1.成年人缺鐵性貧血最主要的病因是

A.鐵攝入不足

B.慢性失血

C.鐵吸收障礙

D.需鐵量增加

E.鐵利用障礙

2.口服鐵劑治療缺鐵性貧血有效者，血紅蛋白恢復正常后仍需繼續(xù)治療的時間是

A.半個月~1個月

B.2個月

C.3個月

D.6個月

E.1年

答案：B B

細目一   缺鐵性貧血

要點一   病因與發(fā)病機制

缺鐵性貧血是因體內(nèi)鐵儲備耗竭，影響血紅蛋白合成所引起的貧血，是貧血中最常見的類型?？砂l(fā)生于任何年齡，以育齡婦女及嬰幼兒多見。

1.鐵的丟失過多   

慢性失血是成年人引起缺鐵性貧血的最常見原因。見于潰瘍病、胃腸道惡性腫瘤。潰瘍性結腸炎、痔等引起的消化道出血；女性可見于月經(jīng)過多。此外，陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、人工心臟瓣膜引起的機械性溶血等，均可因長期尿內(nèi)失鐵而致貧血。

2.鐵需求增加而攝入量不足   

嬰幼兒、兒童，尤其是早產(chǎn)兒、孿生兒或母親原有貧血者，需鐵量增加，補給不足；妊娠和哺乳期婦女需鐵量增加等，易引起缺鐵性貧血。若長期食物含鐵不足，也可發(fā)生缺鐵。

3.鐵吸收不良   

胃大部切除術后胃酸缺乏，或胃空腸吻合。影響鐵的吸收；萎縮性胃炎長期胃酸缺乏，導致鐵的吸收不良；長期腹瀉影響鐵吸收。

要點二   臨床表現(xiàn)

1.癥狀   

臨床表現(xiàn)與貧血的程度和起病緩急有關?；颊叱幸话阖氀Y狀外，尚有與組織鐵和含鐵酶活性降低有關的癥狀。常出現(xiàn)行為異常、乏力、心悸、耳鳴、煩躁易激動、注意力不集中等，兒童尤其顯著。部分患者（尤其兒童）可有嗜食泥土、生米等異食癖。嚴重者可致黏膜組織變化和外胚葉營養(yǎng)障礙，出現(xiàn)口炎、舌炎、萎縮性胃炎、皮膚干燥、毛發(fā)干枯脫落、指甲扁平、脆薄易裂和反甲，甚至出現(xiàn)吞咽困難等。患者免疫功能下降，易發(fā)生細菌性感染。

2.體征   

體格檢查可見皮膚黏膜蒼白，瞼結膜、口唇黏膜、甲床呈蒼白；心臟體征有心動過速、心尖區(qū)收縮期雜音等。

要點三   實驗室檢查及其他檢查

1.血象   

典型表現(xiàn)為小細胞低色素性貧血。MCV＜80fl，MCHC＜32%。成熟紅細胞蒼白區(qū)擴大，大小不一。白細胞和血小板計數(shù)一般正?；蜉p度減少。

2.骨髓象   

骨髓增生活躍，幼紅細胞增生，中幼紅細胞及晚幼紅細胞比例增高。幼紅細胞核染色質(zhì)致密，胞質(zhì)較少，血紅蛋白形成不良，邊緣不整齊。骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼紅細胞消失或顯著減少。

3.鐵代謝檢查   

①血清鐵及總鐵結合力測定：血清鐵濃度常＜8.9μmol/L，總鐵結合力＞64.4μmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度常降至15%以下。

②血清鐵蛋白測定：血清鐵蛋白＜12μg/L可作為缺鐵依據(jù)。由于血清鐵蛋白濃度穩(wěn)定，與體內(nèi)貯鐵量的相關性好，可用于早期診斷和人群鐵缺乏癥的篩檢。

