我們今天接著聊聊喝水的話題。

上一集中，我們談到了人生理狀態(tài)下到底需要多少水，是不是需要按時定點地喝水，喝什么水的問題。

這集我們要聊聊，在一些病理狀態(tài)下，或者在一些特殊狀況下，我們需要多喝水或少喝水的話題。

什么時候應(yīng)該多喝水？

▲第一種就是運動或者出汗多、消耗增加的時候應(yīng)該多喝水。

在大量的運動，或者夏天在高溫的室外進行體力操作時，會出大量的汗，這時候你應(yīng)該快速的去補充你的體液。

因為這種情況很容易產(chǎn)生一種脫水的狀態(tài)，我們知道脫水就是一種毛病了

有時候我們健身房健身結(jié)束后，一稱體重好開心，發(fā)現(xiàn)自己的體重下降了百分之幾，其實這時候是一種輕度的脫水。

我們有時候練完了以后確實輕了幾斤，那時候丟的是水分，而不是脂肪，所以那時候應(yīng)該我們補充水分。

▲當脫水量占總體重的2-5%的時候就是輕度脫水。

但是補充水分并不能光補充溶劑，我們還應(yīng)該補充溶液。

因為我們丟的不光光是水，還有一些電解質(zhì)。

什么是電解質(zhì)？

就是我們體內(nèi)的鉀、鈉、氯、鈣、鎂等，當運動大量出汗后，有些電解質(zhì)喪失了，我們應(yīng)該去補充它，所以很多運動飲料里面就會含有這些東西。

▲第二種是人體在生病的狀態(tài)下需要多喝水。

比如說人發(fā)燒的時候，皮膚的血管一擴張，散熱增加，我們的水分也會散發(fā)得過多。

包括甲狀腺功能亢進的人，甲亢患者心跳加快、代謝增加、出汗，它也可以出現(xiàn)很多的水分的喪失，這種情況下應(yīng)該多喝水，因為代謝的增加也會耗傷我們的水分。

▲第三種情況需要多喝水的，就是泌尿道的結(jié)石。

泌尿道的結(jié)石有可能是腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石，容易生結(jié)石的人需要更多的水分來進行排尿，排尿的過程其實是我們的泌尿道沖洗的過程。有很多小的石頭，因為我們多喝水后沖洗就排掉了。

所以如果你是一個經(jīng)常生結(jié)石的人，或者有這種傾向的人，不妨多喝點水，這樣可以讓泌尿道保持一個清潔、通暢的環(huán)境，減少結(jié)石的發(fā)生。

▲第四種需要多喝水的是尿酸增高的人。

尿酸增高的一部分人，也會產(chǎn)生泌尿道結(jié)石，只不過那個結(jié)石的成分可能不是草酸鈣，而是尿酸鹽的結(jié)晶。

?尿酸高的人，如果你又不經(jīng)常喝水的話，小便一少的話，它更加容易尿酸鹽結(jié)晶沉積在我們的腎臟里面，慢慢的形成腎結(jié)石。

? 而且這些嘌呤的物質(zhì)都是溶于水的，當你水喝的多以后，溶于水的這些物質(zhì)經(jīng)過小便就排泄出去了。

?當然，有些人是尿酸排泄障礙的人，喝再多水它也排不出去；而有些人則是生成過多，只要你多喝水了，尿酸就能排出去。

?所以我們經(jīng)常碰到高尿酸的人、痛風的人，我們也囑咐他多喝點水。

那么哪些人是不能多喝水的？

▲第一種，營養(yǎng)不良的人不能多喝水。

為了維持我們的血液能夠保留在血管內(nèi)部，里面有滲透壓，包括膠體滲透壓和晶體滲透壓，也就是血液當中鹽分和白蛋白的多少。

? 如果白蛋白太少，水分也鎖不住，就會通過血管壁滲透到組織間液，就看上去腫了。

?如果我們的鹽分少，這些水分也會跑到組織間液。

?所以如果某個人攝入很少，不吃飯又不吃蛋白質(zhì)，體內(nèi)的鹽分和蛋白量少，這時候盡管再多喝水，全部從血管里滲出去，就會越喝越腫。嚴重的情況甚至會出現(xiàn)水中毒。

