腦卒中（Stroke），又稱中風(fēng)，是一種由于腦血管突發(fā)性的栓塞或出血引起的腦部神經(jīng)細胞壞死疾病。腦卒中存活者的功能障礙包括運動功能障礙、吞咽功能障礙、認(rèn)知功能障礙、情感障礙、感覺功能障礙、言語和語言障礙、排泄障礙和心肺功能障礙，其中前4種障礙不僅嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，還顯著縮短卒中患者的生存時間，給家庭及社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。目前，臨床上針對前4種障礙的物理技術(shù)手段相對較多。因此，本臨床指南選擇為上述4種障礙的物理輔助康復(fù)訓(xùn)練療法做主要推薦。

經(jīng)顱磁刺激（transcranial magnetic stimulation，TMS）屬于非侵入性腦刺激技術(shù)（non-invasive brain stimulation，NIBS）的一種，是利用強電流通過線圈產(chǎn)生變化的磁場透過顱骨在皮質(zhì)表面形成微弱的感應(yīng)電流達到刺激腦組織（主要為皮質(zhì)）的一種NIBS技術(shù)。NIBS技術(shù)對運動障礙的恢復(fù)主要是建立在大腦半球交互抑制理論的基礎(chǔ)上。

半球間交互抑制理論認(rèn)為，正常健康人雙側(cè)大腦半球間的活動是通過胼胝體相互抑制處于平衡狀態(tài)的，而腦卒中后這種相互抑制的平衡狀態(tài)被打破，表現(xiàn)為患側(cè)大腦興奮性下降而健側(cè)大腦興奮性相對提高，并對患側(cè)大腦的抑制性輸出增多，這種健側(cè)對患側(cè)的過度抑制不利于患側(cè)功能的恢復(fù)。NIBS技術(shù)可以通過興奮患側(cè)或抑制健側(cè)半球活動重新建立雙側(cè)大腦半球間的平衡關(guān)系，從而達到改善運動功能的效果。

調(diào)制中頻電刺激治療是屬于物理因子治療中電療法的一種，臨床上可以幫助患者實現(xiàn)被動鍛煉，防止肌肉萎縮，改善肌肉易疲勞性，恢復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)支配功能，同時促進局部血液循環(huán)，促進神經(jīng)、肌肉康復(fù)，多應(yīng)用于偏癱患者。由于其治療電流、作用深度均大于低頻，因此在用于大肌群如軀干肌的治療時有一定的優(yōu)勢。在6~8kHz的刺激范圍內(nèi)，肌肉收縮的閾值比痛閾要低得多。因此，利用這種頻率就有可能使肌肉發(fā)生強烈地收縮而不引起疼痛，從而避免了患者由于出現(xiàn)疼痛而放棄電療。

腦電仿生電療，屬于電刺激技術(shù)，通過模擬大腦a節(jié)律（8~12Hz）和B節(jié)律（13~25Hz），抑制病理性彌漫性慢波和局限性尖波、棘波等，可應(yīng)用于缺血性腦梗死患者，防止腦梗死患者的煩躁、抑郁、激動、抽搐等病理現(xiàn)象的發(fā)生。有利于疾病康復(fù)，腦電仿生電療法能緩解腦血管痙攣、狹窄，改善腦循環(huán)及大腦缺血缺氧狀態(tài)，有利于肢體功能康復(fù)。

低能量激光穴位照射可通過經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生生物刺激效應(yīng)，促進神經(jīng)元的修復(fù)與代償，刺激軸突生長，使中樞神經(jīng)修復(fù)加快，同時減少血液中神經(jīng)元特異性醇化酶（NSE），增強腦梗死后神經(jīng)組織抗損失能力，改善神經(jīng)功能缺損程度，使腦組織修復(fù)加快，應(yīng)用于腦血管疾病后的運動康復(fù)和缺血性腦梗死康復(fù)。氦氖激光能降低血黏度，抑制血小板活化，加快血液流速，清除體內(nèi)自由基及體內(nèi)中分子物質(zhì)，改善細胞代謝，保護血管內(nèi)膜，觸發(fā)啟動細胞內(nèi)第二信使Ca2 ，有利于損傷血管的修復(fù)，促進肢體運動功能的恢復(fù)，可應(yīng)用于缺血性腦梗死康復(fù)。激光穴位照射將激光刺激技術(shù)與傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合，在對康復(fù)過程中通過對疼痛的緩解和運動功能的恢復(fù)同時作用而取得更好的康復(fù)療效。

機器人輔助療法是應(yīng)用生物力學(xué)和信息學(xué)技術(shù)，通過采集生物信號或仿生機械，以做出針對性的輔助治療，是工程技術(shù)和醫(yī)學(xué)技術(shù)的結(jié)合產(chǎn)物。康復(fù)機器人控制策略的核心就在于人機交互過程中，人在機器人的輔助下完成康復(fù)運動。根據(jù)在運動過程中人的主動用力程度，可將運動分為被動運動、助力運動、主動運動和抗組運動4類，在機器人的輔助訓(xùn)練下能夠有效地增強肌力并恢復(fù)肌肉力量與形態(tài)。

經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（transcutaneous electrical nerve stimulation，TENs）又稱周圍神經(jīng)粗纖維電刺激療法，以刺激感覺纖維為主，主要是通過皮膚將特定的低頻脈沖電流輸入人體以治療疼痛的電療方式，用于改善上肢功能，并可以減緩肩痛。由于此方法存在不成熟因素，本指南不做推薦。

