38．9大神經(jīng)主要作用（隔神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、腋神經(jīng)、股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)、坐骨神經(jīng)）

5月10日河南針刀微創(chuàng)臨床診療尸體解剖研修班←點(diǎn)擊鏈接查看

39．12對腦神經(jīng)名稱，出入顱部位、分類All rights res  erved

感覺神經(jīng)（Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ）、運(yùn)動神經(jīng)（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ）、混合神經(jīng)（Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）

視神經(jīng)：傳導(dǎo)視覺沖動

動眼神經(jīng)：上直、下直、內(nèi)直、下斜肌，上瞼提肌，瞳孔括約肌，睫狀肌

滑車神經(jīng)：上斜肌

三叉神經(jīng)眼神經(jīng)支：眼球黏膜

展神經(jīng)：外直肌

面神經(jīng)：淚腺

三叉神經(jīng)－下頜神經(jīng)－舌神經(jīng)：舌前2/3黏膜

三叉神經(jīng)－下頜神經(jīng)－下牙槽神經(jīng)：下頜舌骨肌

面神經(jīng)：舌下腺，舌前2/3味蕾

舌咽神經(jīng)：舌后1/3黏膜和味蕾

舌下神經(jīng)：舌內(nèi)肌，舌外肌

40．三叉神經(jīng)、面神經(jīng)的組成（或核團(tuán)）、主要作用（及其分支與分布）

三叉神經(jīng)trigeminal nerve （記住三大分支）

為混合性神經(jīng)，含有軀體感覺和特殊內(nèi)臟運(yùn)動兩種纖維。由腦橋與小腦中腳交界處入腦，止于三叉神經(jīng)腦橋核和三叉神經(jīng)脊束核；其周圍 突組成三叉神經(jīng)3條分支，稱為眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)和下頜神經(jīng)。

1.眼神經(jīng)ophthalmic nerve

1．淚腺神經(jīng)：細(xì)小，分布于淚腺和上瞼；

2．額神經(jīng)：經(jīng)眶上切跡分布于額頂部皮膚

3．鼻睫神經(jīng)：發(fā)出許多分支分布于鼻腔粘膜、篩竇、淚囊、鼻背皮膚以及眼球、眼瞼等5月7日龍氏正骨（治脊療法）手法復(fù)位精講班（廣州站）←點(diǎn)擊鏈接查看

2.上頜神經(jīng)maxillary nerve

1．眶下神經(jīng)：為上頜神經(jīng)的主支，經(jīng)眶下溝、眶下管出眶下孔至面部，分布于下瞼、鼻翼、上唇的皮膚和粘膜

2．上牙槽神經(jīng)：3支分別穿入上頜體骨質(zhì)，互相吻合成上牙槽叢，分支分布于上頜牙及牙齦

3．顴神經(jīng)：分布于顴、顳部皮膚；

4．翼腭神經(jīng)：連于翼腭神經(jīng)節(jié)，分布于腭和鼻腔的粘膜及腭扁桃體。

3.下頜神經(jīng)mandibular nerve

①耳顳神經(jīng)：分布于耳前及顳部皮膚，并分支至腮腺；

②頰神經(jīng)：沿頰肌外面前行，分布于頰部皮膚和粘膜；

③舌神經(jīng)lingual nerve：分布于口腔底及舌前2/3粘膜；

④下牙槽神經(jīng)：分布于頦部及下唇的皮膚和粘膜。下牙槽神經(jīng)中的運(yùn)動纖維支配下頜舌骨肌和二腹肌前腹；

⑤咀嚼肌神經(jīng)：屬運(yùn)動性，分布于各咀嚼肌。

面神經(jīng)facial nerve為混合性神經(jīng)，主要含有3種纖維成分。

特殊內(nèi)臟運(yùn)動纖維起于腦橋的面神經(jīng)核，

一般內(nèi)臟運(yùn)動纖維起于腦橋的上泌涎核，

特殊內(nèi)臟感覺纖維，即味覺纖維，其胞體位于面神經(jīng)管近側(cè)彎曲部中的膝神經(jīng)節(jié)geniculate ganglion，周圍突分布于舌前2/3味蕾，中樞突止于腦干內(nèi)的孤束核上部。

