做一家沒有哭聲的兒童牙科診所，可能嗎？ | 極橙內(nèi)部資料連載第1/4期

徐燕vkheqxblzs 2019-09-06

展開全文

?序

?第一章孩子們不會忘記

?第二章我的故事

?第三章牙科診所中行為管理的簡短發(fā)展歷史

第四章現(xiàn)行的處理不配合孩子的方法

第五章為什么有些牙醫(yī)會使用這些方法

第六章一種更溫柔的方法：賦權(quán)和對疼痛的控制

第七章家長，孩子性格，流程

第八章時代在變化

附錄 A （看牙前）需要對孩子說些什么？

附錄 B 案例分析：一個焦慮的孩子

附錄 C 如何實現(xiàn)兒童的無痛麻醉

附錄 D 低齡孩子的治療方案選擇

附錄 E 如何減緩齲齒的發(fā)展

作者：Dr. Pike 馬凱特大學牙科博士，擁有五十年兒童牙科從業(yè)經(jīng)驗，主要通過賦權(quán)給兒童并與之建立信任的方式為孩子提供一種安全，舒適的看牙經(jīng)歷。

譯者：岳柳 極橙兒童齒科番禺路門診醫(yī)生，四川大學華西口腔醫(yī)學院口腔修復(fù)學碩士，全公司減肥最成功牙醫(yī)，被牙科耽誤了的美妝博主。

START >

序

2016年1月的極橙正處在轉(zhuǎn)型發(fā)展的十字路口。未來該怎么走？在邁向兒童牙科的路上，我們滿是困惑，也心懷焦慮。極橙希望為這個社會創(chuàng)造什么價值，以什么樣的使命立于世也是我們苦苦思索的問題。一個偶然的機會，我們發(fā)現(xiàn)了Pike寫的這本書《兒童牙科：建立無恐懼的治療方式》，與平時看到的兒牙書籍不同，這本書沒有過多的談臨床技巧，也沒有贅述深奧的理論知識。只是簡單樸素的傳遞一個有著50年從業(yè)經(jīng)歷兒牙醫(yī)生的理念：盡一切可能給孩子無恐懼的治療。正如本書開篇所言“孩子不會忘記”，童年的不良經(jīng)歷會影響成年后對牙齒保健的態(tài)度和習慣養(yǎng)成。為人醫(yī)者，我們工作的意義絕非僅治愈病痛，而是致力于為患者營造健康之人生。這本書打開了我們對兒童牙科認知的大門。自此，極橙走上了“幫孩子快樂看牙”的發(fā)展之路。

70多歲高齡的Pike醫(yī)生將多年的親身經(jīng)歷和臨床經(jīng)驗匯集于本書，悉數(shù)奉獻于讀者。與大家分享了自己治療理念的變遷。隨著時代的改變，人們對孩子心理層面的認知也逐漸加深，傳統(tǒng)強迫的治療方式有極大可能對孩子造成心理陰影，以往行之有效的行為管理手段也越來越不被家長接受。以治好牙為唯一目的變成關(guān)注心理健康，以動態(tài)變化和長期健康維護為考量因素的綜合治療理念，文中也介紹了Pike醫(yī)生實踐有效的臨床技巧以及各類緩解焦慮和降低恐懼的措施。所以這既是一本兒牙哲學書，又是一本簡單實用的工具書。感謝Pike醫(yī)生的分享。誠然，中美兩國在文化、健康意識、疾病狀況多方面存在差異，我們不能簡單粗暴的把所有東西照搬，或者全盤依照Pike醫(yī)生的理念，但是我相信未來的發(fā)展方向是一致的，我們也逐步踐行Pike醫(yī)生的治療理念。

感謝岳柳醫(yī)生利用自己的休息時間辛勤付出，把本書翻譯成中文版，供團隊內(nèi)部學習之用。岳醫(yī)生的外號是月亮牙醫(yī)，她是極橙在上海開店時的第一位醫(yī)生，從華西修復(fù)碩士到出色的全科醫(yī)生，再到極橙的兒牙醫(yī)生，月亮牙醫(yī)這條路走的并不容易，很辛苦，也很努力。我依然記得她一來就面臨高強度暑期風暴時咬牙堅持（據(jù)說剛開始常常喝酒解愁）的樣子，短短一年，我能看到她的巨大進步，她樂于分享，敢于承擔，努力提高自己的臨床技能的同時也努力踐行“快樂看牙”的理念。我們的橙子樹上也有很多月亮牙醫(yī)團隊的感人案例，她就是一個優(yōu)秀的極橙兒牙醫(yī)生的樣子。感謝岳醫(yī)生的奉獻精神。