吞咽功能障礙主要是腦干與吞咽功能有關(guān)的顱神經(jīng)核受損引起的延髓麻痹或雙側(cè)皮質(zhì)延髓束損害產(chǎn)生的假性延髓麻痹引起，是卒中及腦外傷等疾病常見的并發(fā)癥，在某些患者甚至是唯一或突出的癥狀。輔助吞咽功能障礙康復(fù)技術(shù)物理輔助療法主要包括中頻電磁綜合治療、神經(jīng)肌肉電刺激和重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）療法。

此方法的載體為傳統(tǒng)中醫(yī)，利用了中低頻脈沖信號的多變性和超滲透力、傳感力，在技術(shù)優(yōu)于原始中醫(yī)療法的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)了針灸、拔罐、刮痧、按摩、足底信息反射、電療、磁療等綜合性治療作用。

通過電刺激完整的外周運動神經(jīng)來激活肌肉的活動，主要目的是強化肌力，恢復(fù)其運動控制能力。健康人的吞咽運動需要口腔及咽喉部等多組肌群的參與。電刺激儀產(chǎn)生的低頻電流能在運動終板處使外周神經(jīng)發(fā)生去極化，引起肌肉收縮，并通過大量的重復(fù)刺激訓(xùn)練增強肌力，從而改善或恢復(fù)吞咽功能。

其原理與運動障礙的康復(fù)一致，但除了大腦半球交互抑制理論外，NIBS技術(shù)認(rèn)為吞咽功能障礙的治療還建立在健側(cè)代償機制的基礎(chǔ)上，健側(cè)代償機制認(rèn)為，吞咽受雙側(cè)神經(jīng)支配，腦卒中吞咽功能障礙的恢復(fù)有賴于患側(cè)功能的恢復(fù)和健側(cè)的代償功能。一側(cè)大腦半球損傷后，損傷半球?qū)ν萄驶顒诱{(diào)控的輸出減少，健側(cè)相對活動增強，通過胼胝體對損傷半球產(chǎn)生抑制作用而不利于患側(cè)的恢復(fù)，所以健側(cè)的代償能力對吞咽功能的恢復(fù)也十分重要。

認(rèn)知功能的障礙明顯影響了腦卒中患者的預(yù)后。卒中后認(rèn)知功能障礙的患者因其部分或完全喪失了對自身患病狀況的認(rèn)知能力、對自己的病情漠不關(guān)心，與智能無障礙者對自身病情高度關(guān)注，積極尋求有效治療、認(rèn)真進行功能訓(xùn)練、爭取盡快康復(fù)的狀況形成了鮮明的對比。因而，盡早發(fā)現(xiàn)腦卒中患者的認(rèn)知功能損害，尋求能改善智能障礙的有效治療，在康復(fù)期的功能訓(xùn)練中增強智能訓(xùn)練，將在很大程度上改善伴發(fā)血管性癡呆患者的預(yù)后狀況。其采用的主要輔助療法有重復(fù)經(jīng)顱磁治療和高壓氧治療。

rTMS通過調(diào)節(jié)皮層興奮性，改善腦血流和腦代謝，調(diào)節(jié)離子平衡；并能促進突觸重塑，抑制細胞程序性死亡，影響多種神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞等機制干預(yù)皮層功能網(wǎng)絡(luò)重建。

高壓氧試著機體在高于1個大氣壓的環(huán)境中吸入的純氧或高濃度氧，高壓氧療法屬于特殊的物理因子治療方法，主要以高氣壓下增加獲得氧氣供應(yīng)的組織細胞，在改善語言能力、計算力、記憶力和抑郁方面有顯著療效，所以在本指南特別推薦。高壓氧治療能增加機體氧的彌散，使在一般常壓下氧氣無法達到的組織細胞也能獲得足夠的氧氣供應(yīng)，有利于改善損傷組織缺氧狀況，使腦缺血損傷所致的血中脂質(zhì)顆粒和斑塊減少，血栓松解或縮小，對腦卒中后認(rèn)知功能障礙也具有促進恢復(fù)作用。

情感障礙的腦卒中常見的并發(fā)癥之一，主要包括腦卒中后抑郁（PSD）、腦卒中后焦慮及腦卒中后焦慮和抑郁共病。目前已有研究證實PSD、焦慮直接影響腦卒中患者的生活質(zhì)量、軀體功能和認(rèn)知功能康復(fù)，甚至可引起腦卒中再發(fā)，并且PSD與焦慮常互為關(guān)聯(lián)，若出現(xiàn)PSD焦慮共病，病死率遠高于單獨的腦卒中后焦慮。因此，及早關(guān)注腦卒中后情感障礙將有利于提高腦卒中患者的生活質(zhì)量及促進功能恢復(fù)，并降低致殘率和病死率，遂推薦脈沖電磁場治療和經(jīng)顱磁療 乳突仿生電刺激作為輔助康復(fù)方式。

脈沖電磁場是由脈沖發(fā)生器產(chǎn)生的脈沖電流所產(chǎn)生的一種交變電磁場。電磁場照射可對腦部組織的血腦屏障通透性影響較大，可以使得血腦屏障開放，有利于改善腦缺氧、缺血。加速能量合成，增加腦細胞的功能和活性，從而改善海馬組織細胞功能，有利于腦卒中后抑郁患者的情感康復(fù)；且無痛、無創(chuàng)，克服老齡者除本身疾病外，常合并有心肺肝腎等多臟器慢性疾病，身體狀況差，對藥物的不良反應(yīng)大，常不易接受的缺點，極大地提高臨床療效。

交變電磁場作用于額葉、雙側(cè)顳葉及枕葉；通過耳后乳突穴的仿真生物電顱外刺激小腦頂核，影響相應(yīng)腦區(qū)神經(jīng)細胞的電活動，改變細胞膜對離子的通透性，使神經(jīng)細胞的微環(huán)境改變，導(dǎo)致細胞的興奮性發(fā)生改變，從整體上改變大腦皮層的興奮與抑制過程。