Ellen Frank教授：抑郁障礙研究「專家講座」

lsjtg 2019-09-05

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精神醫(yī)學(xué)科研學(xué)術(shù)研討會于2019年8月24日在山東濟(jì)南召開，本次會議由山東省精神衛(wèi)生中心主辦，深圳泛谷藥業(yè)股份有限公司協(xié)辦。來自美國匹茲堡大學(xué)精神病學(xué)Ellen Frank教授在本次研討會上作了“抑郁障礙研究”的精彩報告。

診斷

DSM-5嚴(yán)重抑郁發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)：在相同的兩周內(nèi)，幾乎每天都會出現(xiàn)以下癥狀中的五種或更多種。其中一個癥狀必須是(1)情緒低落或(2)失去興趣或快樂。這些癥狀一定與功能障礙有關(guān)。

情緒低落
興趣或愉悅感顯著減少
體重或食欲明顯變化
思維遲鈍或精神運動遲緩
疲勞或能量損失
無價值或內(nèi)疚的感覺
無法思考或集中注意力，猶豫不決
反復(fù)出現(xiàn)死亡，自殺意念，自殺計劃或企圖

DSM-5中的嚴(yán)重抑郁癥：

重度抑郁發(fā)作的基本標(biāo)準(zhǔn)沒有變化
添加了潛在有用的標(biāo)注說明
注意：嚴(yán)重抑郁發(fā)作也是雙相情感障礙的一個組成部分

1、“混合特征”標(biāo)注說明

DSM-5通過要求較少具有“相反”極性特征的癥狀來擴(kuò)展概念
適用于躁狂發(fā)作和重度抑郁發(fā)作
排除重疊的相反極癥狀（例如，MDE癥狀精神運動性興奮并不算作躁狂發(fā)作的混合特征癥狀；躁狂性注意力分散并不算作重度抑郁發(fā)作的混合特征）
適用于躁狂或輕躁狂發(fā)作：大部分時間有3種以上的抑郁癥狀（情緒低落，興趣減退，精神運動遲緩，疲勞，無價值，死亡的想法）
適用于重度抑郁發(fā)作：大部分時間有3種以上的躁狂癥狀（情緒高漲，自尊心增強(qiáng)，健談，思維失控，能量或活動增加，參與愉快活動，睡眠需求減少）
如果滿足這兩項標(biāo)準(zhǔn)，則是具有混合特征的躁狂/輕躁狂發(fā)作

2、季節(jié)性模式標(biāo)注說明

DSM-IV：僅適用于重度抑郁發(fā)作的模式（即MDE與年度時間之間的規(guī)律時間關(guān)系）

DSM-5：適用于季節(jié)性躁狂，輕躁狂或抑郁癥的季節(jié)性模式；相反極點的發(fā)作可能不會遵循這種模式。

3、焦慮癥標(biāo)注說明

焦慮的痛苦定義為至少存在以下2種癥狀：感到緊張；感覺異常煩躁不安；由于擔(dān)心而難以集中注意力；害怕可能會發(fā)生一些可怕的事情；可能失去控制的感覺。

嚴(yán)重程度進(jìn)一步指定為：

輕度：兩種癥狀
中等：三個癥狀
中度至重度：四或五個癥狀
重度：四到五個癥狀伴有運動性激越

流行病學(xué)

對于單相抑郁的患病率，Ellen Frank教授引用北京大學(xué)第六醫(yī)院黃悅勤教授等在《柳葉刀 · 精神病學(xué)》（影響因子15.233）發(fā)表的研究文章。（Huang, Y. et al. Prevalence of mental disorders in China:A cross-sectional epidemiological study. Lancet Psychiatry. 2019: 2019Mar;6(3):211-224）

七大類精神障礙未加權(quán)/加權(quán)終生患病率及12月患病率：

病程

單相重度抑郁的病程

治療

一些常見的定義

反應(yīng)：≥50%改善，但低于緩解閾值
緩解：抑郁評定量表評分≤定義正常范圍的特定臨界值，如HRSD或MARS≤7或PHQ-9≤5。
關(guān)鍵問題：每個項目需要多長時間?

