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      小嬰兒大便費力是便秘嗎?怎么辦?

       好大水 2019-09-04
      好多小寶寶,在大便時,臉憋得通紅,全身使勁;還有些小寶寶每次大便時都得哭鬧,用力10分鐘以上才能排出便來。那這些情況是便秘嗎?
      其實,是否便秘,要看孩子大便是否干燥,如果大便是軟的,那不是便秘,如果孩子在排便困難的同時,還出現(xiàn)以下大便表現(xiàn),就是便秘了。

      如果孩子是類型3,還可以接受,如果是類型1和2,基本就跑不了便秘了。

      那小嬰兒出現(xiàn)軟便甚至是稀便,還是非常難排出來是什么呢?這多是孩子還不會排便導致的。

      啥?拉大便不是天生的技能嗎?還得學習?

      其實,這倒不是說要讓孩子真正學習,而是要讓孩子整個排便的機能成熟。

      排便過程是個精細的活,不僅僅是直腸收縮把大便向下壓,肛門括約肌舒張放大便出來就完事了。

      這里面,還需要屏住呼吸,從而將胸腔壓力增高、讓膈肌下移,同時腹部肌肉用力,一起把腹腔壓力增高,把大便向下壓。當然,拉稀時不需要憋氣,大便也會噗嗤噗嗤的掉出來。

      同時整個盆腔底部的肌肉也要放松,不然大便也出不來。盆是骨盆的意思,盆底肌肉就是包裹著整個盆腔下部的肌肉,兜底的,如下圖紅色部分。


      小寶寶出現(xiàn)排稀軟便還憋的臉通紅、特困難的問題,大部分就是因為盆底肌不放松導致的。你想啊,上面壓力到了,但下面就是不開放,大便可不就出不來,可不就得一直使勁嘛。

      其實,因為排便都需要屏氣,臉多少都會有些充血表現(xiàn),只是不明顯罷了,如果憋氣時間久,用力大,就能看出來。

      好些小寶寶就憋一會就能排出便來,不會哭,那家長也不會擔心,隨著孩子生長發(fā)育,逐漸適應了排便,自己就好了。

      但有些孩子,每次都憋的哭,得哭個10來分鐘才能排出軟便啦,這就讓家長揪心了。出現(xiàn)這種情況,就稱為嬰兒排便困難了。

      我把診斷標準寫下,大家對照看下孩子是否符合(羅馬Ⅳ標準)。孩子年齡必須小于 9 月齡的嬰兒必須同時滿足以下 2 項條件:
      ●在排出軟便或未能成功排便前處于緊張和哭鬧狀態(tài)至少持續(xù) 10 min;
      ●無其他健康問題。

      這種嬰兒排便困難在生后1月齡左右就能出現(xiàn),荷蘭研究表明 1 和 3 月齡的嬰兒有排便困難癥狀的比例分別為3.9% 和0.9% 。到9 月齡,仍有0.9%的孩子符合排便困難的診斷。

      但是如果把孩子排便前有難受表現(xiàn),達不到10分鐘的統(tǒng)計下,1 和 3 月齡比例可高達17.3%和6.5%。

      所以,如果你家寶寶有點排便費力,不用太擔心,有這么多小baby陪著呢。

      即使夠嬰兒排便困難的診斷標準了,也不用太擔心,因為多持續(xù)1月左右就消失了,為啥消失?是因為孩子們在不斷的排便中,自己已經(jīng)學會了怎么協(xié)調(diào)用力和盆底肌松弛了,哈哈,是不是很神奇?

      那家長就問了,我孩子這么難受,憋的哭,我能幫他一下嗎?其實如果確定是這個問題,沒有肛裂、巨結腸等疾病,那就不太建議,因為你幫助,可能會耽誤孩子學習排便,延長這個問題自行正常的時間呢。

      怎么看是否肛裂,可以看這兩篇文章:
      兒童肛裂怎么辦?
      兒童肛裂-補充清晰大圖

      那怎么評估是否是巨結腸呢?一般這樣的寶寶,多在出生后36小時內(nèi)都不排大便。另外,孩子因為久不排便,導致肚子膨隆,有嘔吐的表現(xiàn),不吃奶也會吐,甚至吐膽汁。

      這些寶寶很難自己排便,是因為部分腸道沒有神經(jīng),不能蠕動,導致大便到這個地方就往下走了,就沒法排出,這樣上段腸道就會被撐得很大,所以叫做巨結腸,如下圖所示。


      帶這些孩子就診時,醫(yī)生會把指頭伸到肛門里面,進入時會感到非常緊,但進入后會感到直腸里面沒有大便,在檢查后,因為刺激腸道,會出現(xiàn)擴張腸道里面的糞便、氣體等都噴出來。

      如果是巨結腸,那建議盡快手術治療,不要拖。

      如果沒有這兩個問題,那就可以等孩子自行學會排便。因為這種問題多在1-2月小寶寶出現(xiàn),所以,寶寶難受時,你除了守著孩子,也沒別的心理安撫的方式,如果是8,9個月的寶寶,這時你可以拉著孩子的手,能安撫就盡量安撫下。

      有些家長說,我用開塞露后,孩子就能很容易的排出大便來了。是的,但這不是開塞露的潤滑作用,而是刺激肛門后,導致的一種反射性排便。對于這些孩子,你用點涼水刺激刺激也有效果。另外,這個方法不是對所有孩子都見效。

      我們不推薦對這些孩子使用開塞露,原因還是上面寫的,會耽誤孩子自己學習排便的過程。同時孩子雖然憋的哭,但這種情況不會對孩子造成什么后果,所以,這個問題我們也稱為功能性胃腸問題,不是器質(zhì)性的病變。

      同樣,對于這些寶寶,也不要使用乳果糖、聚乙二醇之類的「通便藥」,因為孩子大便一點都不干。

      那我看著孩子哭,特難受,就想讓孩子舒服點,能有點什么辦法嗎?既讓孩子能快點通便,又能不耽誤孩子學習排便?

      嗯,目前還沒找到。

      但如果真的想試試的話,可以試試大便前溫毛巾敷敷肛周,或者溫水坐浴。但先說明,這個沒有得到真正的醫(yī)學試驗的認可,但應該不會耽誤孩子學習排便進程,不會延長這個問題自行正常的時間。

      溫水坐浴時,弄一盆溫水(手肘試著溫暖就行),從腋窩下扶著孩子,讓他們的臀部浸泡在溫水里面,不要把孩子都泡到水里,不然孩子可能會使不上勁。部分孩子盆底肌肉可能會放松,這樣就能排出大便來。

      ,這個不保證都有效啊,有些家長說孩子進水還不拉呢。

      所以,最后結論是,如果有肛裂或者巨結腸,盡快治療,如果只是排便困難,能等孩子自己學會排大便,不需要你干預。如果非想幫孩子一下,那也不要用開塞露或者通便藥,至多試試溫水坐浴。

      over。

      參考文獻:
      [1].Esther A H Kramer.Defecation patterns in infants: a prospective cohort study.Arch Dis Child 2015.
      [2].Marc A. Childhood Functional Gastrointestinal Disorders: Neonate/Toddler.Gastroenterology. 2016.

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