4.紅細胞游離原卟啉（FEP）測定   

缺鐵時血紅素合成障礙，FEP/Hb＞4.5μg/gHb有診斷意義。

要點四   診斷與鑒別診斷

診斷

診斷包括兩個方面：確立是否系缺鐵引起的貧血和明確引起缺鐵的病因。診斷依據(jù)包括三個要素：

1.貧血為小細胞低色素性貧血：

男性Hb＜120g/L，女性Hb＜110g/L，孕婦Hb＜100g/L；MCV＜80fl，MCHC＜32%。

2.有缺鐵的證據(jù)

（1）貯鐵耗盡  

①血清鐵蛋白<12μg/L。

②骨髓鐵染色陰性，鐵粒幼紅細胞＜15%。具備其中一條即可。

（2）缺鐵性紅細胞生成  

①符合貯鐵耗盡的診斷。

②血清鐵＜8.95μmol/L，總鐵結合力＞64.4μmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜15%；FEP/Hb＞4.5μg/gHb。

3.有明確的缺鐵病因和臨床表現(xiàn)。

鑒別診斷

主要與低色素性貧血鑒別。

1.珠蛋白生成障礙性貧血   

有家族史，周圍血片可見多量靶形細胞，血清鐵蛋白及骨髓可染鐵均增多，血紅蛋白電泳常有異常。

2.慢性病性貧血   

血清鐵降低，但總鐵結合力正常或降低，血清鐵蛋白正常或增高。常伴有腫瘤或感染性疾病。

3.鐵粒幼細胞性貧血   

較罕見，多見于中年和老年人。血清鐵增高，而總鐵結合力降低，骨髓鐵染色可見典型的環(huán)狀鐵粒幼細胞。

要點五   治療

1.病因治療   

盡可能明確病因，針對病因治療。單純鐵劑治療有可能使血象好轉(zhuǎn)，但對原發(fā)病并無療效。如不重視病因診斷及治療，會延誤病情，失去治愈的機會。

2.鐵劑治療

（1）口服鐵劑  

是治療缺鐵性貧血的首選方法。最常用硫酸亞鐵片，進餐時或飯后吞服可減少胃腸道刺激，如仍有惡心、胃痛等則可將劑量減半，再逐漸加至正常劑量。服藥時忌茶，以防鐵被鞣酸沉淀而影響鐵吸收。其他有琥珀酸亞鐵及富馬酸亞鐵等。缺鐵性貧血患者服用鐵劑后，短時期網(wǎng)織紅細胞計數(shù)明顯升高，常于5-10天達到高峰，平均達0.06~0.08，以后又下降，2周后血紅蛋白開始上升，一般2個月可恢復正常。但如果患者同時存在慢性疾病，或胃腸吸收障礙，此種治療反應可不明顯。貧血糾正后仍需繼續(xù)治療3~6個月以補充體內(nèi)應有的貯存鐵，待鐵蛋白正常后停藥。如治療3周無反應，應考慮診斷是否準確，是否按醫(yī)囑服藥，有無活動性出血，有無鐵吸收障礙等因素。

（2）注射鐵劑  

肌內(nèi)注射鐵劑應嚴格掌握適應證：

①口服鐵劑后有嚴重消化道反應而不能耐受者。

②口服鐵劑不能奏效者，如脂肪瀉、萎縮性胃炎等有胃腸道鐵吸收障礙。

③需要迅速糾正缺鐵者，如妊娠后期貧血嚴重。

④嚴重消化道疾患，如消化性潰瘍、潰瘍性結腸炎等，口服鐵劑可加劇原發(fā)病者。

⑤不易控制的慢性出血，失鐵量超過腸道所能吸收的鐵量。常用注射鐵劑有右旋糖酐鐵和山梨醇枸櫞酸鐵，各含鐵50mg/mL，給藥途徑是臀部深位肌內(nèi)注射?；颊咚梃F的總劑量應準確計算，不應超量以免引起急性鐵中毒。

計算方法：所需補充鐵的總劑量（mg）=【150—患者Hb（g/L）】×體重（kg）×0.33。