一起來看看研究

這項(xiàng)基于人群的縱向隊(duì)列研究收集了1988年5月至2010年5月期間，以歐洲、亞洲和南美洲的11135名成年人為研究對(duì)象的血壓數(shù)據(jù)，平均隨訪時(shí)間為13.8年，測(cè)量方式包括診室自動(dòng)血壓測(cè)量、診室觀察者測(cè)量、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)以及血壓下降率 （下降率：夜間除以日間讀數(shù)）。

旨在評(píng)估各種類型的血壓測(cè)量方法與死亡率和不良心血管結(jié)果的相關(guān)性，主要終點(diǎn)為總死亡率和復(fù)合心血管（CV）終點(diǎn)，次要終點(diǎn)為心血管死亡、非致命性冠狀動(dòng)脈事件、心力衰竭以及卒中。

表1：基線期人口特征

在對(duì)11135名受試者的隨訪過程中，有2836人死亡，2049人在經(jīng)歷了CV事件。主要終點(diǎn)和次要終點(diǎn)均與收縮期血壓（SBP）升高有顯著關(guān)聯(lián)。

在24h動(dòng)態(tài)血壓和夜間SBP檢測(cè)模型中，主要、次要終點(diǎn)與24h SBP相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)比（HR）分別為0.98（95% CI，0.92-1.06）和1.17（95% CI，1.08-1.28）；主要、次要終點(diǎn)與夜間SBP相關(guān)的HR分別為1.18（95% CI，1.11-1.27）和1.12（95% CI，1.04-1.21）。

當(dāng)綜合24h動(dòng)態(tài)血壓和夜間SBP時(shí)，主要、次要終點(diǎn)的增加與SBP數(shù)值升高有顯著關(guān)聯(lián)：HR分別為1.12 (95% CI 1.07–1.17) 和1.56 （95%CI 1.41–1.74）；但若只考慮24h動(dòng)態(tài)血壓或夜間SBP之一，與終點(diǎn)事件的相關(guān)性則失去了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2：經(jīng)調(diào)整后24h動(dòng)態(tài)血壓或夜間SBP與終點(diǎn)相關(guān)性

研究有何意義？

研究者認(rèn)為，這項(xiàng)隊(duì)列研究規(guī)模之大、隨訪時(shí)間之長(zhǎng)，具有相當(dāng)?shù)呐R床參考價(jià)值。分析數(shù)據(jù)后可以得出以下結(jié)論：24小時(shí)和夜間SBP升高會(huì)顯著增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，參考診室血壓測(cè)量值后這一趨勢(shì)也仍然存在。因此，可以認(rèn)為24小時(shí)和夜間SBP是估計(jì)CV風(fēng)險(xiǎn)的最佳血壓測(cè)量方法。

圖1：10年心血管事件風(fēng)險(xiǎn)與24h血壓及夜間SBP風(fēng)險(xiǎn)一覽

研究者也坦言，這項(xiàng)研究有幾個(gè)不足。比如受試者服用降壓藥物情況僅在基線時(shí)收集，后續(xù)用藥情況不明確；比如終點(diǎn)事件存在分錯(cuò)類的情況；比如有些受試者夜間血壓只讀了3次，沒有達(dá)到指南要求……

但瑕不掩瑜，動(dòng)態(tài)血壓以及夜間SBP的預(yù)測(cè)價(jià)值依然得到了體現(xiàn)。也許在未來的降壓運(yùn)動(dòng)中，動(dòng)態(tài)血壓目標(biāo)和夜間SBP目標(biāo)也會(huì)被各大指南明確呢！