基本信息

概述

本病指大腦半球或腦干深部的小穿通動脈的血管壁發(fā)生病變，導(dǎo)致管腔閉塞，形成小的梗死灶。

就診科室

神經(jīng)外科

臨床癥狀

頭暈、頭痛、肢體麻、眩暈、記憶減退、遲鈍等。

危害

可影響運動、感覺、語言等系統(tǒng)，導(dǎo)致智力下降等。

并發(fā)癥

偏側(cè)舞蹈性綜合征、半身舞動性綜合征、閉鎖綜合征、中腦丘腦綜合征、丘腦性癡呆等。

檢查

腦脊液檢查、腦CT、MRI檢查、腦血管數(shù)字減影血管造影檢查、腦電地形圖等。

診斷

CT或MRI檢查可發(fā)現(xiàn)腦部有腔隙性病灶。

飲食建議

以低脂肪、低熱量、低鹽飲食為主，保證足夠優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)、維生素、纖維素及微量元素。

治療原則

采取支持療法、對癥治療和早期康復(fù)治療。

治愈性

雖然腔隙性梗死的預(yù)后良好，但易反復(fù)發(fā)作。

重要提醒

高血壓動脈硬化是本病發(fā)生的重要因素，故應(yīng)將血壓控制在一個合理水平，勿過高過低。

病因

病因

腔隙性腦梗死主要指小動脈閉塞型腦梗死，目前認(rèn)為其主要病因為小動脈硬化。小動脈硬化為年齡相關(guān)或血管危險因素相關(guān)的小血管病。高齡、高血壓、糖尿病、吸煙和家族史是本病發(fā)病的主要危險因素。 高脂血癥、高黏血癥、糖尿病、吸煙、飲酒和腦局部血流改變等因素對腔隙性腦梗死的發(fā)生也有一定影響。

癥狀與診斷

典型癥狀

并不是所有發(fā)生的腔隙都會產(chǎn)生癥狀，只有那些累及重要神經(jīng)通路或神經(jīng)結(jié)構(gòu)的腔隙才會有表現(xiàn)，否則也可以沒有任何癥狀。
一般癥狀有頭暈頭痛、肢體麻木、眩暈、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、抽搐、癡呆，無意識障礙，精神癥狀少見。主要臨床體征為舌僵、說話速度減慢，語調(diào)語音變化，輕度的中樞性面癱，偏側(cè)肢體輕癱或感覺障礙，部分錐體束征陽性，而共濟(jì)失調(diào)少見。

其他癥狀

大腦深部的基底節(jié)區(qū)和腦干是許多神經(jīng)纖維束走行的重要通路，是實現(xiàn)大腦與軀體神經(jīng)聯(lián)系的橋梁。如果腔隙性腦梗死發(fā)生在這些通路上，就會造成某些神經(jīng)傳導(dǎo)的阻斷，產(chǎn)生運動、感覺或語言障礙等方面的癥狀。由于腔隙很小，有時單純影響運動纖維或感覺纖維，而出現(xiàn)純運動性偏癱，或者僅出現(xiàn)沒有偏癱的半身感覺障礙。

診斷依據(jù)

中老年患者，有多年高血壓病史，急性起病，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能障礙，CT或MRI檢查可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的腦部有腔隙性病灶，可作出診斷。
腔隙性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，基本采用臨床、病理及CT掃描相結(jié)合的方法。中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管病會議診斷標(biāo)準(zhǔn)為：
1.發(fā)病多由高血壓動脈硬化引起，呈急性或亞急性起病。
2.多無意識障礙。
3.腰穿腦脊液無紅細(xì)胞。
4.臨床表現(xiàn)都不嚴(yán)重，較常表現(xiàn)為純感覺性卒中、純運動性輕偏癱、共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱，構(gòu)音不全-手笨拙綜合征或感覺運動性卒中等。
5.有條件時行CT檢查，以明確診斷。

治療

治療方針

根據(jù)患者年齡、病情程度和基礎(chǔ)疾病等采取最適當(dāng)?shù)闹委煟皶r采取預(yù)防性干預(yù)，減少復(fù)發(fā)率和降低病殘率。

藥物治療

本病無特異治療，其關(guān)鍵在于防治高血壓、動脈粥樣硬化和糖尿病等。純感覺卒中主要病理是血管脂肪透明變性，巨噬細(xì)胞內(nèi)充滿含鐵血黃素，提示紅細(xì)胞外滲，因此禁用肝素等抗凝劑，但仍可試用阿司匹林、雙嘧達(dá)莫；純運動型較少發(fā)生血管脂肪變性，可以應(yīng)用肝素、東菱精純克栓酶及蝮蛇抗栓酶，但應(yīng)警惕出血傾向。腔隙梗死后常有器質(zhì)性重癥抑郁，抗抑郁藥物患者常不易耐受，有人推薦選擇性5-羥色胺重攝取抑制劑，治療卒中后重癥抑郁安全有效，無明顯不良反應(yīng)。

其他治療

無癥狀型腔隙性腦梗死主要針對其危險因素，如高血壓、糖尿病、心律失常、高脂血癥、高黏血癥及頸動脈狹窄等，進(jìn)行積極有效的治療，對降低其復(fù)發(fā)率至關(guān)重要，對本病的預(yù)防也有極其重要的意義。

預(yù)后情況

本病預(yù)后較好。

護(hù)理

日常護(hù)理

1.注意精神心理衛(wèi)生，許多腦梗死的發(fā)作，都與情緒激動有關(guān)。
2.中老年人特別是體弱多病者，要特別小心氣溫驟變，氣壓、溫度明顯變化以及嚴(yán)寒和盛夏季節(jié)，避免發(fā)病。
3.養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，適度的體育活動有益健康。避免不良嗜好如吸煙、酗酒、暴飲、暴食。

飲食調(diào)理

以低脂肪低熱量，低鹽飲食為主，保證足夠優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)、維生素、纖維素及微量元素。飲食過飽不利于健康，禁食霉變食品、咸魚、冷食品等。