這本書，之于極橙，就是革命的紅寶書，就是極橙文化的圣經(jīng)。也將成為每一位極橙人的必讀書目，我相信，每一位優(yōu)秀的極橙人都能有所收獲，產(chǎn)生共鳴。因為，我們極橙兒牙就是從這里走向世界。

極橙聯(lián)合創(chuàng)始人&首席醫(yī)療官贠曉非

2018.7.15

第一章 孩子們不會忘記

心理學家告訴我們，童年時期的創(chuàng)傷經(jīng)歷會影響我們今后生活中的行為及感受。對于牙科治療來說，更是如此。作為一位有經(jīng)驗的兒童牙醫(yī)，我觀察到很多孩子因為痛苦的看牙經(jīng)歷而產(chǎn)生了害怕看牙的心理。這些經(jīng)歷使他們產(chǎn)生了牙科恐懼癥，不愿意看牙醫(yī)。很多這樣的孩子在成年后仍然恐懼看牙。

我們還發(fā)現(xiàn)，如果家長本人在看牙時有創(chuàng)傷性的經(jīng)歷，那么，有意或者無意地，會將他們的恐懼傳遞給他們的孩子。有一位我的小患者的媽媽給我講過一個故事：

我已經(jīng)34歲了，但是仍然需要被不時提醒并敦促去看牙醫(yī)。即使我的牙醫(yī)非常關(guān)心我的感受，然而我還是很害怕看牙。我將這個歸因于我的童年的看牙經(jīng)歷。我當時很焦慮，一直在哭泣，他們放了咬合塊在我嘴里，強制我張嘴。我一直記得那種窒息和無助的感覺。我那時將看牙醫(yī)看作是吃糖所付出的代價，甚至是懲罰。我對于齲洞感到羞愧。在帶我的孩子看牙醫(yī)的時候，我自己也覺得很焦慮。

我雖然不喜歡聽這些故事，但實際中經(jīng)常聽到。我并不能保證這些故事的準確性，但是故事的主線都是這些成年人在童年時期的牙科經(jīng)歷。這些經(jīng)歷明確地造成了持續(xù)且極具毀滅性的牙科印象。

> “在我3歲的時候，他們把我放在一張大椅子上，把我的手綁起來，用一個大針筒給我的嘴巴打麻藥。我哭起來了，但是他們告訴我不要表現(xiàn)得像個小嬰兒并且禁止我哭泣！當牙醫(yī)開始鉆牙的時候，我仍然覺得疼痛。我用腳踢，他們就把我的腳也綁起來。我當時又哭又叫。在我的牙冠做好了以后，媽媽給我拍了張照片。照片中，我躺在地板上，蓋著毯子。這張照片即使在今天也讓人看起來心碎。從此以后，我就討厭牙醫(yī)。32年后的今天，即使我已經(jīng)是兩個孩子的家長，我仍然害怕看牙。我已經(jīng)10年沒有見過牙醫(yī)了，恐懼一直伴隨著我?！?/p>

> “4歲的時候，我被帶去看牙醫(yī)。我媽媽當時在等候室里。他們給我打了好幾針，我的牙齦出血了。我哭叫起來，他們卻不允許媽媽進來看我。我媽媽在前臺大鬧了一場，然后帶我離開了。我已經(jīng)15年沒有見過牙醫(yī)了。直到今天，我仍然在打針時感到恐懼。

> “我3歲的時候，看牙的時候不配合，我父親和醫(yī)生護士一起，把我綁起來了。33年以后，我仍然記得當時的極度恐懼?，F(xiàn)在我仍然在和幽閉恐懼癥斗爭。”

> “我4歲的時候去看了牙醫(yī)。不幸的是，這成了我多年的噩夢。這是一段童年早期的深刻記憶：坐在椅子上，手被綁在椅子兩旁，還用大塊的黑色棉墊把我的膝蓋也捆起來。我已經(jīng)不記得當時是否在哭泣或者掙扎喊叫，只記得當時的恐懼感受。36年后的今天，我依然害怕看牙醫(yī)?！?/p>

