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      ESC2019丨室上速新指南，要點一文總結(jié)
      
                    
                    
                    
                    
      
                         保定市大醫(yī)精誠
                        
                        
                        2019-09-01
                        
                            
                        
                    
      
                    
      
                        
                        
      
                    
      
                    
                    
      
                        
      
                            
                        
      
                        
      
                            
                                
      
                                    
                                        
      

                                        
                                        

                                        
      室上性心動過速（SVT）是臨床常見的心律失常，患者的心率在每分鐘100次以上。8月31日，歐洲心臟病學會（ESC）攜手歐洲兒童和先天性心臟病協(xié)會（AEPC）共同制定的SVT指南，在線發(fā)表于《歐洲心臟雜志》（EHJ），并在ESC官網(wǎng)同步更新，指南為所有類型的SVT患者給出了診療建議。
      SVT流行病學及臨床特點
      　　SVT在一般人群中的患病率約為0.2%。女性患SVT的風險是男性的2倍， ≥65歲的人群患SVT的風險是年輕人的5倍以上。
      　　SVT通常突發(fā)突止，癥狀包括心悸、疲勞、頭輕、胸部不適、呼吸短促和 意識改變等。與室性心律失常不同，SVT出現(xiàn)于心房以及心室上方的傳導系統(tǒng)中，急性期很少危及生命。然而，如果不治療，大多數(shù)長期存在的SVT會影響患者的心臟功能，增加卒中風險，影響生活質(zhì)量。

      推薦（What to do）要點
      窄QRS波心動過速（未知明確病因）的急診處理
      血流動力學穩(wěn)定者：
      　　1. 推薦所有患者于心動過速發(fā)作時行12導聯(lián)心電圖檢查（I類推薦，C級證據(jù)）。
      　　2. 推薦所有患者行迷走神經(jīng)刺激術，改良Valsava動作尤佳（I類推薦，B級證據(jù)）。
      　　3. 若迷走神經(jīng)刺激無效，推薦靜脈推注腺苷6~18 mg（I類推薦，B級證據(jù)）。
      圖1. 窄QRS波心動過速的急診處理。
      寬QRS波心動過速（未知明確病因）的急診處理
      血流動力學穩(wěn)定者：
      　　1. 推薦所有患者于心動過速發(fā)作時行12導聯(lián)心電圖檢查（I類推薦，C級證據(jù)）。
      　　2. 推薦所有患者行迷走神經(jīng)刺激術（I類推薦，C級證據(jù)）。
      局灶性房速的治療
      　　長期治療：對于反復發(fā)作的局灶性房速，尤其是臨床呈無休止性房速或引起心動過速性心肌病，推薦導管消融治療（I類推薦，B級證據(jù)）。
      圖2. 局灶性房速的急診處理。
      圖3. 局灶性房速的長期治療。
      大折返性房速的治療
      　　房撲或伴發(fā)房顫患者的抗凝藥物推薦同房顫患者（I類推薦，B級證據(jù)）。
      長期治療
      　　1. 對于癥狀性且反復發(fā)作的三尖瓣峽部依賴性房撲患者，推薦導管消融治療（I類推薦，A級證據(jù)）。
      　　2. 對于持續(xù)發(fā)作的房撲或因心動過速造成左室功能減低的患者，推薦導管消融治療（I類推薦，B級證據(jù)）。
      圖4. 房撲/大折返性房速的長期治療。
      房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT）的治療
      　　長期治療：對于癥狀性且反復發(fā)作的AVNRT患者，推薦導管消融治療（I類推薦，B級證據(jù)）。
      房室折返性心動過速（AVRT）的治療
      　　對于癥狀性且反復發(fā)作的AVRT患者，推薦導管消融治療（I類推薦，B級證據(jù)）。
      預激合并房顫患者的急診處理
      　　血流動力學穩(wěn)定者：對于藥物無法轉(zhuǎn)復或心室率控制欠佳的患者，建議行同步直流電復律（I類推薦，B級證據(jù)）。
      無癥狀預激患者的治療
      　　1. 對于從事高風險職業(yè)/行為或參加競技運動的患者，建議通過心臟電生理檢查進行危險分層，術中使用異丙腎上腺素刺激（I類推薦，B級證據(jù)）。
      　　2. 上述患者若行電生理檢查，符合以下高危特征：房顫時最短預激RR間期≤250 ms、旁路有效不應期≤250 ms、多旁路、誘發(fā)AVRT，建議行導管消融術（I類推薦，B級證據(jù)）。
      妊娠合并SVT的治療
      　　1. 對于癥狀性且反復發(fā)作SVT的備孕患者，推薦導管消融治療（I類推薦，C級證據(jù)）。
      　　2. 長期治療：在妊娠的前3個月，盡可能避免使用抗心律失常藥物（I類推薦，C級證據(jù)）。
      可疑或確診心動過速性心肌病所致心衰患者的治療
      　　1. 若患者心衰明確由SVT引起，推薦行導管消融術（I類推薦，B級證據(jù)）。
      　　2. 若藥物控制欠佳或無法消融，可行房室結(jié)消融 起搏器植入，起搏方式可選雙心室起搏或希氏束起搏（I類推薦，C級證據(jù)）。
      不推薦（What not to do）要點
      寬QRS波心動過速的急診處理
      　　病因不明的寬QRS波心動過速患者，不推薦使用維拉帕米（III類推薦，B級證據(jù)）。
      大折返性房速的治療
      　　急診處理：不建議使用普羅帕酮或氟卡尼進行藥物轉(zhuǎn)復（III類推薦，B級證據(jù)）。
      AVRT的治療
      　　長期治療：不推薦預激合并房顫患者使用地高辛、β受體阻滯劑、地爾硫卓、維拉帕米或胺碘酮治療，上述藥物可能對患者有害（III類推薦，B級證據(jù)）。
      預激合并房顫患者的急診處理
      　　血流動力學穩(wěn)定者：不推薦靜脈應用胺碘酮（III類推薦，B級證據(jù)）。
      成人先天性心臟病SVT患者的長期治療
      　　1. 索他洛爾由于增加死亡率且具有致心律失常作用，不推薦作為一線治療（III類推薦，C級證據(jù)）。
      　　2. 不推薦氟卡尼和普羅帕酮作為伴有心室功能障礙或嚴重纖維化患者的一線抗心律失常藥物（III類推薦，C級證據(jù)）。
      孕婦SVT的治療
      　　長期治療：不推薦孕期患者使用胺碘酮治療（III類推薦，C級證據(jù)）。
      
                                          		
                                
      
                                  
                        
      
                    
      



                
      
                
      
                    
                    
                        
      
                            
                                
        
                                    		
                        
        
                            
                
        
                
        
                
                
                
        
                
        


                

                
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