鐘定波

出生中醫(yī)世家，自幼耳濡目染中醫(yī)之道，1959年入讀廣州中醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)廣州中醫(yī)藥大學(xué)）

師承：
國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤教授
傷寒溫病學(xué)家劉赤選教授
婦科專(zhuān)家羅元愷教授
針灸專(zhuān)家靳瑞教授及司徒鈴教授
西醫(yī)內(nèi)科專(zhuān)家歐明教授
以及
山西兒科專(zhuān)家張光煜教授

畢業(yè)先在國(guó)內(nèi)基層從事中醫(yī)工作，于20世紀(jì)80年代末赴美國(guó)舊金山繼續(xù)從事中醫(yī)門(mén)診，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)案故事

自古一脈無(wú)神仙

有人說(shuō)，中醫(yī)看病靠3個(gè)指頭，意思是一脈能知百病。

有些人看醫(yī)生，更二話(huà)不說(shuō)，把手一伸，便要醫(yī)生評(píng)脈說(shuō)病。在這些人的眼里，醫(yī)生是超人，是半仙，只要一觸脈搏，便能無(wú)所不知。而有些醫(yī)生沽名釣譽(yù)，夸大其詞，自我神化，吹噓看病一脈便知。這正一種誤傳、誤導(dǎo)、誤解。

中醫(yī)診斷疾病靠的是四診，四診是望、聞、問(wèn)、切4種診斷疾病的方法。切脈雖然能夠了解臟腑的虛實(shí)、氣血的盛衰、疾病的性質(zhì)，是中醫(yī)診斷疾病的重要方法，但切脈只是四診中的一部分，它必須和望、問(wèn)、聞診結(jié)合，才能全面、正確地診斷疾病。

正如《黃帝內(nèi)經(jīng)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所云：“善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)，審清濁而知部分；視喘息，聽(tīng)音聲而知所苦；觀(guān)權(quán)衡規(guī)矩而知病所主?！边@是診斷疾病的正確方法，脈診僅是其中的一個(gè)方面。

明末醫(yī)家李中梓批評(píng)“故隱病狀，試醫(yī)以脈”的病者，指出“自古神圣，未有舍望聞問(wèn)而獨(dú)憑一脈者?！?/p>

2000多年前，《黃帝內(nèi)經(jīng)》就告誡過(guò)醫(yī)者：“診病不問(wèn)其始，憂(yōu)患飲食之失節(jié)，起居之過(guò)度，或傷于毒，不先言此，卒持寸口(寸口是切脈的地方——筆者注)，何病能中？”因此，中醫(yī)診斷疾病時(shí)，都遵循《黃帝內(nèi)經(jīng)》之訓(xùn)：“必審問(wèn)其所始病與今之所方病，而后各切循其脈?！边@是中醫(yī)診病數(shù)干年的傳統(tǒng)。即行脈之先，必須通過(guò)望、聞、問(wèn)診充分了解病情，而以脈診作最后的判斷，絕非傳聞中3個(gè)指頭知百病。

古代神醫(yī)扁鵲為齊桓公看病，未脈之前，一望巳知生死；為虢太子看病，通過(guò)問(wèn)中庶子，知虢太子為“尸厥”。張仲景著《傷寒雜病論》，更是脈證并述，四診俱詳；華佗不僅深通脈診，而且望診尤精；宮廷太醫(yī)為皇帝官宦看病，必錄四診脈證。沒(méi)有哪一個(gè)名醫(yī)獨(dú)取一脈而舍去其余。因此，一脈是不能全面、正確地診斷疾病的。

脈診是四診之一，是全面診斷疾病的一部分。一脈所得到的信息對(duì)疾病的了解是不全面的。而且脈象受多種因素影響，不同的時(shí)間、地域，不同的環(huán)境、季節(jié)，不同的七情變化，即使是同一個(gè)人，脈象也會(huì)不同。隨著病情的變化，脈象有真有假。同一脈象，不同的疾病，其意義也不盡同。一脈可以表示多種疾病，一病也可以同現(xiàn)數(shù)脈。因此，若舍去望、聞、間診，單取一脈，有時(shí)會(huì)使醫(yī)生無(wú)所適從，真假不分，吉兇不辨。

例如：正常脈大有力，表示體質(zhì)強(qiáng)盛；脈濡細(xì)軟，表示體虛不足。但是，人之將死，邪氣充斥，正氣歃脫，脈亦浮大；強(qiáng)人中暑或體盛痰濕，脈亦濡細(xì)。此時(shí)若不審察當(dāng)時(shí)的情況，不問(wèn)病人的感覺(jué)，不看面色，不聽(tīng)聲音，單憑一脈大小，常常會(huì)誤判安危。

如某醫(yī)生之母，大熱狂躁數(shù)日，舉家雞犬不寧，邀吾往診，吾以重劑防風(fēng)通圣散散表泄里。翌晨某醫(yī)慌忙來(lái)告，謂其母汗泄太過(guò)，六脈如絲，恐生意外，邀吾再診。吾視病人靜臥在床，昨日之狂言躁擾已不復(fù)存在，按其尺膚熱退身和，聞其呼吸平順，此病去正未復(fù)也，何俱一脈細(xì)微！次日，共母自行起床梳洗，神態(tài)安然，某醫(yī)疑慮悉除。

