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      中醫(yī)內(nèi)科學(xué)病證考點(diǎn)(五)

       康泰wjr圖書館 2019-09-01

      1

      氣血津液病


      郁證

      證型:

      1.肝氣郁結(jié)證:疏肝解郁,理氣暢中—柴胡疏肝散加減

      2.氣郁化火證:疏肝解郁,清肝瀉火—丹梔逍遙散加減

      3.痰氣郁結(jié)證:行氣開郁,化痰散結(jié)—半夏厚樸湯加減

      4.心神失養(yǎng)證:甘潤緩急,養(yǎng)心安神—甘麥大棗湯加減

      5.心脾兩虛證:健脾養(yǎng)心,補(bǔ)益氣血—?dú)w脾湯加減

      6.心腎陰虛證:滋養(yǎng)心腎—天王補(bǔ)心丹合六味地黃丸加減

      7.肝腎虧虛證:滋養(yǎng)肝腎—滋水清肝飲加減

      歌訣:

      郁證柴胡疏肝氣,化火逍遙配丹梔;

      半夏厚樸梅核順,甘麥大棗臟躁潤;

      心脾兩虛用歸脾,天王六味心腎宜。

      血證

      歌訣:

      鼻衄熱迫肺胃肝,桑菊玉女龍膽煎;

      補(bǔ)氣攝血?dú)w脾贊,局部用藥效更添。

      齒衄胃火循經(jīng)沖,清胃瀉心合方攻;

      肝腎陰虧相火浮,六味地黃茜根伍。

      咳血總由肺中來,燥熱桑杏湯化裁;

      瀉白黛蛤清肝火,陰虛肺熱百合瘥。

      吐血總由胃吐出,瀉心十灰胃熱著;

      肝火犯胃龍膽主,氣虛血溢歸脾補(bǔ)。

      便血腸道濕熱致,地榆散或槐角施;

      氣虛不攝用歸脾,脾胃虛寒黃土醫(yī)。

      尿血濕熱小薊飲,相火知柏地黃斟;

      脾虛不統(tǒng)用歸脾,無比山藥腎虛宜。

      紫斑肌膚色青紫,血熱妄行十灰施;

      陰虛火旺茜根散,氣不攝血?dú)w脾專。

      咳血可參考咳嗽,尿血可參考淋證。

      血證分型不展開具體的論述和區(qū)分,大家能夠?qū)σ陨戏阶C有印象即可。

      痰飲

      證型:

      (一)痰飲:

      心下滿悶,嘔吐清水痰涎,胃腸瀝瀝有聲,形體昔肥今瘦,屬飲停胃腸。

      1.脾陽虛弱證:溫脾化飲—苓桂術(shù)甘湯合小半夏加茯苓湯加減

      2.飲留腸胃證:攻下逐飲—甘遂半夏湯或已椒藶黃丸

      (二)懸飲:

      胸脅飽滿,咳唾引痛,喘促不能平臥,或有肺癆病史,屬飲流脅下。

      1.邪犯胸肺證:和解宣利—柴枳半夏湯加減

      2.飲停胸脅證:瀉肺祛飲—十棗湯合椒目瓜蔞湯或控涎丹

      3.絡(luò)氣不和證:理氣和絡(luò)—香附旋覆花湯加減

      4.陰虛內(nèi)熱證:滋陰清熱—沙參麥冬湯合瀉白散加減

      (三)溢飲:

      身體疼痛而沉重,甚則肢體浮腫,當(dāng)汗出而不汗出,或伴咳喘,屬飲溢肢體。

      1.表寒里飲:發(fā)表化飲—小青龍湯加減

      (四)支飲:

      咳逆倚息,短氣不得平臥,其形如腫,屬飲邪支撐胸肺。

      1.寒飲伏肺證:宣肺化飲—小青龍湯加減

      2.脾腎陽虛證:溫脾補(bǔ)腎,以化水飲—金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯加減

      歌訣: 

      痰飲飲留胃腸名,虛實(shí)主次當(dāng)分清;

      甘遂半夏己椒藶,苓桂術(shù)甘小夏苓。

      懸飲邪犯柴枳夏,飲停椒目十棗佳;

      絡(luò)氣不和香附旋,陰虛沙麥瀉白加。

      溢飲飲溢肢體名,發(fā)表化飲青龍平。

      支飲初發(fā)為邪實(shí),寒邪伏肺青龍施;

      苓桂術(shù)甘合腎氣,緩解脾腎陽虛時(shí)。

      消渴

      證型:

      (一)上消:

      多飲癥狀較為突出——上消——肺燥津傷;

      1.肺熱津傷證:清熱潤肺,生津止渴—消渴方加減

      (二)中消:

      多食癥狀較為突出——中消——胃熱熾盛;

      1.胃熱熾盛證:清胃瀉火,養(yǎng)陰增液—玉女煎加減

      2.氣陰虧虛證:益氣健脾,生津止渴—七味白術(shù)散加減

      (三)下消:

