背景介紹：患者為病友介紹而來(lái)，因?yàn)殚L(zhǎng)期背痛，曾一度懷疑自己患“骨癌”，結(jié)果幾天經(jīng)方治療后，癥狀明顯緩解。疼痛癥狀的緩解，驅(qū)除了患者的心理霧霾，經(jīng)方偉哉！伴隨的失眠癥狀緩解，純屬意外收獲！

簡(jiǎn)要醫(yī)案：

張某，女，71歲。初診日期：2019年8月29日

病案號(hào)：886536867。

體重：50Kg，身高：165cm。

左側(cè)背部疼痛半年余（因?yàn)橹車(chē)斜惩椿颊?，最后確診骨癌，患者懷疑自己得了骨癌）。眠差，入睡困難，噩夢(mèng)多2年余，有惡寒，脈沉滑有力，舌淡苔白舌底蒼白有瘀，口不干、不渴、不苦。

腹診癥狀經(jīng)方圖如下：

處方：

桂枝15克，茯苓20克，桃仁12克

赤芍12克，牡丹皮10克，大黃6克

附子10克，細(xì)辛6克。

顆粒劑，7劑14袋，每次1袋

水沖服，一日3次。

2019年9月3日復(fù)診：訴服藥后背部疼痛明顯緩解，以前晚上睡覺(jué)由于背痛得側(cè)臥一個(gè)小時(shí)以后方能平臥，現(xiàn)在上床即可平臥入睡，近2年入睡困難（間斷口服鎮(zhèn)靜藥物），經(jīng)常做噩夢(mèng)，吃中藥期間，不服鎮(zhèn)靜藥物，上床即睡，也不做噩夢(mèng)了，懷疑“骨癌”的心病也去了。今日補(bǔ)訴：背部疼痛為跳痛，活動(dòng)后加重，休息后緩解，脈沉滑有力，舌底瘀，口唇發(fā)紫，

腹診癥狀經(jīng)方圖如下：

處方：

桂枝15克，茯苓20克，桃仁12克

赤芍15克，牡丹皮10克，大黃6克

附子10克，細(xì)辛6克，白芍15克

炙甘草10克，

顆粒劑，14劑，28袋

每次1袋，開(kāi)水沖服，一日3次。

繼續(xù)觀察病情變化。

討論：

1、古人對(duì)一側(cè)偏痛規(guī)律的總結(jié)，胡希恕胡老的發(fā)揮，大黃附子湯。

大黃附子湯，出自《金匱要略》，原文說(shuō)：“脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。”胡老在解讀本條的時(shí)候說(shuō)：“古人得出這么一種規(guī)律：凡是偏側(cè)疼痛，古人認(rèn)為都是寒實(shí)，應(yīng)該用溫下之，這些辯證上很有用?！本o接著后面又說(shuō)了一句：“這種規(guī)律是一點(diǎn)兒都不錯(cuò)的，這個(gè)大家要注意。那么事實(shí)的真理，我們?cè)趺磥?lái)體會(huì)它？那又另當(dāng)別論了?！?span style="margin: 0px; padding: 0px; max-width: 100%; box-sizing: border-box ; word-wrap: break-word ; font-size: 14px;">（馬培鋒注：胡老學(xué)術(shù)觀點(diǎn)鮮明，肯定古人對(duì)規(guī)律的總結(jié)，懷疑甚至否定古人的認(rèn)識(shí)，比如本條。還有就是對(duì)“中風(fēng)”“傷寒”等的認(rèn)識(shí)，否定中于風(fēng)，傷于寒，很切近臨床實(shí)際，這就是胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)體系之美?。?/span>。細(xì)細(xì)讀來(lái)，確實(shí)很深刻。仲景書(shū)最可貴之處就是對(duì)臨床客觀規(guī)律用了描述性語(yǔ)言記錄，沒(méi)有更多的說(shuō)為什么，這就是大家都在學(xué)習(xí)的原因，也是后世理論解讀分歧的所在。緊接著胡老又說(shuō)：“仲景他這個(gè)書(shū)好就好在這里，他把辯證的主要癥候說(shuō)出來(lái)，比如我們用溫下法，什么病溫下法呀？寒實(shí)。什么樣算是寒實(shí)？你現(xiàn)拿腦子想不行，一定得有癥候，凡是偏側(cè)痛，脈偏緊偏弦，這就是所謂的寒實(shí)，可用溫藥下之，大黃附子細(xì)辛湯”（馬培鋒注：方證很重要，此處你得用這個(gè)方子，大黃、附子、細(xì)辛這幾味藥，如果用后世的溫脾湯估計(jì)就不行了。因?yàn)楣湃说姆阶C經(jīng)驗(yàn)來(lái)自臨床總結(jié)，來(lái)自實(shí)踐，不是簡(jiǎn)單的理論推導(dǎo)出來(lái)的即對(duì)客觀臨床現(xiàn)象的描述，而不是理論解讀）。

2、腹診對(duì)瘀血的識(shí)別：很簡(jiǎn)單，也尊仲景醫(yī)學(xué)，腹部的壓痛，多提示有瘀血，以前公眾號(hào)文章有論述，可參看。

3、大黃、芍藥為活血化瘀之要藥。兩次處方，都有大黃、芍藥，根深蒂固的理念，大黃通大便，芍藥益陰緩急，有誰(shuí)認(rèn)真思考過(guò)想過(guò)，兩者都是活血之藥。芍藥與大黃一樣，是活血藥，我們看看《神農(nóng)本草經(jīng)》上怎么說(shuō)：“大黃，下經(jīng)，味苦寒。主下淤血，血閉，寒熱，破癥瘕積聚，留飲，宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水殺（御覽，此下有道字），調(diào)中化食，安和五臟。生山谷。”“芍藥，中經(jīng)，味苦平。主邪氣腹痛，除血痹，破堅(jiān)積寒熱，疝瘕，止痛，利小便，益氣?！焙昧?，我們明確了本經(jīng)的描述，仲景為本經(jīng)學(xué)派傳人，有別于醫(yī)經(jīng)（《黃帝內(nèi)經(jīng)》）。我們?cè)倏纯础氨静萁?jīng)”學(xué)派優(yōu)秀傳人張仲景怎么用大黃、芍藥：桂枝茯苓丸、當(dāng)歸芍藥散用芍藥活血，桃核承氣湯、大黃蟄蟲(chóng)丸用大黃活血；在下瘀血湯之前的枳實(shí)芍藥散，何嘗不是活血藥？原文記載：“產(chǎn)后腹痛，煩悶不得臥，枳實(shí)芍藥散主之?！薄爱a(chǎn)婦腹痛，法當(dāng)以枳實(shí)芍藥散，假令不愈者，此為腹中有干血著臍下，宜下瘀血湯主之?！薄秱摗诽幉∑骸氨咎?yáng)病，醫(yī)反下之，因而腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之。大實(shí)痛者，桂枝加大黃湯主之?！睂W(xué)習(xí)本經(jīng)，看看仲景應(yīng)用，由芍藥到大黃，我們想到了什么？學(xué)到了什么？大黃、芍藥可治療腹痛，兩者同為活血化瘀之藥，芍藥略遜于大黃，如此方得仲景之真。