中醫(yī)書友會(huì)第2168期

每天一期，陪伴中醫(yī)人成長(zhǎng)

I導(dǎo)讀：人是自然的產(chǎn)物，天地四時(shí)的寒熱變化對(duì)人的體質(zhì)及健康會(huì)產(chǎn)生直接的影響，深深的影響著其一生，正所謂“人法地，地法天，天法道，道法自然”。（編輯/千誠(chéng)）

天有六氣，人有六質(zhì)，脈癥相應(yīng)，天人合一

—————五運(yùn)六氣理論在臨床中的具體運(yùn)用

作者/陳斌

當(dāng)前，隨著中國(guó)一路一帶戰(zhàn)略的推進(jìn)，全球經(jīng)濟(jì)一體化的發(fā)展也成為常態(tài)，人們對(duì)健康的需求也與日俱增，健康中國(guó)，綠色發(fā)展已經(jīng)成為了國(guó)家戰(zhàn)略，中醫(yī)也迎來(lái)了發(fā)展的最佳時(shí)期，學(xué)術(shù)氛圍較為寬松，各種培訓(xùn)班層出不窮，國(guó)醫(yī)大師的評(píng)定，屠呦呦諾貝爾獎(jiǎng)的獲得，還有美國(guó)《自然》雜志報(bào)道，中醫(yī)將被納入2019年出版的最新版全球醫(yī)學(xué)綱要等，使中醫(yī)進(jìn)一步走進(jìn)了世界的視野。因此，回歸經(jīng)典，重視中醫(yī)傳統(tǒng)臟腑、經(jīng)絡(luò)、陰陽(yáng)五行、五運(yùn)六氣理論的學(xué)習(xí)，是加強(qiáng)內(nèi)功，提升自身實(shí)力的有效保障。同時(shí)要更好地融入當(dāng)今時(shí)代，必須通曉現(xiàn)代科技的各種臨床檢查、診斷和治療，這樣才能恰當(dāng)?shù)倪x擇適合中醫(yī)治療的病種。更好地發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)。

1.中醫(yī)的天人觀：天有六氣，人有六質(zhì)

中醫(yī)認(rèn)為人是天地的產(chǎn)物，《內(nèi)經(jīng)》有：“人稟天地之氣生，四時(shí)之法成”?！胺蛭暹\(yùn)陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，生殺之本始，神明之府也，不可不通?！比耸且晕迮K為中心，經(jīng)絡(luò)為溝通內(nèi)外、聯(lián)絡(luò)上下、運(yùn)營(yíng)陰陽(yáng)、運(yùn)行氣血的通道，所以天地、陰陽(yáng)、五行、五臟、經(jīng)絡(luò)是中醫(yī)的根本，五行的生克乘侮及臟腑的生理功能是基礎(chǔ)，“氣”是決定生死、臟腑傳變的根本，《內(nèi)經(jīng)》言：“氣有余，則制己所勝而侮所不勝，其不及，己所不勝侮而乘之，己所勝，輕而侮之?！?/p>

人是自然的產(chǎn)物，天地四時(shí)的寒熱變化對(duì)人的體質(zhì)及健康會(huì)產(chǎn)生直接的影響，深深的影響著其一生，正所謂“人法地，地法天，天法道，道法自然”，“人法地”，地即地氣，地氣即六氣，為厥陰風(fēng)木（風(fēng)）、少陰君火（熱）、少陽(yáng)相火（火）、太陰濕土（濕）、陽(yáng)明燥金（燥）、太陽(yáng)寒水（寒）。所以人也效法之，亦有六質(zhì)，分別為巳亥厥陰風(fēng)木（風(fēng)）、子午少陰君火（熱）、寅申少陽(yáng)相火（火）、丑未太陰濕土（濕）、卯酉陽(yáng)明燥金（燥）、辰戌太陽(yáng)寒水（寒）性六種體質(zhì)。是故立足五運(yùn)六氣，根據(jù)天人相應(yīng)理論，看天地四季寒暑更迭，風(fēng)云變幻，萬(wàn)千氣象，只不過(guò)六氣爾，即風(fēng)、熱、火、濕、燥、寒；人與之對(duì)應(yīng)，蕓蕓眾生，形形色色，百病繁雜，也不過(guò)六質(zhì)，即風(fēng)、熱、火、濕、燥、寒六種體質(zhì)。