> “ 大概在我6歲到10歲之間的時候，我見了一個牙醫(yī)，他在沒有打麻藥的情況下鉆了我的牙。他把我的手和腳綁起來，對我說我可以“靠呼吸來緩解疼痛”。不用說，我當時嚇傻了也痛死了。當我抵抗起來，他就說我表現(xiàn)得不好，也從來不允許我媽媽進入治療室來看我。當我對她抱怨的時候，她一點也不理解我的感受，說我太膽小，像個女孩。我從此很難再信任牙科診所的任何人，直到去年，我才鼓起勇氣再次去看牙。”

> “我的孫子麥克3歲的時候，被帶去見了牙醫(yī)，那位牙醫(yī)不讓他的母親陪同，并且把他綁起來治療，態(tài)度粗魯無禮。在那次見牙醫(yī)之前，他是很喜歡刷牙的，天生就是個快樂，依從性好的孩子。但那次經(jīng)歷以后，刷牙的時候只能按著他刷，常?？薜眯沟桌?，有幾次還吐了。他媽媽后來研究了很多兒童心理學的知識，關(guān)于如何養(yǎng)育孩子，尊重孩子的想法和意見，她再也不會允許這樣的事情發(fā)生了。但是直到現(xiàn)在，麥克看牙的時候表現(xiàn)得也非常木然，這表明他很不愿意看牙?！?/p>

像這樣的故事并不少見。有人研究了牙科強制性治療的長期影響。在這項專業(yè)研究中，他們在西雅圖和華盛頓隨機選了1000個成人為采訪對象。其中有204人非常害怕看牙醫(yī)。204人中有66%的人說，他們的牙科恐懼癥源于童年的經(jīng)歷。這意味著，在1000個成年中，有150個人因為童年的痛苦經(jīng)歷而患有牙科恐懼癥。按照這個比例計算，全美至少有3千萬人因為童年經(jīng)歷而患上牙科恐懼癥。1984年的一項研究也有同樣的結(jié)果：在160個有牙科恐懼癥的人當中，85%的人覺得和他們的童年經(jīng)歷有關(guān)。1991年的一項研究表明，在80個有牙科恐懼癥的人當中，有70%的年覺得是童年經(jīng)歷引起的。

牙科恐懼癥的人不愿意看牙醫(yī)，那么，本來可以早期診斷，簡單、便宜、無痛的治療就與他們無緣了。如果他們足夠幸運的話，他們的牙可以通過根管治療和冠修復(fù)來保留。當牙壞得太厲害，或者經(jīng)濟無法承受的時候，就只能拔牙了。當牙拔得比較多的時候，可能就要做冠橋修復(fù)或者做假牙了，這些都是因為童年時期看乳牙的痛苦經(jīng)歷造成的。多么慘痛的代價！

牙齒不好不僅影響咀嚼和咬合的健康，還會影響人的外貌，自信，以及隨之而來的，朋友，老師及領(lǐng)導(dǎo)對你的態(tài)度。慢性的牙周疾病，如果沒有得到治療，會導(dǎo)致口腔異味，對社會交往造成影響。

近來的研究還表明，牙周疾病如果沒有得到有效治療，由此而產(chǎn)生輕度的慢性炎癥，會和心血管疾病發(fā)生關(guān)聯(lián)，牙周膿腫甚至可能威脅生命，特別是當患者有心臟瓣膜或者腎臟方面的問題。做過關(guān)節(jié)置換和有中風傾向的人，牙齒的膿腫也有可能造成危險。雖然這些全身疾病在兒童并不常見，但是對于因為童年經(jīng)歷而患上牙科恐懼癥的成年人，這些危險因素仍然存在。

作為一個兒童牙醫(yī)，在使用傳統(tǒng)的行為管理方式接近20年后，我發(fā)現(xiàn)這些方式使我很難受，使我的小患者很痛苦，我明白我需要尋找全新的方式。這本書講述了我的轉(zhuǎn)變，我將兒童本人放在第一位，而不是他們的牙齒。我的目標是減少牙科治療中的痛苦，讓孩子們能夠快樂地接受治療。

第二章 我的故事

作為兒童牙醫(yī)，我已經(jīng)工作了40年了。前20年，我使用的是傳統(tǒng)的行為管理辦法，包括所有有效的經(jīng)典行為管理方法：告知-演示-操作，語音控制，鎮(zhèn)靜，束縛，手捫口法, 靜音室。