(一)在面神經(jīng)管內(nèi)的分支

1.鼓索chorda tympani

2.巖大神經(jīng)

3.鐙骨肌神經(jīng)

(二)在顱外的分支

1.顳支常為3支，支配額肌和眼輪匝肌等。

2.顴支3～4支，至眼輪匝肌及顴肌。

3.頰支3～4支，至頰肌、口輪匝肌及其他口周圍肌。

4.下頜緣支沿下頜下緣向前，至下唇諸肌。

5.頸支在頸闊肌深面向前下，支配該肌。

為副交感神經(jīng)節(jié)，位于翼腭窩內(nèi)，上頜神經(jīng)下方，有副交感纖維、交感纖維、感覺纖維進(jìn)入此節(jié)。

為副交感神經(jīng)節(jié)，位于下頜下腺和舌神經(jīng)之間，有副交感纖維、交感纖維、感覺纖維進(jìn)入此節(jié)。

內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)visceral nervous system含有感覺和運(yùn)動兩種纖維成分。調(diào)節(jié)內(nèi)臟、心血管的運(yùn)動和腺體的分泌，通常不受人的意志控制，又稱為自主神經(jīng)系autonomic nervous system；主要控制和調(diào)節(jié)動、植物共有的物質(zhì)代謝活動，并不支配動物所特有的骨骼肌的運(yùn)動，也稱之為植物神經(jīng)系vegetative nervous system

交感神經(jīng)低級中樞位于脊髓胸腰部灰質(zhì)的中間帶外側(cè)核，副交感 神經(jīng)的低級中樞則位于腦干和脊髓骶部的副交感核。

交感（神經(jīng)）部sympathetic part (nerve)的低級中樞位于脊髓胸1（或頸8）～腰2（或腰3）節(jié)段的灰質(zhì)側(cè)角的中間帶外側(cè)核。

副交感（神經(jīng)）部parasympathetic part的低級中樞位于腦干的副交感神經(jīng)核和脊髓骶部第2～4節(jié)段灰質(zhì)的骶副交感核

3角

前角（運(yùn)動），后角（感覺），側(cè)角（內(nèi)臟）

5個纖維束

上行纖維束：薄束，楔束，脊髓小腦后束，脊髓小腦前束，脊髓丘腦束。

下行纖維束：皮質(zhì)脊髓側(cè)束，紅核脊髓束，前庭脊髓束，皮質(zhì)脊髓前束。

腦可分為端腦、間腦、中腦、腦橋、延髓、小腦

大腦腳，腳間窩，上丘，下丘

基底溝，小腦中腳，小腦上腳，菱形窩上半（內(nèi)側(cè)隆起，藍(lán)斑）

延髓腦橋溝，錐體，橄欖，錐體交叉，菱形窩下半，小腦下腳，薄束結(jié)節(jié)，楔束結(jié)節(jié)

動眼神經(jīng)核（III），滑車神經(jīng)核（IV），展神經(jīng)核（VI），舌下神經(jīng)核（VII）

三叉神經(jīng)運(yùn)動核（V），面神經(jīng)核（VII），疑核（IX，X，XI），副神經(jīng)核（XI）

動眼神經(jīng)副核，上泌涎核，下泌涎核，迷走神經(jīng)背核

孤束核（頭部：VII，IX；尾部：IX,X）5月23日山東新型膏藥、液體膏藥、三伏貼、膏方及中藥泥灸制作培訓(xùn)班←點(diǎn)擊鏈接查看

三叉神經(jīng)中腦核，三叉神經(jīng)腦橋核，三叉神經(jīng)脊束核

蝸神經(jīng)核，前庭神經(jīng)核

小腦分葉

小腦表面有許多大致平行的淺溝，將小腦分成許多葉片，若干分葉組成一個小葉，以較深的裂溝分為3葉

絨球小結(jié)葉（古小腦、前庭小腦）：與維持人體平衡有關(guān)

小腦前葉（舊小腦、脊髓小腦）：與肌張力的調(diào)節(jié)密切相關(guān)