人之所以生病，是由于自然六氣或者說(shuō)是六淫與人之六質(zhì)的相互影響而致病，即《內(nèi)經(jīng)》所言：“兩虛相得，乃客其形”。因此，只要掌握了這六大體質(zhì)特點(diǎn)，從內(nèi)調(diào)其虛實(shí)，堵住內(nèi)部的“虛”，使外部之虛邪賊風(fēng)，無(wú)可乘之機(jī)，則病可愈。不使“兩虛相得”，即可通治百病，快速提升醫(yī)療水平。所以說(shuō)，寒暑更迭，不過(guò)四季，風(fēng)云變幻，不離六氣，人生百病，統(tǒng)歸六質(zhì)，內(nèi)調(diào)虛實(shí)，治病求本。

2.診療策略：脈癥相應(yīng)，天人合一

以先天體質(zhì)為中心，脈癥為依據(jù)，經(jīng)典為依托，天人合一為最高準(zhǔn)則，全面提升中醫(yī)全科水平。通曉五運(yùn)六氣理論，知曉先天體質(zhì)學(xué)說(shuō)，懂得天人相應(yīng)的道理，就可以化繁為簡(jiǎn)，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，更好地服務(wù)大眾。另外，我們要認(rèn)識(shí)到，中醫(yī)的診療不需要像西醫(yī)那樣，知道每個(gè)疾病的發(fā)病原因和診斷治療，事實(shí)上這樣掌握的疾病診療也是有限的，因?yàn)槿说臅r(shí)間、精力是有限的，并且這一治療模式重視局部，而對(duì)全身整體的調(diào)整不太重視。所以，我們要放棄這種以一病一癥為主的西醫(yī)診療模式。而中醫(yī)側(cè)重于整體調(diào)理，注重于整體的平衡，認(rèn)為局部服從于整體。

中醫(yī)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)：五臟失衡，內(nèi)外偏頗，經(jīng)絡(luò)瘀滯，內(nèi)外交困，氣血失和，張仲景：“若五臟元真通暢，人即安和，客氣邪風(fēng)，中人多死”，《內(nèi)經(jīng)》也有“兩虛相得，乃客其形”之論。

知道天人相應(yīng)，則脈癥也是相應(yīng)的?！懊}乃氣血之先見(jiàn)，……氣血俱盛，脈陰陽(yáng)俱盛。”如外感見(jiàn)脈浮緊，必是太陽(yáng)表實(shí)證，有是脈，見(jiàn)是癥。“太陽(yáng)中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之?！惫识渲委熢瓌t：“觀其脈癥，知犯何逆，隨證治之?！敝?jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期?！泵}平，則癥平，則陰陽(yáng)平和也。疾病愈與未愈的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，即以脈平為標(biāo)準(zhǔn)，如仲景所言：“病脈，欲知愈未愈者，何以別之？答曰：寸口、關(guān)上、尺中三處，大小、浮沉、遲數(shù)同等，雖有寒熱不解者，此脈陰陽(yáng)為和平，雖劇當(dāng)愈?！薄胺膊?，若發(fā)汗、若吐、若下、若亡血、亡津液、陰陽(yáng)自和者，必自愈?！?/p>