在我早期的職業(yè)生涯中，當一個孩子不配合時，我會使用束縛，堅持做完治療。我會很小心，避免傷害到孩子，也經(jīng)常使用麻醉技術(shù)，但是仍然會有孩子全程大哭不止。回想起來，我都不知道他們到底是害怕，還是麻醉不起作用。

我那時認為治好孩子的牙齒是我的首要責任，所以我不會因為哭鬧而妥協(xié)。另外，我覺得，在診所里規(guī)范孩子的行為也是我的責任。事實上，我那時認為，如果父母的教育不成功，孩子表現(xiàn)得比較差，不懂事的話，我需要用盡一切辦法來改正他們的缺點，這樣我才能順利完成治療。后來，我搞得筋疲力盡，我的助手也快崩潰，父母也并沒有感謝我的工作，而孩子們呢，自然不會太愉快。

你知道當下一個患者進來的時候，我是什么狀態(tài)嗎？我仍然在因為上一個患者而發(fā)抖，并且耐心也快用光了。

當患者離開以后，我會找個理由來使自己好過一點。比如，這完全是個被寵壞的小子！他的父母為什么沒有把他教得懂事一點？我給他打了麻藥，肯定不會痛的啊。就算有點痛，他應(yīng)該很快就會忘記吧。遺憾的是，現(xiàn)在我知道了，這些都是我自己的幻想。孩子不會忘記難過的看牙經(jīng)歷，我自己也不會忘記。

剛開始的時候，我討厭孩子一邊哭，我一邊看牙，但是后來，我慢慢就麻木了。我雖然不喜歡這樣，但是，我那時認為這是無法避免的。我需要完成我的工作，并且讓孩子知道，他得聽我的，他必須適應(yīng)。

遺憾的是，孩子們開始盡量躲著牙醫(yī)了。6個月定期檢查的時候，我發(fā)現(xiàn)有的孩子根本不想來診所。甚至有幾次，我需要跑到停車場，幫助媽媽們把孩子從車里拉出來。這些孩子最后還是哭著看牙。我那時竟然覺得這是無法避免的，并且花了足足20年的時間來改變自己的工作方式。

雖然我們在學校學習的傳統(tǒng)行為管理方法是有效的，但是我們?yōu)榇藭冻鰬K痛的代價：孩子會對醫(yī)生形成長期的恐懼心理。很多醫(yī)生，包括以前的我，雖然很討厭做一些激進的治療，但是，我們?nèi)匀挥X得必須得這樣做，才能完成工作。

我們也會承受來自家長的壓力，他們希望完成治療。孩子可能因為牙痛而睡不著覺，或者家長請了假帶孩子來看牙，或者他們開了很久的車來看牙，不想再跑第二次。家長常常會希望我們當天把牙看好，解決他們的問題。不管孩子是抵抗、擔心、害怕、被慣壞了，還是令人討厭、任性、古怪，總是會有各種壓力來迫使醫(yī)生當天搞定他。

在個體開業(yè)的診所中，還有業(yè)績的壓力。只有當我們完成了工作，我們才會獲得報酬。保險公司不會因為你花了很多時間哄孩子，而賠給你錢。如果沒有完成治療，就沒法收費，但經(jīng)營成本仍在產(chǎn)生。

在之前的20年中，我常常對這些壓力妥協(xié)。我那時覺得，如果孩子沒有完成治療就回家的話，他不僅會被寵壞，而且下次復(fù)診的時候，他會故技重施。我那時堅信，孩子們需要搞清楚到底是誰在說了算。

為了尋求更好的解決辦法，我研究了很多的鎮(zhèn)靜劑。但是當我試用的時候，只有一半的時間他們是有用的。當他們不起作用的時候，孩子們就會又開始大哭。我一直在尋找那種完美藥物，永遠能起作用的靈藥?？上臎]找到。當我增大鎮(zhèn)靜劑藥量的時候，成功率確實升高了，孩子被深度鎮(zhèn)靜，我可以順利做治療。但是，其中一些孩子很難醒過來。這讓我很擔心。即使用了復(fù)蘇藥物，我仍然覺得不安。輕度鎮(zhèn)靜效果差，深度鎮(zhèn)靜又很危險。我需要找到更好的辦法。

偶然間，我在一本牙科雜志上看到了一項研究，是關(guān)于兒童痛苦牙科治療的長效影響。越來越多的數(shù)據(jù)顯示，兒童時期的痛苦記憶不會被輕易忘記。作為成年人，他們常常不愿意做常規(guī)的牙科檢查，只能等到牙齒壞得無法修復(fù)了，才去看牙醫(yī)。那我的目標就很明確了，要讓孩子們離開診所的時候是開心的。