小腦后葉（新小腦、大腦小腦）：參與精細(xì)運(yùn)動調(diào)節(jié)，運(yùn)動的起始、計(jì)劃、協(xié)調(diào)。

背丘腦，后丘腦，上丘腦，底丘腦，下丘腦

背丘腦腹后核、內(nèi)側(cè)膝狀體、外側(cè)膝狀體的纖維聯(lián)系和功能

大腦皮質(zhì)分葉

額葉frontal lobe在外側(cè)溝上方和中央溝以前的部分；

顳葉temporal lobe外側(cè)溝以下的部分；

枕葉occipital lobe位于半球后部，其前界在內(nèi)側(cè)面為頂枕溝，在上外側(cè)面的界限是自頂枕溝至枕前切跡(在枕葉后端前方約4cm處)的連線；

頂葉parietal lobe為外側(cè)溝上方、中央溝后方、枕葉以前的部分；

島葉insula呈三角形的島狀，位于外側(cè)溝深面，被額、頂、顳葉所掩蓋。

位于中央前回和中央旁小葉前部，包括Brodmann第4區(qū)和第6區(qū)。身體各部在此區(qū)的投影特點(diǎn)為：①上下顛倒，但頭部是正的。②左右交叉，③身體各部投影區(qū)的大小取決于功能的重要性和復(fù)雜程度。

位于中央后回和中央旁小葉后部，包括3、1、2區(qū)。接受背側(cè)丘腦腹后核傳來的對側(cè)半身痛、溫、觸、壓以及位置覺和運(yùn)動覺。身體各部在此區(qū)的投射特點(diǎn)是：①上下顛倒，但頭部也是正的。③身體各部在投射范圍的大小取決于該部感覺的敏感程度。

位于枕葉內(nèi)側(cè)面距狀溝兩側(cè)的皮質(zhì)(17區(qū))。一側(cè)視區(qū)接受同側(cè)視網(wǎng)膜顳側(cè)半和對側(cè)視網(wǎng)膜鼻側(cè)半的纖維經(jīng)外側(cè)膝狀體中繼傳來的視覺信息。損傷一側(cè)視區(qū)，可引起雙眼視野同向性偏盲。

位于外側(cè)溝下壁的顳橫回(41、42區(qū))。每側(cè)聽區(qū)接受自內(nèi)側(cè)膝狀體傳來的兩耳聽覺沖動。因此，一側(cè)聽區(qū)受損，不致引起全聾。

位于額下回的后部(44、45區(qū))，又稱Broca區(qū)。此區(qū)受損，產(chǎn)生運(yùn)動性失語癥，即喪失了說話能力，但仍能發(fā)音。

位于顳上回后部(22區(qū))。此區(qū)受損，患者雖聽覺正常，但聽不懂別人講話的意思，也不能理解自己講話的意義，稱感覺性失語癥。

位于額中回后部(8區(qū))，靠近中央前回的上肢代表區(qū)。此區(qū)受損，雖然手的運(yùn)動正常，但不能寫出正確的文字，稱失寫癥。

位于角回(39區(qū))，靠近視區(qū)。此區(qū)受損時，視覺正常，但不能理解文字符號的意義，稱失讀癥，也屬于感覺性失語癥。

由與邊緣葉有關(guān)的皮質(zhì)及皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)(如杏仁體、下丘腦、上丘腦、背側(cè)丘腦前核和中腦被蓋等)組成

在半球內(nèi)側(cè)面，位于胼胝體周圍和側(cè)腦室下角底壁的一圈弧形結(jié)構(gòu)：隔區(qū)(包括胼胝體下區(qū)和終板旁回)、扣帶回、海馬旁回、海馬和齒狀回等，它們屬于原皮質(zhì)和舊皮質(zhì)。

大腦半球的髓質(zhì)由大量神經(jīng)纖維組成，實(shí)現(xiàn)皮質(zhì)各部之間以及皮質(zhì)與皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)間的聯(lián)系，可分為聯(lián)絡(luò)纖維、連合纖維和投射纖維3類。5月16日北京黃存增一針聽（耳聾、耳鳴）針刺技法臨床帶教班←點(diǎn)擊鏈接查看