當(dāng)然，若要精準(zhǔn)地知道疾病的所在，氣之太過(guò)與不及和臟腑的偏盛偏衰，則需要運(yùn)用運(yùn)氣來(lái)推算，誠(chéng)如仲景言：“夫欲候知四時(shí)正氣為病，及時(shí)行疫氣之法，皆當(dāng)按斗歷占之”。站在五行的觀點(diǎn)來(lái)看，世間本無(wú)病，有的只是五行的偏盛、偏衰、太過(guò)和不及。我們摸脈就是摸五行，摸氣血，定臟腑的盛衰，因此，我們看病，不能被西醫(yī)的各種診斷、各種病名搞糊涂了，可以撇開(kāi)疾病看五行，以脈大小定盛衰，升降補(bǔ)瀉觀權(quán)衡，知犯何逆隨證治。也就是無(wú)問(wèn)其病，以平為期。有時(shí)候，換一種思路看病，真的有柳岸花明、峰回路轉(zhuǎn)、別有洞天的感覺(jué)。

3.臨床模式：是小專科大綜合

古人云：“不謀萬(wàn)世者，不足謀一時(shí)；不謀全局者，不足以謀一域?！币馑际钦f(shuō)，不從長(zhǎng)遠(yuǎn)的利益去考慮問(wèn)題，是不能夠做好眼前的事；不去全盤考慮謀劃，就不能做好具體的事情。我們臨床中也是這樣。以?？茷榍腥朦c(diǎn)，能更好的融入臨床；以全科的思維和體質(zhì)的思維來(lái)治療疾病，才能取得好的治療效果。因?yàn)椴∪松〈蠖鄶?shù)都是合并多個(gè)學(xué)科的疾病，如果我們只是考慮本?？频膯?wèn)題，而不考慮對(duì)其他?？频募膊。y免顧此失彼，可能本專科的疾病治療好了，其他?？频膯?wèn)題卻加重了。若以全科的思維去治療，本?？频膯?wèn)題解決了，其他?？频膯?wèn)題，也減輕和治療好了，那么病人的依從性和滿意度是大大提升的。所以，我們治療的是“病的人”，而不是“人的病”。

4.病例分享

4.1鄭××，女，1982年4月生。以胸痛、胸悶1周就診。查心電圖未見(jiàn)異常。兼見(jiàn)面色萎黃，口苦、乏力、頭暈、寐欠、月經(jīng)量少。舌淡，苔薄白，右寸上細(xì)滑數(shù)，關(guān)細(xì)，雙尺沉細(xì)，左寸弱，關(guān)弦細(xì)，重按無(wú)力。

根據(jù)舌脈癥及體質(zhì)特點(diǎn)?？紤]：胸痹——胸陽(yáng)不振。以體質(zhì)方之四逆柴桂湯加減。處方如下：附子4g，干姜2g，炙甘草10g，茯神24g，太子參15g，柴胡14g，黃芩3g，桂枝10g，白術(shù)10g，丹參10g，枳殼10g，薤白10g，元胡10g，黃芪20g，仙鶴草30g，桑寄生24g，益母草24g。7劑

囑三餐定食、定量、平衡膳食。另以麝香海馬追風(fēng)膏貼交替貼背后至陽(yáng)穴及胸前膻中穴。

二診，胸痛減，覺(jué)大便干，守上方，加火麻仁20g，當(dāng)歸4g，7劑善后。

4.2林××，男，2011年3月生。咽部不自覺(jué)抽動(dòng)6月?；純旱奖臼卸嗉裔t(yī)院診斷為多動(dòng)癥。經(jīng)服用西藥后效果不明顯，因其父常在我處就診，療效甚好，所以，特帶患兒前來(lái)就診。檢查見(jiàn)：面色晦暗，頸咽部不自覺(jué)抽動(dòng)，咽部未見(jiàn)扁桃體腫大，舌淡，苔薄白，脈弦細(xì)數(shù)。

診斷為多動(dòng)癥。證屬肺脾氣虛濕盛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。以體質(zhì)方之黃芪麥冬湯加減。處方：黃芪12g，麥冬5g，厚樸15g，辛夷5g，白術(shù)5g，枳殼10g，薏米15g，甘草5g，桔梗10g，茯苓12g，苦杏仁7g。7劑

