高血壓是是心衰的常見病因，約2/3的心衰者有高血壓病史。收縮壓增加20mmHg，舒張壓增加10mmHg，心衰的風(fēng)險增加23-27%。長期和持續(xù)的高血壓可促進(jìn)病理性心肌細(xì)胞肥厚和心肌損傷，后者又可引起RAAS和交感神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮，進(jìn)而激活一系列神經(jīng)內(nèi)分泌因子，致心肌重構(gòu)，而心肌重構(gòu)又會使RAAS和交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性進(jìn)一步增加而加重心肌重構(gòu)，最終發(fā)生心衰。高血壓導(dǎo)致的慢性心衰通常早期表現(xiàn)為HFpEF，晚期或合并其他病因時表現(xiàn)為HFrEF。

1. HFrEF合并高血壓：降壓藥首選ACEI/ARB、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑。若高血壓仍持續(xù)存在，推薦使用噻嗪類利尿劑（若已用噻嗪類利尿劑，轉(zhuǎn)用袢利尿劑）。部分CCB對心功能有不良影響，但氨氯地平和非洛地平不會降低心功能或增加病死率，若血壓仍不達(dá)標(biāo)，推薦使用氨氯地平或非洛地平。HFrEF者禁用α受體拮抗劑、莫索尼定、地爾硫?和維拉帕米。

2. HFpEF合并高血壓：治療的循證證據(jù)有限。高血壓心臟病伴有HFpEF者，存在容量負(fù)荷過重的患者首選利尿劑降壓，ACEI/ARB和β1受體阻滯劑是相對優(yōu)選的降壓藥。不推薦常規(guī)使用硝酸酯類藥。

注：

①心衰者降壓治療可選擇改善心室重構(gòu)和心衰預(yù)后的藥物，避免負(fù)性肌力藥。避免使用有心臟抑制作用的大多數(shù)CCB（僅針對HFrEF）、有鈉潴留作用的強效血管擴(kuò)張劑（如α受體阻滯劑）。

②慢性HFrEF者避免使用大多數(shù)CCB，尤其是短效二氫吡啶類CCB及有負(fù)性肌力作用的非二氫吡啶類CCB如維拉帕米和地爾硫?，因其不能改善癥狀或提高運動耐量，短期治療可致肺水腫和心源性休克，長期使用可使心功能惡化，增加死亡風(fēng)險。但心衰者若有嚴(yán)重高血壓或心絞痛，其他藥物不能控制需用CCB時，可選擇氨氯地平或非洛地平，兩者長期使用安全性較好，雖不能提高生存率，但對預(yù)后無不利影響。

糖尿病是心衰發(fā)生的獨立危險因素，尤其女性者發(fā)生心衰的風(fēng)險更高。心衰和糖尿病常同時存在，相互增加發(fā)生風(fēng)險。心衰者中約1/3有糖尿病病史，糖尿病可使心衰治療效果和預(yù)后較差。糖尿病會顯著增加缺血性心臟病的心衰風(fēng)險，其本身也可能致心臟結(jié)構(gòu)和功能改變，發(fā)生糖尿病性心肌病，后期也可能出現(xiàn)收縮功能障礙，且可使心衰者的預(yù)后進(jìn)一步惡化。另外糖耐量異常和胰島素抵抗也可能致心衰發(fā)生風(fēng)險增加。

目前常用降糖藥有胰島素、二甲雙胍、磺脲類、噻唑烷二酮類（TZDs）、格列奈類、α-糖苷酶抑制劑、二肽基肽酶IV（DPP-4）抑制劑、胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑、鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2（SGLT-2）抑制劑等，不同降糖藥對心衰有不同影響。

胰島素和口服降糖藥均可使用。若無禁忌且能耐受，二甲雙胍是2型糖尿病者的基礎(chǔ)用藥；若存在禁忌或不能耐受，可考慮使用胰島素促泌劑或α-糖苷酶抑制劑；若HbAlc為10-12%，或血糖＞16.7-19.4mmol/L，需使用胰島素；若起始HbAlc≥9.0%，單藥治療很難使血糖達(dá)標(biāo)，需聯(lián)用口服降糖藥。