又如C某，老中醫(yī)，住加州，患咳30年，余察其面白體瘦，咳喘痰稀，脈大而堅(jiān)浮，認(rèn)定此咳為虛寒。但老中醫(yī)卻認(rèn)為脈浮大為實(shí)，不虞脈有真假。假若此咳脈實(shí)為真，應(yīng)有實(shí)證相隨。老中醫(yī)咳喘氣短，面白唇紺，咳痰如涎，此陽(yáng)氣衰微也?？v然青壯之時(shí)，身如硝火，但經(jīng)數(shù)十年的清涼解毒、滋水養(yǎng)陰的藥物浸淫，亦早已陽(yáng)衰陰盛矣。此證虛脈實(shí)，當(dāng)舍其脈，以虛寒治之。老中醫(yī)試服參附數(shù)目，不見(jiàn)咳嗽加重，便一改既往，治以溫補(bǔ)，乃逐漸痊愈。是故，單憑一脈，不可盡信。

證有真假，脈有常變。

一般情況下，脈與證的表現(xiàn)是一致的。因此，評(píng)脈可以知證。但在疾病的極期，正邪斗爭(zhēng)激烈，變化急驟常出現(xiàn)假象，不僅癥狀有假，脈象也有反常，此時(shí)若不四診合參，最有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生也會(huì)被假象所迷惑。

例如：脈浮主表，外感疾病初起，出現(xiàn)浮脈，是邪正交爭(zhēng)，御邪于外的表現(xiàn)。但是，臟器衰竭，元?dú)獠恢В撽?yáng)外浮之際，脈亦見(jiàn)浮。若以為浮脈是表證，投以解表藥，則殘陽(yáng)必?cái)。劳隽⒁?jiàn)浮。浮脈系生死兩端，全靠癥狀的鑒別。

若合去望、聞、問(wèn)三診，只憑一浮脈，便吉兇難測(cè)，生死不辨。

又如數(shù)脈生熱，但重病久病之后，氣血張惶，臟器衰竭，或外感疾病傳里，邪盛正衰，也常見(jiàn)數(shù)脈。如傷寒邪入少陰的心腎陽(yáng)虛證，各種高熱與壯熱引起的休克、衰竭等，均可見(jiàn)到數(shù)脈。如果死抱常規(guī)，以為數(shù)脈為熱，治以苦寒，無(wú)疑雪上加霜，所以，執(zhí)一脈以為醫(yī)者，常為脈誤，一脈難判證之真假也。

疾病種類(lèi)千百，癥狀表現(xiàn)萬(wàn)千，而脈象只有二三十種，因此，一脈相兼數(shù)病、異病同脈的現(xiàn)象十分常見(jiàn)。

以滑脈為例，正常人氣血充盛則脈滑，痰濕咳嗽、宿食停滯、水氣滿(mǎn)溢、實(shí)熱壅遏、婦人妊娠、月經(jīng)將潮而未至，皆可出現(xiàn)滑脈。因此，滑脈可能是呼吸系統(tǒng)疾病，也可能是消化系統(tǒng)疾病，或者是泌尿生殖系統(tǒng)疾病。醫(yī)生必須通過(guò)望、聞、問(wèn)診，分類(lèi)排隊(duì)，逐一鑒別，才能最后確定滑脈所主何病。如果醫(yī)生不聞病人氣息，不察病人形態(tài)、神色，不問(wèn)病人所苦，一脈之滑便泛無(wú)所指。

有一病人，自謂妊娠出血，余問(wèn)何以知妊娠？病人曰，因月經(jīng)愆期1周末至，某醫(yī)曰有喜，不覺(jué)次日見(jiàn)血，故慌忙來(lái)診。余曰，此月經(jīng)也。若妊娠流血當(dāng)腹中墜痛而腰酸，此流血反見(jiàn)腰身輕快，原腹痛自止，應(yīng)不是懷孕。驗(yàn)孕結(jié)果，果是陰性。所以然者，月經(jīng)將潮脈滑，不可誤作妊娠。

某醫(yī)常自喻脈診如神，在當(dāng)?shù)仡H有名氣。一婦往診，其腹脹大，步履蹣跚，精神疲憊，少氣喘急，老中醫(yī)按脈良久，診為“胎氣上逆”。婦人一聽(tīng)，滿(mǎn)臉徘紅，少婦之夫已外出1年未歸，即與老中醫(yī)申辨.因情緒激動(dòng)，少婦暈倒入院，經(jīng)全身檢查，診為腎炎水腫并發(fā)尿毒癥。其腹脹大是水腫彌漫造成，并非妊娠。老中醫(yī)若能多問(wèn)幾句，對(duì)婚姻、月經(jīng)、小便等情況多加了解，就不會(huì)把腎炎水腫的滑脈當(dāng)作妊娠數(shù)月的滑脈了。經(jīng)過(guò)此次教訓(xùn)，老中醫(yī)便不敢自喻為仙，凡診病四診皆全。