(1)聯(lián)絡(luò)纖維：是聯(lián)系同側(cè)大腦半球內(nèi)各部分皮質(zhì)的纖維，聯(lián)系相鄰腦回的纖維較短，稱弓狀纖維。聯(lián)系葉與葉間的纖維較長，主要包括：

①鉤束，②上縱束，③下縱束，④扣帶

(2)連合纖維：是連接左、右大腦半球皮質(zhì)的纖維，包括胼胝體、前連合和穹窿連合。

(3)投射纖維：是聯(lián)系大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)(包括基底核、間腦、腦干、小腦和脊髓)的上、下行纖維，這些纖維大部分經(jīng)過尾狀核、背側(cè)丘腦與豆?fàn)詈酥g，形成寬厚的白質(zhì)板層即內(nèi)囊

由寬厚的白質(zhì)纖維板構(gòu)成，位于尾狀核、背側(cè)丘腦與豆?fàn)詈酥g。在水平切面上，內(nèi)囊呈向外開放的“V”形，可分為3部：

①內(nèi)囊前肢：位于豆?fàn)詈撕臀矤詈酥g，內(nèi)含額橋束和丘腦前輻射；

②內(nèi)囊后肢：位于豆?fàn)詈撕捅硞?cè)丘腦之間，有皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)紅核束、丘腦中央輻射、頂枕顳橋束、視輻射和聽輻射通過；

③內(nèi)囊膝：位于前、后肢會合處，有皮質(zhì)核束通過。

內(nèi)囊損傷可導(dǎo)致對側(cè)偏身感覺喪失(丘腦中央輻射受損)、對側(cè)偏癱(皮質(zhì)脊髓束損傷)和偏盲(視輻射受損)，即所謂“三偏綜合征”。

基底核 大腦髓質(zhì)內(nèi)的灰質(zhì)團(tuán)塊 包括（尾狀核、豆?fàn)詈?、屏狀核、杏人核?/p>

軀體運(yùn)動神經(jīng)支配骨骼肌，內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)則支配平滑肌、心肌和腺體。

軀體運(yùn)動神經(jīng)有一種纖維成分，內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)有交感和副交感兩種纖維成分。

軀體運(yùn)動神經(jīng)自低級中樞至效應(yīng)器骨骼肌有一個神經(jīng)元。而內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)從低級中樞到達(dá)所支配的器官經(jīng)過兩個神經(jīng)元。第一個神經(jīng)元稱節(jié)前神經(jīng)元preganglionic neuron，胞體位于腦干和脊髓低級中樞，發(fā)出的軸突稱節(jié)前纖維至周圍部的內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)節(jié)第二個神經(jīng)元稱節(jié)后神經(jīng)元postganglionic neuron，發(fā)出的軸突稱節(jié)后纖維達(dá)到效應(yīng)器。節(jié)后神經(jīng)元的數(shù)目較多，一個節(jié)前神經(jīng)元可以和多個節(jié)后神經(jīng)元構(gòu)成突觸

軀體神經(jīng)以神經(jīng)干的形式分布；內(nèi)臟神經(jīng)沒有自己獨(dú)立的神經(jīng)干

軀體運(yùn)動神經(jīng)纖維一般是比較粗的有髓纖維，而內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)纖維則是薄髓（節(jié)前纖維）和無髓（節(jié)后纖維）的細(xì)纖維。

軀體運(yùn)動神經(jīng)對效應(yīng)器的支配，一般都受意志的控制，而內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)對效應(yīng)器的支配則在一定程度上不受意志的控制。

1.低級中樞的部位不同

2.植物性神經(jīng)節(jié)的位置不同

3.節(jié)前神經(jīng)元與節(jié)后神經(jīng)元的比例不同

4.分布范圍不同

5.對同一器官所起的作用不同

政 All rights reserved

頸內(nèi)動脈internal carotida.

椎—基底動脈Vertebrobasica.

（一）組成：前交通A.和兩側(cè)大腦前A.、頸內(nèi)A.、后交通A.和大腦后A.

