真題演練

A1型題

1. X線鋇餐檢查診斷消化性潰瘍的直接征象是

A. 黏膜呈鋸齒狀增粗

B. 有激惹及變形

C. 龕影

D. 充盈缺損

2. 治療消化性潰瘍的藥物中，屬胃粘膜保護(hù)劑的是

A. 米索前列醇

B. 氫氧化鋁

C. 西咪替丁

D. 奧美拉唑

E. 山茛菪堿

答案  C  A

可直接觀察黏膜情況、確定病變的部位、大小、數(shù)目、表面狀態(tài)、有無(wú)活動(dòng)出血及其他合并疾病的存在,同時(shí)可以取活組織進(jìn)行病理檢查和Hp檢測(cè),是診斷消化性潰瘍最有價(jià)值的檢查方法。內(nèi)鏡下潰瘍分期及表現(xiàn)：

(1) 活動(dòng)期

病灶多呈圓形或橢圓形,潰瘍基底部覆有白色或黃白色厚苔,周圍黏膜充血、水腫。

(2) 愈合期

潰瘍縮小變淺,苔變薄,黏膜皺襞向潰瘍集中。

(3) 瘢痕期

基底部白苔消失,呈現(xiàn)紅色瘢痕,最后轉(zhuǎn)變?yōu)榘咨：邸?/span>

X線鋇餐檢查有直接和間接兩種征象。直接征象為龕影，對(duì)潰瘍的診斷有確診意義，在潰瘍的周圍尚可見(jiàn)到黏膜放射狀皺縮及因組織炎癥水腫而形成的環(huán)行透亮區(qū)；間接征象有局部壓痛、胃大彎側(cè)痙攣性切跡、十二指腸球部激惹及變形。潰瘍合并穿孔、活動(dòng)性出血時(shí)禁行X線鋇餐檢查。

是消化性潰瘍的常規(guī)檢查。治療前首選快速尿素酶試驗(yàn)(侵入性檢查),治療后復(fù)查首選13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)(非侵入性檢查)。

主要用于確定潰瘍有無(wú)活動(dòng)及合并活動(dòng)性出血,并可作為療效判斷的指標(biāo)。糞便隱血試驗(yàn)呈陽(yáng)性,提示潰瘍活動(dòng)。糞便隱血持續(xù)陽(yáng)性者,應(yīng)排除癌變的可能。

依據(jù)本病慢性病程,周期性發(fā)作及節(jié)律性上腹痛等典型表現(xiàn),一般可作出初步診斷。但消化性潰瘍的確定診斷,尤其是癥狀不典型者,需通過(guò)鋇餐ⅹ線和/或內(nèi)鏡檢查才能建立。

消除病因、緩解癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥。

生活有規(guī)律,避免過(guò)度勞累和精神緊張。注意飲食規(guī)律,戒煙、酒。

DU的治療重點(diǎn)在于根除Hp與抑制胃酸分泌,GU的治療側(cè)重于保護(hù)胃黏膜。

(1) 根除幽門螺桿菌的治療

根除Hp可降低潰瘍的復(fù)發(fā)率,使?jié)內(nèi)?。根除Hp方案有:①三聯(lián)療法:一種質(zhì)子泵抑制劑(PPI)或一種膠體鉍劑聯(lián)合克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑(或替硝唑)3種抗菌藥物中的2種。②四聯(lián)療法:以鉍劑為主的三聯(lián)療法加一種PPI組成。療程為7~14天。三聯(lián)療法根治失敗后,停用甲硝唑,改用呋喃唑酮或改用PPI、鉍劑聯(lián)合2種抗生素的四聯(lián)療法。

(2) 抑制胃酸分泌

① 堿性藥:氫氧化鋁、氦氧化鎂、碳酸氫鈉等可中和胃酸,對(duì)緩解潰瘍的疼痛癥狀有較好效果,一般不單獨(dú)用于治療潰瘍。

② 抗胃酸分泌藥:H2受體拮抗劑如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等;PPI如奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑等,通過(guò)抑制質(zhì)子泵使壁細(xì)胞內(nèi)的H+不能轉(zhuǎn)移至胃腔。

③ 其他藥物:抗膽堿能藥物如山莨菪堿、阿托品、哌侖西平,以及胃泌素受體拮抗劑丙谷胺等。

(3) 保護(hù)胃黏膜藥物

硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀(保護(hù)胃黏膜+抑制Hp)、米索前列醇等。

并發(fā)急性上消化道出血、急性穿孔、幽門梗阻時(shí),應(yīng)及時(shí)明確診斷,并行積極治療,無(wú)效者應(yīng)考慮手術(shù)治療。疑診發(fā)生癌變者應(yīng)盡快明確診斷,實(shí)施治療。

適用于:

①大量或反復(fù)出血,內(nèi)科治療無(wú)效者。

②急性穿孔。

③瘢痕性幽門梗阻。

④GU癌變或癌變不能除外者。

⑤內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍。

對(duì)內(nèi)鏡或X線明確診斷的DU或GU,首先明確有無(wú)Hp感染:Hp陽(yáng)性者首先抗Hp治療,必要時(shí)在抗Hp治療結(jié)束后再給予2~4周(DU)或4~6周(GU)的抗胃酸治療。Hp陰性者常規(guī)服用抗胃酸分泌藥4-6周(DU)或8周(GU)。