主要抗抑郁藥物：選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）、5-羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI）、非典型抗抑郁藥、三環(huán)類抗抑郁藥（TCAs）、單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）

其他物理治療：電驚厥療法（ECT）、深部腦刺激（DBS）、重復(fù)經(jīng)顱刺激（rTMS）、迷走神經(jīng)刺激（VMS）、針灸。

抑郁癥特有的心理治療：認(rèn)知行為療法（CBT）、人際關(guān)系心理治療（IPT）。作為獨立治療是有效的，特別是對于中度嚴(yán)重的抑郁癥。將這些療法添加到藥物中通?？梢愿纳平Y(jié)果。

抑郁癥治療中出現(xiàn)的新問題：

運動——薈萃分析表明，阻力訓(xùn)練與抑郁癥狀的減輕有關(guān)。

營養(yǎng)——對情緒的暗示性研究

速效抗抑郁藥（氯胺酮，艾司氯胺酮，brexanolone，Sage217）——多項陽性適應(yīng)癥研究，但大多數(shù)需要專業(yè)治療中心的管理。

合并癥

單相抑郁癥的常見合并癥：

1、精神病性合并癥——焦慮癥、酒精使用障礙、物質(zhì)使用障礙、C群人格障礙（回避，依賴，強(qiáng)迫癥）。

在治療抑郁癥的同時，對焦慮、酒精使用和藥物使用障礙提供特定的治療可以改善這兩種情況。C型人格障礙可能需要特殊治療，也可能通過成功的抗抑郁治療得以解決。

2、共病軀體疾病——癌癥、中風(fēng)、急性心血管綜合征、糖尿病、慢性心血管疾病、肥胖。

無論藥物干預(yù)與否，慢性精神疾病似乎都會影響生理機(jī)能。這可能是因為通過飲食、鍛煉和獲得常規(guī)醫(yī)療護(hù)理來處理健康風(fēng)險因素的能力較低。另外，一些治療抑郁癥的有效方法可能對心臟病、糖尿病、肥胖和其他慢性疾病的風(fēng)險因素產(chǎn)生負(fù)面影響。

單相抑郁癥診斷和治療的挑戰(zhàn)

治療依從性：急性治療，平衡治療效果與藥物副作用。長期維持治療，說服患者在沒有癥狀的情況下需要持續(xù)治療。
兒童和青少年抑郁癥的識別和治療：區(qū)分抑郁與正常的情緒調(diào)節(jié)發(fā)展變化；說服父母接受治療的必要性；獲得兒童抑郁癥專家的幫助；讓父母/看護(hù)人參與治療過程；平衡青少年對安全的自主需求。
合并癥
圍產(chǎn)期抑郁癥：產(chǎn)后可能難以對“嬰兒憂郁癥”和簡單的疲憊進(jìn)行鑒別診斷；病恥感；不正確的信念，即認(rèn)為產(chǎn)前是受保護(hù)的時期，不易得抑郁癥。有些產(chǎn)后抑郁的女性，實際上在孕期的時候就已經(jīng)有抑郁的癥狀了；復(fù)雜的生理和心理社會狀態(tài)，要區(qū)分產(chǎn)后正常的情緒變化和產(chǎn)后抑郁癥狀。

專家介紹

Ellen Frank教授：匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神病學(xué)榮譽教授，Health Rhythms, Inc.的首席科學(xué)官，1999年入選美國國家醫(yī)學(xué)院院士。美國FDA精神藥理學(xué)藥物咨詢小組主席，2003年美國精神病學(xué)協(xié)會會員，杰出生活研究員。美國國家心理健康咨詢委員會成員，美國精神病學(xué)協(xié)會DSM-5情緒障礙工作組成員。 Frank博士因開發(fā)和測試一系列針對重度抑郁癥和雙相情感障礙的軀體和心理社會治療方法而享譽國際。Frank教授在精神病學(xué)、心理學(xué)和醫(yī)學(xué)期刊上發(fā)表了450多篇同行評審論文。