      多尿癥狀較突出者——下消——腎虛為主。

      1.腎陰虧虛證:滋陰固腎—六味地黃丸加減

      2.陰陽兩虛證:滋陰溫陽,補(bǔ)腎固澀—金匱腎氣丸加減

      歌訣:

      消渴陰虛燥熱殃,肺熱津傷消渴方,

      中消玉女胃火煬,氣陰虧虛白術(shù)忙;

      下消腎虛分陰陽,六味地黃腎氣藏。

      自汗、盜汗

      證型:

      1.肺衛(wèi)不固證:益氣固表—玉屏風(fēng)散或桂枝加黃芪湯

      2.營衛(wèi)不和證:調(diào)和營衛(wèi)—桂枝湯

      3.心血不足證:補(bǔ)心養(yǎng)血—?dú)w脾湯

      4.陰虛火旺證:滋陰降火—當(dāng)歸六黃湯加減

      5.邪熱郁蒸證:清肝泄熱,化濕和營—龍膽瀉肝湯

      歌訣: 

      汗證陰虛或陽羸,肺衛(wèi)不固玉屏魁;

      營衛(wèi)不和用桂枝,心血不足歸脾施;

      陰虛火旺歸六黃,邪熱郁蒸龍膽康。

      內(nèi)傷發(fā)熱

      證型:

      1.陰虛發(fā)熱:滋陰清熱—清骨散加減

      2.血虛發(fā)熱:益氣養(yǎng)血—?dú)w脾湯加減

      3.氣虛發(fā)熱:益氣健脾,甘溫除熱—補(bǔ)中益氣湯加減

      4.陽虛發(fā)熱:溫補(bǔ)陽氣,引火歸原—金匱腎氣丸加減

      5.氣郁發(fā)熱:疏肝理氣,解郁泄熱—丹梔逍遙散加減

      6.痰濕郁熱:燥濕化痰,清熱和中—黃連溫膽湯合中和湯加減

      7.血瘀發(fā)熱:活血化瘀—血府逐瘀湯加減

      歌訣:

      內(nèi)傷發(fā)熱病纏綿,氣血陰陽臟腑辨;

      補(bǔ)中歸脾清骨散,金匱腎氣效力專;

      氣郁血郁痰濕郁,丹梔血府溫膽痊。

      虛勞

      證型:

      (一)氣虛:

      1.肺氣虛證:補(bǔ)益肺氣—補(bǔ)肺湯加減

      2.心氣虛證:益氣養(yǎng)心—七福飲加減

      3.脾氣虛證:健脾益氣—加味四君子湯加減

      4.腎氣虛證:益氣補(bǔ)腎—大補(bǔ)元煎加減

      (二)血虛:

      1.心血虛證:養(yǎng)血寧心—養(yǎng)心湯加減

      2.肝血虛證:補(bǔ)血養(yǎng)肝—四物湯加減

      (三)陰虛:

      1.肺陰虛證:養(yǎng)陰潤肺—沙參麥冬湯加減

      2.心陰虛證:滋陰養(yǎng)心—天王補(bǔ)心丹加減

      3.脾胃陰虛證:養(yǎng)陰和胃—益胃湯加減

      4.肝陰虛證:滋養(yǎng)肝陰—補(bǔ)肝湯加減

      5.腎陰虛證:滋補(bǔ)腎陰—左歸丸加減

      (四)陽虛:

      1.心陽虛證:益氣溫陽—保元湯加減

      2.脾陽虛證:溫中健脾—附子理中湯加減

      3.腎陽虛證:溫補(bǔ)腎陽—右歸丸加減

      歌訣:

      氣虛四君補(bǔ)肺湯,大補(bǔ)元煎七福嘗。

      血虛須辨心與肝,養(yǎng)心四物效堪驗(yàn)。

      陰虛沙麥益胃湯,天王補(bǔ)肝左歸棒。

      陽虛理中右歸強(qiáng),心陽不振保元湯。

      厥證

      證型:

      (一)氣厥:

      1.實(shí)證:開竅,順氣,解郁—通關(guān)散合五磨飲子加減

      2.虛證:補(bǔ)氣,回陽,醒神—生脈注射液、參附注射液、四味回陽飲加減

      (二)血厥:

      1.實(shí)證:平肝潛陽,理氣通瘀—羚角鉤藤湯或通瘀煎為主

      2.虛證:補(bǔ)養(yǎng)氣血—急用獨(dú)參湯灌服,繼用人參養(yǎng)營湯

      (三)痰厥:

      行氣豁痰—導(dǎo)痰湯

      歌訣:

      厥證氣血痰濁辨,痰厥豁痰用導(dǎo)痰;

      氣厥五磨通關(guān)散,補(bǔ)氣生脈參附上;

      血厥羚角通瘀煎,養(yǎng)血獨(dú)參養(yǎng)營湯。

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