丁某，女，60歲。成都市陜西街。

初診：2014年1月17日

主訴：失眠5月。

現(xiàn)病史：5月前病員無明顯誘因出現(xiàn)失眠，夜間難以入睡，若入睡則多夢易醒，醒后難眠。睡前服“安定片”2片，可以入睡1－2小時，否則徹夜不眠。伴有疲乏身困、晨間口干苦、畏寒喜熱飲、便秘。前醫(yī)以“黃連溫膽湯、龍膽瀉肝湯”等治療，病情無好轉(zhuǎn)，而畏寒更甚?？淘\：患者已多日未入眠，神清神差，語聲低弱，雙目呆滯，形寒肢冷，厚衣裹體，納差，便秘，大便3日一行。舌淡胖，多齒印，略暗紅，苔白滑，脈沉細。

中醫(yī)診斷：不寐 辨證分型：腎虛陽浮

西醫(yī)診斷：神經(jīng)性失眠

治法：溫腎潛陽 安神定志

處方：潛陽封髓丹加味

制附片^先煎60g干姜30g龍骨30g炙甘草12g

醋龜甲^先煎30g黃柏20g肉桂10g首烏藤30g

縮砂仁^后下20g

煎服法：上方初煎取制附片、龜甲殼加水600ml，慢火先煎半小時后下余藥（除縮砂仁外），再煎半小時，下縮砂仁再煎10分鐘，煎取藥液300ml；次煎、三煎直接加鮮開水各煎20分鐘，共取藥液300ml，三煎混勻，每次200ml空腹溫服。一日三次，一日一劑。

囑上方藥液溫服，連服2劑。

次診：2014年1月24日，病員訴服上方2劑后睡眠改善，遂照此方再進四劑?，F(xiàn)癥見，病員精神明顯好于初診，神志清楚，語聲較有力，雙目有神，訴夜間不服“安定片”能入睡4－5小時，便秘癥狀改善，大便2日一行，仍畏寒，無腹痛。舌淡胖，齒印少，略暗紅，苔薄白，脈沉細。上方藥與癥合，效果明顯，繼續(xù)使用原方加減。治法不變，方藥如下：

制附片^先煎90g干姜60g龍骨30g炙甘草12g

醋龜甲^先煎30g黃柏20g肉桂15g首烏藤30g

縮砂仁^后下20g枳殼20g

煎服法：上方初煎取制附片、龜甲殼加水600ml，慢火先煎半小時后下余藥（除縮砂仁外），再煎半小時，下縮砂仁再煎10分鐘，煎取藥液300ml；次煎、三煎直接加鮮開水各煎20分鐘，共取藥液300ml，三煎混勻，每次200ml空腹溫服。一日三次，一日一劑。

囑上方藥液溫服，連服6劑。

三診：2014年1月31日，病員連服上方6劑后睡眠進一步改善，訴夜間不服“安定片”能安睡6小時左右，無神疲?，F(xiàn)癥見，神志清楚，精神好，語聲有力，雙目有神，訴大便1日一行，畏寒明顯減輕，已經(jīng)穿常人所穿衣服，但覺飲食稍欠佳。舌淡紅，無齒印，苔薄白，脈沉有力。上方藥與癥合，效果明顯，繼續(xù)使用原方加減。治法不變，方藥如下：

制附片^先煎60g干姜30g龍骨30g炙甘草12g

醋龜甲^先煎30g黃柏20g肉桂15g首烏藤30g

縮砂仁^后下20g白術20g南山楂30g

煎服法：上方初煎取制附片、龜甲殼加水600ml，慢火先煎半小時后下余藥（除縮砂仁外），再煎半小時，下縮砂仁再煎10分鐘，煎取藥液300ml；次煎、三煎直接加鮮開水各煎20分鐘，共取藥液300ml，三煎混勻，每次200ml空腹溫服。一日三次，一日一劑。

囑上方藥液溫服，再進5劑。

后隨訪，病員服上方5劑后，諸癥盡除，夜間能正常安睡。

按語：此為老年女性，病程較長。然“七七”之后，君相火衰，腎火衰于下，心火亢于上，心腎不能相交，陽不歸陰，故夜不能寐；正如《景岳全書﹒不寐》所說：“真陰精血之不足，陰陽不交，而神有不安其室耳?！辈”緸樘摵?，而前醫(yī)更以大劑清熱之劑助其寒，以至腎火日衰，火不曖土，脾土自困，故喜熱飲；脾氣當升不升，陽氣受困，故晨間口苦；濁氣當降不降，故發(fā)便秘；脾不主四肢肌肉，故疲乏身困，肢冷畏寒、厚衣裹體。脾不能為胃行其津液，寒性收引，故外象舌胖大，苔白滑，舌略暗紅。陽氣不足，不能鼓動血脈，故脈沉細。

潛陽封髓丹乃潛陽丹與封髓丹合用之方，其中潛陽丹：砂仁、附子、龜板、甘草出自鄭欽安《醫(yī)理真?zhèn)鳌贰７馑璧ぃ狐S柏、砂仁、甘草，出于元代《御藥院方》，雖非鄭欽安自擬，但鄭氏非常推崇此方，臨床常合用治陽氣不足，虛陽上浮諸癥。方中附片大溫腎水，通行十二經(jīng)脈，直補相火，水曖則氣行，氣行則木暢，木暢則能生火；腎火居下熏蒸于上，心火居上照應于下，則有心腎之合，首尾相顧；干姜辛溫，溫中散寒；縮砂仁納五臟之氣歸于腎中，使水中之陽隨辛之氣達于兩腎之間，達到以火立極；醋龜甲咸寒養(yǎng)陰，育陰潛陽，攝外散浮游之火；黃柏味苦微寒，其色黃而入中，使中宮潤澤，澤氣歸木，木潤則火熄而水生，使心腎兩火相照，一火居下助太陽之氣，一火居上而助離火之明，君相二火照耀中宮，使中宮潤澤而溫暖，有利于心腎相交，形成水火濟濟之相；附片與黃柏相合，寒溫并用，水火交養(yǎng)，心腎之氣互為真?zhèn)?，精神魂魄四者才相互為用；附片與肉桂相合，使三焦之氣暢露；淫羊藿在復命門火的同時，能暢通上、中、下三焦，引陽入陰；干姜、炙甘草使陰陽得調(diào)，氣血得離。加入龍骨以增強潛陽之力，首烏藤養(yǎng)心安神以治其標。諸藥合用，使上、中、下三焦并補，氣血通暢，陰陽之氣得以順接，浮越之陽氣得以回納，故能使陽得歸陰，不寐之病得治也。次診加入枳殼以增行氣通便之力，將附片、干姜、肉桂增量以增強溫陽散陰霾之功。三診病員陽氣已復，故減附片、干姜之量。為使命門之火源源不熄，以土覆之，故以白術、南山楂健脾。綜觀全方，藥不在多，能體現(xiàn)陳老治病立法，不拘于一方一法，但求辨證用藥精當，以是證用是法。