（二）意義：溝通頸內(nèi)A.系和椎-基底動脈系溝通兩側(cè)腦A.系

硬膜外隙epidural space

硬脊膜與椎管內(nèi)面的骨膜之間空隙，內(nèi)有疏松結(jié)締組織、脂肪、脊神經(jīng)根、淋巴管和靜脈叢，略呈負(fù)壓。

蛛網(wǎng)膜下隙 subarachnoid space

蛛網(wǎng)膜與軟膜之間有較寬的空隙，兩膜間也有許多結(jié)締組織小梁相連。蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)充滿腦脊液。

側(cè)腦室脈絡(luò)叢（產(chǎn)生）→室間孔→第三腦室脈絡(luò)叢→中腦水管→第四腦室脈絡(luò)叢→正中孔、外側(cè)孔→蛛網(wǎng)膜下隙→蛛網(wǎng)膜?！鲜笭罡]→頸內(nèi)靜脈

上行傳導(dǎo)路淺感覺、本體覺、視覺（有幾級神經(jīng)元，名稱，交叉部位，2級纖維束名稱）功能與損傷后表現(xiàn)。

上行傳導(dǎo)纖維

內(nèi)側(cè)丘系：傳遞來自對側(cè)軀干及上下肢的精細(xì)觸覺和本體感覺

脊髓丘系：傳導(dǎo)對側(cè)軀干及上下肢的痛溫覺和粗觸覺

外側(cè)丘系：傳導(dǎo)聽覺信息

三叉丘系:頭面部的痛溫覺和觸覺

下行傳導(dǎo)纖維：

皮質(zhì)脊髓束：與運(yùn)動控制相關(guān)。皮質(zhì)脊髓側(cè)束 主要支配四肢?。ㄟh(yuǎn)端），皮質(zhì)脊髓前束 主要支配四肢?。ń耍┘败|干

此通路由3級神經(jīng)元組成。

損傷表現(xiàn)：患者在閉眼時不能確定相應(yīng)部位各關(guān)節(jié)的位置和運(yùn)動方向以及兩點(diǎn)間的距離。

此通路為傳入小腦的本體感覺，由2級神經(jīng)元組成

由3級神經(jīng)元組成

損傷表現(xiàn)：若三叉丘系以上受損，則導(dǎo)致對側(cè)頭面部痛、溫覺和觸覺障礙；若三叉丘系以下受損，則同側(cè)頭面部痛、溫覺和觸覺發(fā)生障礙。

第1級神經(jīng)元雙極細(xì)胞。第2級神經(jīng)元節(jié)細(xì)胞，第3級神經(jīng)元胞體在外側(cè)膝狀體內(nèi)，由外側(cè)膝狀體發(fā)出纖維組成視輻射，經(jīng)內(nèi)囊后肢投射到端腦距狀溝兩側(cè)的視區(qū)(紋區(qū))，產(chǎn)生視覺。

損傷表現(xiàn)：

①一側(cè)視神經(jīng)損傷可致該側(cè)視野全盲；

②視交叉中交叉纖維損傷可致雙眼視野顳側(cè)半偏盲；

③一側(cè)視交叉外側(cè)部的不交叉纖維損傷，則患側(cè)視野的鼻側(cè)半偏盲；

④一側(cè)視束以后的部位(視輻射、視區(qū)皮質(zhì))受損，可致雙眼對側(cè)視野同向性偏盲

錐體系pyramidal system    

皮質(zhì)脊髓束

皮質(zhì)核束

損傷表現(xiàn)：

①上運(yùn)動神經(jīng)元損傷(核上癱)：表現(xiàn)為隨意運(yùn)動障礙，肌張力增高，故稱痙攣性癱瘓(硬癱)，但肌不萎縮。

②下運(yùn)動神經(jīng)元損傷(核下癱)：表現(xiàn)為因失去神經(jīng)直接支配所致的肌張力降低，隨意運(yùn)動障礙，又稱弛緩性癱瘓。

上、下運(yùn)動神經(jīng)元損傷后的臨床表現(xiàn)北京 · 5月19日 | 中華圓針治療頸肩腰腿痛專利技術(shù)臨床帶教班←點(diǎn)擊鏈接查看