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類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)是一個(gè)累及周圍關(guān)節(jié)為主的系統(tǒng)性炎癥性自身免疫疾病，主要表現(xiàn)為小關(guān)節(jié)受累為主、對(duì)稱性、持續(xù)性、進(jìn)行性關(guān)節(jié)炎。女性多于男性，約2-3:1，任何年齡均可發(fā)病，約80%患者35-50歲發(fā)病。 臨床表現(xiàn) 其起病較緩慢、隱匿，慢性病程、反復(fù)發(fā)作，常有乏力、納差、體重減少及地?zé)岬劝Y狀。 1.疼痛 本病早期即有關(guān)節(jié)局部痛感，尤其是在活動(dòng)期，并伴有觸痛及壓痛，此為最早出現(xiàn)、也是患者最敏感的體征。 2.僵硬 受累關(guān)節(jié)僵硬，尤其在晨起開始活動(dòng)時(shí)最為明顯，但活動(dòng)一段時(shí)間后，將會(huì)逐漸有所改善。 3.腫脹 受累關(guān)節(jié)周圍軟組織呈彌漫性腫脹，且表面溫度略高于正常關(guān)節(jié)。 4.畸形 后期病例一般均出現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)屈曲及尺偏畸形;如發(fā)生在足趾，則呈現(xiàn)爪狀趾畸形外觀。 5.皮下結(jié)節(jié) 30%～40%的患者可出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)，此有助于對(duì)本病的診斷?？蓪?duì)皮下結(jié)節(jié)做病理檢查而協(xié)助診斷。 6.體溫升高 急性期的某些患者可出現(xiàn)發(fā)熱，多為38℃以下的低熱。 常規(guī)藥物治療 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是致殘率較高的一種關(guān)節(jié)炎，但隨著社會(huì)科技發(fā)展，現(xiàn)在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎基本可以完全控制，致殘率明顯下降。如何用藥，用什么藥是控制病情的關(guān)鍵。 雖然都是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，但每個(gè)患者癥狀和身體狀態(tài)也不盡相同，有些藥物是甲之蜜糖乙之砒霜，因此，藥物方案應(yīng)個(gè)體化。 藥物治療主要包括非甾類抗炎藥、慢作用抗風(fēng)濕藥、生物制劑及植物藥等。 1、非甾體抗炎藥(NSAIDs) 通過抑制環(huán)氧酶的作用，減少前列腺素合成，產(chǎn)生抗炎、止痛、解熱作用，是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中最為常用的藥物，適用于活動(dòng)期等各個(gè)時(shí)期的患者。 常用藥物：雙氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞來昔布等。 注意事項(xiàng)：劑量個(gè)體化，只有在一種NSAIDs足量使用1-2周后無效才更改為另一種，不宜同時(shí)服用兩種NSAIDs。老年人宜選用半衰期短的NSAIDs。 2、抗風(fēng)濕藥(NMARDs) 被稱為二線藥物或慢作用抗風(fēng)濕藥物，具有改善和延緩病情進(jìn)展的作用，較NSAIDs發(fā)揮作用慢，明顯改善需1-6個(gè)月。 常用藥物：甲氨蝶呤(口服或靜注)、柳氮磺吡啶(從小劑量開始，逐漸遞增)以及羥氯喹、來氟米特、環(huán)孢素、金諾芬、白芍總苷等。 注意事項(xiàng)：首選藥為甲氨蝶呤，如患者不能耐受，可改為氟米特或其它DMARDs。 3、糖皮質(zhì)激素(GC) 不作為治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選藥物，但在下述四種情況可選用激素： ①伴隨類風(fēng)濕血管炎包括多發(fā)性單神經(jīng)炎、類風(fēng)濕肺及漿膜炎、虹膜炎等。 ②過渡治療在重癥類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，可用小量激素快速緩解病情，一旦病情控制，應(yīng)首先減少或緩慢停用激素。 ③經(jīng)正規(guī)慢作用抗風(fēng)濕藥治療無效的患者可加用小劑量激素。 ④局部應(yīng)用如關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射可有效緩解關(guān)節(jié)的炎癥。 注意事項(xiàng)：強(qiáng)的松30-40mg每日，癥狀控制后遞減，以每日10mg維持，以后逐漸停用，同時(shí)注意補(bǔ)充維生素D及鈣劑。 治療原則：不需要大劑量時(shí)用小劑量，能短期使用時(shí)不長(zhǎng)期使用。 4、生物制劑 目前在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療上，已經(jīng)有幾種生物制劑被批準(zhǔn)上市，并且取得了一定的療效，尤其在難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療中發(fā)揮了重要作用。 常用藥物(國(guó)產(chǎn))：益賽普、強(qiáng)克、安百諾等，一般是一周兩次皮下注射或者一周一次皮下注射。 注意事項(xiàng)：生物制劑在有效的情況下一般使用3個(gè)月，在生物制劑誘導(dǎo)病情由活動(dòng)期轉(zhuǎn)為緩解期后，后續(xù)仍要堅(jiān)持藥物的維持治療。 5、植物藥 目前，已有多種用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的植物藥。 常用藥物：雷公藤、白芍總甙、青藤堿等。 注意事項(xiàng)：部分藥物對(duì)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有一定的療效，但作用機(jī)制需進(jìn)一步研究。 康復(fù)治療操 在使用藥物治療的同時(shí)，村醫(yī)可以讓患者嘗試康復(fù)治療操： (1) 頸部運(yùn)動(dòng)：放松頸部，頭向上下運(yùn)動(dòng);慢慢向左右轉(zhuǎn)動(dòng);雙手握在一起放頭后，手肘盡量往后拉。 (2) 肩部運(yùn)動(dòng)：向前后、左右、上下各方向活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，做圓形運(yùn)動(dòng)。 (3) 手腕運(yùn)動(dòng)：手腕上下、左右活動(dòng)。 (4) 手指運(yùn)動(dòng)：手指分開、并攏、手指屈伸;拇指與其它手指一個(gè)一個(gè)對(duì)指。 以上治療簡(jiǎn)單易行，應(yīng)于起床后和睡前進(jìn)行，每個(gè)動(dòng)作最少十次。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種長(zhǎng)期的慢性疾病，藥物起效慢，個(gè)人對(duì)藥物的反應(yīng)也不同，村醫(yī)需要了解病人對(duì)藥物的療效跟副作用，并對(duì)藥物進(jìn)行調(diào)整。 |
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