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喻嘉言講《傷寒論》第十八講 （述自喻嘉言《尚論篇》） 十太陽經(jīng)中篇 ［凡寒傷營之證列于此篇法五十八條］ （喻嘉言先生結(jié)跏趺坐開始講了。） 列位，我們今天接著講太陽經(jīng)中篇。是為凡傷寒傷營之證，均列于此篇，共五十八條。 我們在上篇已經(jīng)講解了風(fēng)傷衛(wèi)之證，用桂枝湯解肌，為的是不因?yàn)榘l(fā)汗而擾動營分。但是假若不擾其營，而只治其衛(wèi)，往往有功效不達(dá)的弊端。治有不達(dá)，則邪有不盡去，勢必會病傳入里，所以上篇中多有根據(jù)表里雙解而設(shè)的法度。這點(diǎn)大家要多多體會。 這一篇，我們講寒傷營之證，用麻黃湯來發(fā)汗，這是為了盡快驅(qū)逐外邪，使其盡從表出，不使停留的法度。但這種方法又可能產(chǎn)生太過的弊端，太過，則未免因?yàn)轵?qū)邪而損傷正氣，而導(dǎo)致產(chǎn)生虛候。 假設(shè)，有余邪不盡的情況，一般都不不敢再汗，而采用和其營衛(wèi)的方法，或者等待其津液自回，自然患者就會得汗，故此，本篇中兩解表里的方法就會少些。 而假設(shè)誤下之證，也不比第一篇中由于風(fēng)為陽邪而多變，但只是因?yàn)榘l(fā)汗之后，患者的津液本已虛，加上誤下，則津液重虛，于是，或者出現(xiàn)邪少虛多而傷其陽的變化，或者出現(xiàn)邪盛熱熾而傷其陰的情況，不過源同流異，各造其偏罷了。由此，治療方法也各不相同。所有這些都必須先領(lǐng)悟了根本大意，然后才能夠一展卷而了然于心目也。 1、辨寒傷營有定脈定證總稱傷寒一法。 （1）太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒體重嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。［原文］ 發(fā)熱、惡寒、體重、嘔逆，脈陰陽俱緊，凡是傷寒病，必具此五者，故以為總稱。 有的未發(fā)熱，那是因?yàn)楹俺跞?，尚未郁而為熱，稍頃就會發(fā)熱了。 寒傷營，多有服表藥后，反會增發(fā)熱的情況，這種情況，反不用過分擔(dān)心，病必易解。這是因?yàn)椋瑹嵊粑淳?，藥即領(lǐng)邪外出，無里證的緣故。 仲景擔(dān)心一般醫(yī)生，看到惡寒、體重、嘔逆，又未發(fā)熱，便錯(cuò)認(rèn)為是病邪直中陰經(jīng)之證，于是操刃殺人，故此，早在辨證之先，揭此一語，慮何周耶！ 2、辨?zhèn)C用麻黃湯大綱一法 （2）太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無汗而喘者，麻黃湯主之。［原文］ 上條已經(jīng)講明了“傷寒之脈證”，本條再次重申：頭痛、發(fā)熱、身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)、無汗而喘，這是互發(fā)其義。 因?yàn)?，假令有惡寒，則沒有不惡風(fēng)的；假令，頭身腰節(jié)疼痛，便是體重之應(yīng)；無汗而喘，亦即嘔逆；脈陰陽俱緊，汗乃血之液，血為營，營強(qiáng)則腠理閉密，雖熱，汗不能出。 麻黃發(fā)汗散邪，其力最猛，故以桂枝監(jiān)之，甘草和之，而用杏仁潤下以止喘逆。然亦但取微似汗，不須歠熱稀粥。正仿佛馭六馬執(zhí)轡，惟謹(jǐn)慎小心，一定要防范其泛軼耳。 3、辨?zhèn)畟鹘?jīng)不傳經(jīng)一法 （3）傷寒一日，太陽受之，脈若靜者為不傳，頗欲吐，若躁煩脈數(shù)急者，為傳也。傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也。［原文］ 脈靜，說明邪在本經(jīng)，且不能遍，故不傳經(jīng)。 頗欲吐，外邪內(nèi)搏，身煩脈數(shù)，寒邪變熱，必傳經(jīng)也。 二三日陽明少陽證不見，即誤治，亦止留連于太陽耳。 4、辨?zhèn)麄鞑粋?，心悸而煩，宜用建中一法?/span> （4）傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之，嘔家不可用建中湯，以甜故也。［原文］ 欲傳未傳之證，其人若內(nèi)實(shí)，則無可擔(dān)心。 若陽氣本內(nèi)虛，而心悸，陰氣本內(nèi)虛，而心煩，將來邪與虛搏，必至危困。建立其中氣，則邪不易入，即入亦足以御之也。此用小建中之原由。 5、辨寒傷營之證，當(dāng)汗不汗，反行針灸致變二法。 （五）太陽傷寒者，加溫針，必驚也。［原文］ 用溫針欲以攻寒，哪料到針用火溫，營血得之反增其熱。營氣通于心，引熱邪以內(nèi)逼神明，必致驚惶而神亂也。 （六）脈浮宜以汗解，用火灸之，邪無從出，因火而盛，病往接以下必重而痹，名火逆也。［原文］ 外邪挾火勢上炎，必不下通陰分，故重而痹。 列位，今天的內(nèi)容就是這樣，下次我們接著講。 來來來，讓我們一起關(guān)注“腔調(diào)中醫(yī)”，把一個(gè)《傷寒論》逐一道來！ （眾人鼓掌，今日課畢，來日方長。） |
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