這對我的沖擊很大。我需要確定一件事，那就是，孩子們的記憶比牙齒的治療本身重要得多。我真的不必擔心會寵壞孩子們，這是教育需要研究的問題。我的工作只是，讓孩子們安全地，舒適地完成治療，不害怕再來診所。我放棄了束縛治療。我的工作重心從權(quán)威型治療向創(chuàng)造快樂記憶和信任轉(zhuǎn)移。這樣做了很多年以后，我現(xiàn)在認為，完全沒有必要再使用一些讓人害怕的行為管理方式。永遠有更好的選擇在等著你。

這本書講了一些溫柔的，不使人害怕的，有效的兒童治療方式。根據(jù)我的經(jīng)驗，家長們都希望醫(yī)生們能夠讓孩子們長期地快樂看牙，而不是短期內(nèi)完成治療，留下長期的痛苦回憶。

第三章 牙科行為管理的簡要歷史

在特定社會中，對待孩子們的態(tài)度和牙科治療的方式很大程度上催生了一些激進的約束和管理他們的方式。為了理解兒童的行為管理是如何演變的，我們需要回顧一下過去的一些技術(shù)和文化背景。

● 急診處理為主的牙科治療

在1900年以前，牙科中沒有預(yù)防的內(nèi)容，基本上都是在處理急診。人們都是牙痛得受不了才會去看醫(yī)生。牙醫(yī)處理得最多的就是化膿的牙齒，一般還會伴隨感染，發(fā)熱，疼痛和腫脹。在抗生素被發(fā)明以前，牙科感染可能是致命的。它可以無限制地發(fā)展，所以必須要盡早處理壞牙。

在那個時代，人們常常都是拖到牙痛和腫脹無法忍受了，才會尋求治療，這是因為，那時的治療，本身就很痛苦。當患者見到醫(yī)生的時候，他本身精神狀態(tài)已經(jīng)比較差了。覺也睡不著，飯也吃不下，即使能吃，也很痛苦?；颊咔榫w低落，難以決定是否治療。當躁狂的或者害怕的患者無法配合治療時，就需要用各種可能的辦法將他們綁起來，把牙給拔了。牙和頜骨常常在拔牙過程中斷裂，患者常在幾天后死亡。根據(jù)“死亡率報表”這項公共記錄來看，比如，倫敦在1623年的某一周，牙源性感染在死亡原因上排第5名。在這種情況下，牙醫(yī)可能完全不會考慮患者對治療的感受和治療帶來的長期心理影響。

那時是沒有牙科學校的，學徒，內(nèi)科醫(yī)生，理發(fā)師，甚至鐵匠都可以拔牙。鴉片酒，一種鴉片和葡萄酒的混合物，被用來緩解一點疼痛。直到1844年才出現(xiàn)全身麻醉，局部麻醉還要晚40年。這些麻醉方式僅在幾個東方的大城市中使用，也不是每次都有效果。大部分患者，只能硬扛。

● 對待兒童和心理學的不同文化態(tài)度

還有兩個因素對兒童行為管理的發(fā)展有重要影響，一個是兒童和權(quán)威人物之間的關(guān)系，一個是兒童心理學的發(fā)展。在過去的100年中，這兩個因素都有顯著的改變。在19世紀末，體罰在家庭和學校中都很常見?！安淮虿怀刹摹钡恼f法在那時很普遍。沒有人喜歡被寵壞的孩子，所以父母，老師，牧師和醫(yī)生都可以在他們覺得需要的時候隨時體罰孩子。了解了社會對體罰的接受程度以后，再理解兒童牙科治療中行為管理方式的演變，就比較容易。如果父母，教師，牧師都能接受激進的體罰，那么，理所當然，兒童行為管理中的體罰也能被接受。

既然牙科在當時都是在處理急診，而且對兒童的體罰也很常見，那么當時的牙科治療中肯定會產(chǎn)生激進的兒童行為管理方式。

時至今日，西方社會已經(jīng)幾乎不再對兒童采取嚴厲、激進的處罰方式了。但是在20世紀初，兒童心理學才剛開始啟蒙，科學家才剛開始正式地研究行為及情感的復(fù)雜性。在醫(yī)學領(lǐng)域，由Freud引領(lǐng)，才剛開始認識到兒童時期的創(chuàng)傷性經(jīng)歷可能會對日后的生活造成深遠影響。