囑避免辛辣、生冷食物。其父講，吃到第三劑時(shí)，效果很好，已經(jīng)不抽動(dòng)了，就停藥了，而且連續(xù)3天都不抽動(dòng)了，后來(lái)，聽(tīng)人說(shuō)，三伏灸很好，就去做了艾灸，結(jié)果又開(kāi)始抽動(dòng)了，但是比以前少。治法不變。仍守上方，去茯苓、杏仁，加蜂房5g，玄參10g，7劑以善其后。

分析：從中醫(yī)和西醫(yī)的醫(yī)療體系來(lái)看，西醫(yī)是建立在解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)的基礎(chǔ)上，是強(qiáng)調(diào)微觀，是看得見(jiàn)，摸得著的，是重視實(shí)體，重形質(zhì)，是由術(shù)而道，易于理解和接受。而中醫(yī)是建立在陰陽(yáng)、五行、臟腑、經(jīng)絡(luò)、五運(yùn)六氣的基礎(chǔ)上，是強(qiáng)調(diào)宏觀，是抽象的，是看不見(jiàn)的，是強(qiáng)調(diào)天人相應(yīng)，重大局，重視整體，重視功能，重氣，重神，重平衡，是由道而術(shù)，這是中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也是其短板，不易被現(xiàn)代人所理解，需要以療效來(lái)拿話語(yǔ)權(quán)。

例1胸痛患者，生于1982年為壬戌年屬狗，木運(yùn)太過(guò)，太陽(yáng)寒水司天，太陰濕土在泉，為寒性體質(zhì)，脈弱，明顯陽(yáng)氣不足，同時(shí)兼有肝木旺的特點(diǎn)，見(jiàn)口苦，容易上火，頭暈，右寸上細(xì)滑數(shù)。追問(wèn)飲食，三餐米飯吃的較少，肉吃得少，蔬菜吃得多，早餐經(jīng)常不吃，所以一派虛象。病機(jī)誠(chéng)如仲景言：“陽(yáng)微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也”，所以以體質(zhì)方四逆柴桂湯加減。其中以茯苓四逆湯加枳殼、薤白、元胡健脾利濕，溫通心陽(yáng)；柴胡、黃芩、仙鶴草清肝涼血；參、術(shù)、芪、益母草、桑寄生益氣健脾，強(qiáng)腰補(bǔ)腎。在服藥的時(shí)候，一定要交代患者三餐要定時(shí)，定量，要吃肉，知道：“五谷為養(yǎng)，五畜為益，五菜為充，五果為之助”的道理，否則，效果不好。

例2患兒，2011年出生，為辛卯年屬兔，水運(yùn)不及，陽(yáng)明燥金司天，少陰君火在泉，為燥性體質(zhì)，其特點(diǎn)為氣虛胃寒肝旺。臨床上，要注意潤(rùn)燥，平肝火。以體質(zhì)方黃芪麥冬湯加減，其中黃芪、白術(shù)、薏苡仁、茯苓、桔梗，辛夷，健脾益氣，宣肺利濕。厚樸、枳殼、麥冬、杏仁平肝降逆。二診仍守體質(zhì)方加入蜂房、玄參以補(bǔ)虛潤(rùn)燥，祛風(fēng)清熱。

臨床上知道六大體質(zhì)，用藥就有方向，就會(huì)有的放矢，就能執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，從容應(yīng)對(duì)，所謂大道至簡(jiǎn)，真理不二。因?yàn)轶w質(zhì)是由出生時(shí)的年、月、日時(shí)決定的，是不變的，由此而定的方——體質(zhì)方也是相對(duì)固定的，它注重的是長(zhǎng)期趨勢(shì)，其療效穩(wěn)定平和，可以長(zhǎng)期服用。當(dāng)然在具體運(yùn)用時(shí)還要結(jié)合當(dāng)時(shí)的脈癥特點(diǎn)稍做調(diào)整。鑒于篇幅原因，在此不便贅述，有興趣者，可以參見(jiàn)拙著《五運(yùn)六氣——中醫(yī)精準(zhǔn)診療解密》一書。

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