓塞與肺血管病工作委員會主任委員。 急性肺栓塞由于發(fā)病隱匿，其診斷經常被忽略，其嚴重性經常被低估，許多患者在還沒有得到適當的治療前就已經死亡。即使存活下來，由于治療的不規(guī)范，后期有可能會復發(fā)或發(fā)展為肺動脈高壓。因此，早期的識別與診斷、及時的搶救與治療、規(guī)范的隨訪與管理至關重要。 1、指南明確指出應該分步驟診斷急性肺栓塞。對于疑似肺栓塞患者，首先需評估臨床癥狀和D-二聚體檢查，根據病情的嚴重性和緊急性，選擇CT肺動脈造影或心臟超聲協(xié)助診斷。盡可能準確、快速地診斷肺栓塞，并盡早啟動抗凝治療。 2、新版指南建議結合臨床、影像學和實驗室結果來綜合判斷肺栓塞的嚴重程度，建議采用單純抗凝藥，或聯(lián)合使用溶栓藥物、導管介入、外科手術等不同治療方案。 3、CTPA有助于區(qū)別新鮮血栓和慢性血栓栓塞性肺動脈高壓（CTEPH）引起的慢性阻塞，新版指南建議對兩者區(qū)別對待，制定相對應的診療方案。 4、新版指南更新了惡性腫瘤合并肺栓塞的藥物選擇的推薦意見。因為惡性腫瘤患者具有高復發(fā)風險，需要長期抗凝治療。 5、急性肺栓塞是導致產婦死亡的主要原因，其癥狀往往與正常妊娠的癥狀相似，其診斷具有挑戰(zhàn)性。新版指南對于如何診斷和治療孕婦相關肺栓塞進行了系統(tǒng)闡述。 6、新版指南提出抗凝藥物可用于治療急性肺栓塞急性發(fā)作和防止復發(fā)，但會增加出血的風險。此外，指南提到了如何確定治療的持續(xù)時間，同時對于何時以及如何進行隨訪提出了建議，建議CTEPH患者在專家中心進行診斷和治療。 本文完 |
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