?喝水喝得太多還會水中毒，如果體內(nèi)的水含量遠大于體內(nèi)的鈉含量，血液當中出現(xiàn)低鈉血癥的時候，就是水中毒。

水中毒的最嚴重的后果也會引起腦水腫。

因為我們的鈉不夠，這些水沒法鎖在血管里，它就滲出到外面去，滲出到腦組織里面去，就腦水腫了，也會死人的！

所以，攝入營養(yǎng)不足的病人是不能多喝水的。

例如肝硬化的人，他們的白蛋白生成減少，本來就容易生腹水，再多喝水的話，就容易留在腹腔里面變成腹水，無法留在血管里面。

▲第二種，已經(jīng)有水腫的人是不能多喝水的。

當然，水腫有很多種，無論你是哪種水腫，當你看到已經(jīng)腫的時候就要少喝水。

我曾經(jīng)碰到一個水腫病人，他的家人總說：“你看他就是不喝水，所以小便出不來，他就水腫的。”但是喝水了小便就一定能出得來嗎？

? 我們?nèi)梭w有一個叫水利尿的生理功能，就是喝多了水在正常的狀態(tài)下小便就會增多。

但是記住，這個功能就是維持平衡，水喝多少進去，小便拉多少出來。

如果患者已經(jīng)腫了，就說明我們他需要的是喝進去的水量要小于拉出來的水量，這樣才能通過“出多入少”的模式把水腫消掉。

如果說他已經(jīng)腫了，你還要用通過多喝水來小便的方法，那水腫將永遠消不掉。

▲ 第三種，心臟病人不能多喝水。

當然，心臟病很多種，我主要講的是心力衰竭的人。

我們整個循環(huán)系統(tǒng)，有一個泵、有一個關(guān)卡，這個泵就是心臟。

心臟它要保證每天把血液泵向全身，形成一個全新的血循環(huán)，把有氧分的血液輸送到我們?nèi)淼母魈巵砝?/span>。

如果這個泵的功率下降了，本來是6千瓦的現(xiàn)在變成3千瓦了，泵就打不動了，那等著它來打的那些血液就會瘀滯下來。

如果一條河的中間有個泵，那么泵的左邊就是河的下游，右邊就是上游。

當泵出現(xiàn)問題的時候，水不能從上游泵到下游，那么下游就會缺水。

同樣，由于泵的能力不夠，那么上游就會積水。

這個積水積在我們的胸腔里面就變成胸腔積液，積在腹腔里面就變成腹腔積液，積在腿上就是腳腫起來了。

★所以，心力衰竭的人往往是有水腫的。

如果有心力衰竭了，它這個泵已經(jīng)打不動了，你如果再多喝水的話，泵就根本就沒有辦法工作，那它干脆罷工。

所以，心力衰竭的人往往要限水，讓每天的水分減少。

比如我們正常人的體液量，里面有5000ml水，5000ml對一個正常人來說正好啊，但是對于一個泵只有一半功能來說，5000ml也是過多的量。這時候如果再大量喝水，無異于雪上加霜。

因此，心衰不但不能多喝水，還要每天吃利尿劑，來加快小便的排除，讓心臟減輕負擔。

這是心臟的問題，那么我剛才說循環(huán)系統(tǒng)，除了一個泵，還有一個關(guān)卡，這個關(guān)卡，就是腎臟。

我們所有的血液都要經(jīng)過腎臟這個關(guān)卡進行濾過，把我們的代謝產(chǎn)物包括毒素，都要經(jīng)腎臟通過排尿方式排出。

如果這個關(guān)卡壞了，我們的濾過減少了，本來每天可以濾過5000ml現(xiàn)在只能濾過2000ml、1000ml，甚至有尿毒癥的人，他是無尿狀態(tài)，也就是說每天的尿液小于100ml，這時候不能多喝水！

喝進去水卻拉不出來，就會導(dǎo)致全身水腫，腎臟一衰竭，心臟也衰竭，那就真的要了命了。

如果整個人體的調(diào)節(jié)系統(tǒng)是個完備狀態(tài)的話，我們?nèi)梭w可以自行調(diào)節(jié)，根據(jù)我們的口渴程度或者小便量的多少，決定應(yīng)該喝多少水?；蛘吣阍敢獾脑?，可以根據(jù)自定的容量決定今天應(yīng)該喝多少都可以。

【崔醫(yī)聲】

我只是說，關(guān)于喝多少水這事兒不要太焦慮，對于個正常人來說，喝多少水沒那么大的事兒，所以不必無憂也不必過慮。有時候過慮反而形成一種焦慮的情緒，會產(chǎn)生一些心身疾病，可能它就抵消掉了你聽健康講座聽來的健康知識對自己養(yǎng)生的幫助了。