本報記者 張?zhí)礅?/p>

本期專家：

楊弋教授，吉林大學(xué)第一醫(yī)院副院長，腦血管病中心主任，長白山學(xué)者特聘教授，主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，享受國務(wù)院政府特殊津貼。現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會副秘書長，省醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會主任委員，省卒中學(xué)會會長。

什么是血壓

楊弋：血壓是指血管內(nèi)血液對血管壁的側(cè)壓力，通常我們說的血壓是指體循環(huán)動脈壓，形成的三要素分別是，一定的有效循環(huán)血量、心臟射血和外周阻力?；颊呓?jīng)常聽到的收縮壓是指心室收縮時主動脈壓急劇升高，在收縮期的中期達到最高值，這時的動脈血壓值稱為收縮壓，也稱為“高壓”。舒張壓為心室舒張時，主動脈壓下降，在心舒末期動脈血壓的最低值稱為舒張壓，也稱為“低壓”。

引發(fā)高血壓的病因都有哪些

楊弋：根據(jù)病因是否明確可將高血壓分為原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓是以體循環(huán)動脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征，其病因尚不明確，目前認(rèn)為遺傳、飲食、精神、吸煙、體重、某些藥物作用與高血壓發(fā)病有關(guān)。

繼發(fā)性高血壓是指由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高，約占所有高血壓患者的5%，目前發(fā)現(xiàn)某些腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病、心血管疾病、顱腦病變等均可引起繼發(fā)性高血壓。

哪些人容易患高血壓

楊弋：1.肥胖：體重增加，血容量也相應(yīng)增加，心臟負(fù)擔(dān)增大，血管阻力增高，易發(fā)生高血壓；2.攝入食鹽較多：體內(nèi)鈉和水潴留，血容量增大，血壓升高；3.長期精神緊張和脾氣急：內(nèi)分泌失調(diào)，調(diào)節(jié)血壓的激素分泌受到影響，神經(jīng)調(diào)節(jié)功能受損，容易引發(fā)高血壓；4.吸煙和大量飲酒：長期吸煙和大量飲酒損害動脈血管，加重動脈硬化，血壓升高；5.高血壓家族史：高血壓是多基因遺傳，因此，父母患高血壓的人也容易發(fā)生高血壓。

如何判斷高血壓危險程度

楊弋：評判一個高血壓患者的危險程度主要涉及兩個方面：1.患者血壓水平的高低，根據(jù)正常血壓值范圍表，可將高血壓病分為1、2、3級；2.患者是否合并其他心血管危險因素以及靶器官損害程度，據(jù)此結(jié)合患者高血壓分級，可將高血壓患者分為低危、中危、高危、很高危。

高血壓對健康的威脅主要體現(xiàn)在其對靶器官（心、腦、腎等）的損害，可導(dǎo)致腦血管病、心力衰竭和冠心病、慢性腎衰竭、主動脈夾層等疾病，這些疾病均可造成嚴(yán)重后果，甚至危及生命。

低壓高且高壓也高，更危險嗎

楊弋:舒張壓（即我們常說的“低壓”）是依靠大動脈的彈性貯器作用維持的，老年人動脈硬化，大動脈彈性減弱，故而易出現(xiàn)舒張壓增高。體循環(huán)動脈壓升高即是高血壓的表現(xiàn)，具體機制較為復(fù)雜。而評判一個高血壓患者的危險性不能只局限于患者的血壓高低，必須綜合考慮患者的其他心血管危險因素以及靶器官損害情況。

高血壓為什么需要治療

楊弋：除了增加腦卒中風(fēng)險外，血壓升高還是冠心病、心力衰竭及腎臟疾病等多種疾病的導(dǎo)火索，高血壓治療的主要目的是防治心、腦血管病的發(fā)生及靶器官的損傷。高血壓又被稱為人類健康的“無形殺手”，是因為有些高血壓的患者并沒有明顯的癥狀，只是在體檢時發(fā)現(xiàn)血壓升高，由于沒有明顯的不適感，就覺得沒有必要治療。然而，沒有癥狀并不代表高血壓對身體沒有危害，一旦出現(xiàn)明顯的癥狀，則可能已經(jīng)有了重要臟器損傷，錯過了早期治療的良機。所以，高血壓無論有無癥狀都應(yīng)該堅持治療。

不同血壓危險等級人群如何治療

楊弋：首先應(yīng)通過改善生活方式來調(diào)控血壓。生活方式干預(yù)主要包括：1.減輕體重，將體質(zhì)量指數(shù)（BMI）盡可能控制在＜24kg/m2；2.減少鈉鹽攝入；3.補充鉀鹽；4.減少脂肪攝入；5.戒煙限酒；6.增加運動；7.減輕精神壓力；8.必要時補充葉酸制劑。

一般來說，高血壓2級或以上患者，高血壓合并糖尿病，或者已經(jīng)有心、腦、腎靶器官損害或并發(fā)癥患者，血壓持續(xù)升高改善生活方式仍無效的患者均應(yīng)使用降壓藥物治療。從心血管危險分層的角度，高危和很高?；颊弑仨毷褂媒祲核幬飶娀委?。血壓控制目標(biāo)值應(yīng)＜140/90mmHg，但降血壓并非越快越好。此外，在降壓的同時應(yīng)注意控制其他危險因素。

如何通過改善生活方式防治高血壓

楊弋：1.首先要合理安排膳食，養(yǎng)成低鹽、低脂的飲食習(xí)慣，每天食鹽量應(yīng)控制在6g以內(nèi)。

2.戒煙限酒。

3.適當(dāng)運動，可選擇步行、慢跑、游泳、騎車等有氧運動。

4.注意調(diào)節(jié)自己的精神狀態(tài)，保持心理平衡，心態(tài)平和?？啥鄥⑴c輕松愉快的業(yè)余活動，多聽聽音樂，培養(yǎng)興趣愛好等，這些均有助于防治高血壓。

注意假性高血壓

楊弋：假性高血壓又稱“白大衣高血壓”，此類患者就診時血壓升高，平時血壓正常，易造成誤診。建議監(jiān)測24小時動態(tài)血壓，避免因盲目使用降壓藥物發(fā)生低血壓事件。

單純低血壓需要治療嗎

楊弋：一般認(rèn)為上肢血壓低于90/60mmHg者為低血壓，應(yīng)注意以下問題：1.是否為體位性低血壓。此類患者壓力反射欠佳，由臥位或坐位轉(zhuǎn)為立位時易出現(xiàn)體位性低血壓，平時應(yīng)注意避免迅速體位改變。2.是否為繼發(fā)性低血壓。某些器質(zhì)性疾病，如脊髓空洞癥、嚴(yán)重主動脈瓣狹窄等，可導(dǎo)致繼發(fā)性低血壓，此類患者應(yīng)及時就診于相關(guān)科室治療原發(fā)病。3.是否為體質(zhì)性低血壓。某些患者因營養(yǎng)不良或家族遺傳可出現(xiàn)低血壓，排除能導(dǎo)致繼發(fā)性低血壓的原發(fā)病后可暫觀察隨訪。