這些新的認知在牙科領(lǐng)域是被接受得比較晚的。比如，在1939年，一位廣受尊敬的兒童牙醫(yī)，M Evangeline Jordan,DDS,對于“哭鬧掙扎的孩子”的處理，說過這樣一段話：

如果一個孩子不聽勸告，一直哭泣掙扎，那么下面的辦法是肯定有用的：告知家長，請他們?nèi)バ菹⑹业群?，我們會把孩子按住，直到他停止哭泣。醫(yī)生右手拿一張折疊好的手絹，捂住孩子的嘴巴，注意不能遮住鼻子，左手臂固定住他的頭，左手按住下頜，讓他閉上嘴巴。此時還會有點嗚咽聲，很快他就會妥協(xié)了。護士要幫忙按住孩子的手腳。

很多情況下，孩子會在15分鐘到30分鐘內(nèi)安靜下來，此時再把手絹拿開。

如果你對孩子妥協(xié)，什么事情也不做，那么孩子就勝利了，你就永遠也控制不了他了。當你沒有成功地讓他認識到治療不會傷害他，最壞的后果就是，他覺得他贏得了這場勝利。下一個牙醫(yī)接手的時候，治療會變得更困難，家長也會灰心，放棄治療。最后，孩子糟糕的口腔問題可能又會回到你的手里。

幾年以后，到了1945年，令人尊敬的底特律大學兒童牙科主任——Walter C. McBride, DDS,關(guān)于極度抵抗的兒童，寫了一段話：

“在工作中，作者有時會使用手捂口的方法來摧毀患者鋼鐵般的意志。這個方法很極端，但是，他認為“在制服患兒的身體前，要先制服他的意志”。這個辦法既嚴苛又不公平，要盡量少用，但是這是對待不合作患者的最后一招。這時候，需要請患者母親暫時離開診室，并把門鎖好，否則，如果她忽然闖回來，之前所有努力都白費了?！?/p>

McBride接著介紹了Jordan手捂口的各種衍生方法。他加上了一個新的重要措施：捏住患者的鼻子，阻斷呼吸！這些行為管理方法不僅有效，而且高效，但是付出的代價慘重——患者終身的牙科恐懼。直到今天，雖然已經(jīng)越來越少，但是仍有醫(yī)生在使用這些方法。在2002年，一本叫兒童和成人牙科學的書上寫了以下一段話：

有一種令人厭惡的行為管理方法，叫手捂口法，簡稱是HOME。它的目的是，在孩子極度抵抗的情況下，利用這種方法吸引孩子的注意力，建立交流，使治療能安全地進行。這種方法是符合“學習”理論的：如果抵抗（哭叫，亂踢）就束縛，如果配合，束縛（手捂口）就被解除，再做一下正向強化（表揚）。需要強調(diào)的是，這種極端的辦法并不常用，只是作為沒有辦法的辦法，一般用于具有一定溝通能力的3到6歲的孩子。

以前我的老師也教導(dǎo)我，將這些方法作為最后的殺手锏。但是，我現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，所有這些激進的行為管理方法，都不是必須的。而且，如果孩子在束縛下做了牙科治療，我們憑什么確定，他一定不會痛呢？我們唯一能確定的只是，給他打了麻藥。但是有時候，因為感染、特殊的解剖結(jié)構(gòu)或者其他化學原因，麻藥并沒有起作用。如果一個成年人告訴我們，麻藥沒起作用，我們會再打一針，或者改用其他的麻醉方法。但如果一個孩子說，麻藥沒起作用，我們會認為他只是害怕，或者是在逃避。我們需要在孩子說“停下來，我覺得痛”的時候，相信他。

另外，試想一下，如果家長或者其他看護人，不再扮演孩子的保護神，而是幫著醫(yī)生一起按孩子，讓孩子疼痛又害怕，（對于孩子）這是多么毀滅性（的打擊）。這種失望的感受，就是為什么不好的牙科記憶會被牢記很多年的原因。

到了今天，大部分看牙的孩子，都沒有患上威脅生命的牙齒問題。我們面對孩子的態(tài)度，孩子的家庭和社會角色已經(jīng)發(fā)生了巨大的改變。我相信，我們是時候放棄這些過時和激進的兒童牙科行為管理方法了。