又如弦脈主肝病，但肝病并非一定脈弦。急性肝炎初起，可見(jiàn)數(shù)脈，濕重?zé)彷p者，可見(jiàn)濡脈或緩脈，濕熱俱盛者，脈可見(jiàn)濡數(shù)。脈不弦，不等于肝無(wú)病，而且，弦脈也非肝病專(zhuān)有，情緒抑郁、七情憂(yōu)思、精神刺激、怒氣未消，其脈多弦；高血壓陽(yáng)亢中風(fēng)、跌撲疼痛、經(jīng)絡(luò)不通、經(jīng)產(chǎn)腹痛，亦見(jiàn)弦脈。因此，若不加辨別，見(jiàn)弦脈就說(shuō)肝病，未免有些草率，過(guò)于武斷。

一脈兼數(shù)病，數(shù)脈同屬一證，是十分常見(jiàn)的。

以妊娠為例，婦人懷胎，常見(jiàn)滑脈。但事實(shí)上，診妊娠脈并非那么單純?！端貑?wèn)》云“陰搏陽(yáng)別，謂之有子”，“手少陰脈動(dòng)甚者，妊子也”。因此。左寸口脈動(dòng)甚，或尺脈搏動(dòng)有力，明顯異于寸脈者，多為有子?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》又說(shuō)“身有病而無(wú)邪脈”是妊娠的表現(xiàn)。所謂無(wú)邪脈是指脈來(lái)流利、平緩、均勻，無(wú)太過(guò)或不及之脈。所以，緩脈而不餒，大脈而不堅(jiān)，實(shí)脈而平緩，長(zhǎng)脈而柔和，在妊娠中皆可出現(xiàn)。但有時(shí)即便是其脈如邪，也并非絕對(duì)不是妊娠，例如數(shù)脈、洪脈、疾脈，弦脈等，在特定的體質(zhì)環(huán)境中，也可能是孕脈。代脈原是臟器衰敗的征象，但妊娠胎氣隆盛可見(jiàn)代脈，這在許多古醫(yī)案中都有闡述。所以，脈診必須與證合參，才能減少差錯(cuò)，單憑一脈診病是不全面的。

一脈可以了解臟腑表里、氣血盛衰、邪正虛實(shí)，但一脈不可能知百病。

從古至今，沒(méi)有哪一位醫(yī)學(xué)家單憑一脈測(cè)知所有疾病。民間流傳的孫悟空懸絲診脈，與古代太醫(yī)為皇帝后妃們?cè)\脈辨證的懸線(xiàn)診脈雷同，都是虛構(gòu)的。醫(yī)學(xué)上并不當(dāng)它是一回事，但社會(huì)上卻以訛傳訛，把脈診神化。當(dāng)然也有一些人故弄玄虛，夸大其技，釣取名譽(yù)。加州某大學(xué)有位中醫(yī)教授在課堂上對(duì)學(xué)生說(shuō)，診脈可以預(yù)知人生未來(lái)，并可預(yù)測(cè)你是否能中六合彩！此教授若非有超人的技能，其所言便是荒誕無(wú)稽之談。

疾病是十分復(fù)雜的，有時(shí)望、聞、問(wèn)、切四診都用上了，再加西醫(yī)全套的高、精、尖的科學(xué)儀器檢查，也未必能完全洞悉疾病，單憑一脈又怎能探知百??？這個(gè)問(wèn)題本來(lái)就不難明白，但有些人卻深信江湖術(shù)士的話(huà)，看醫(yī)生時(shí)隱瞞病情，不回答醫(yī)生問(wèn)話(huà)，把手一伸，當(dāng)是“考”醫(yī)生把脈。這對(duì)病者是毫無(wú)益處的，甚至是有害的。

有些青年醫(yī)生自尊心很強(qiáng)，你不說(shuō)病情，他也不多問(wèn)，開(kāi)幾味不生不死的藥應(yīng)付了事。

有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，除精通脈理之外，也必四診合參。別看他把脈時(shí)不動(dòng)聲色，實(shí)際上，在把脈的前后已做了望診(望形態(tài)、皮膚、毛發(fā)、指甲、五官口鼻、面色等)、聞診(聞聲音、聽(tīng)呼吸氣息、嗅病人口腔或身體發(fā)出的氣味)的程序。所以，不待病人開(kāi)口，也能對(duì)疾病作出大概的診斷。

對(duì)于某些一望而知的疾病，如黃疸、水腫、腹水、中風(fēng)后遺癥、貧血、皮膚痘疹、癡呆、外感發(fā)熱等，就算不把脈、不聞不問(wèn)，醫(yī)生也能說(shuō)出疾病的基本表現(xiàn)。不知就里醫(yī)的人卻以為醫(yī)生審脈如神，不實(shí)事求是的醫(yī)全乘機(jī)吹噓，這是很不科學(xué)的態(tài)度。