四逆湯加肉桂丨陰證誤下、逼陽(yáng)暴脫

有緣者可網(wǎng)診 2019-09-06

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某男，30余歲。

患者感冒咳嗽，遷延未愈。經(jīng)治療乏效，咳嗽不止。服藥一月，仍咳嗽，故來(lái)就醫(yī)。

刻診：喉癢咳嗽，痰白而稀，量少，體溫37.5℃，神形憔悴，聲微嘶，困倦嗜臥，舌淡，苔薄潤(rùn)白，脈沉弦，尺部獨(dú)浮。

處方：__湯。二劑。（留言區(qū)寫(xiě)下您的答案）

服藥后微熱退，咳得止。仍以原方加減善后。

始因腹痛便秘而發(fā)熱，醫(yī)者診為瘀熱內(nèi)滯，誤以桃仁承氣湯下之。便未通而病情反重，出現(xiàn)發(fā)狂奔走，言語(yǔ)錯(cuò)亂。

延余診視，脈沉遲無(wú)力，舌紅津枯，但不渴，微喜熱飲而不多，氣息喘促而短，有欲脫之勢(shì)。

據(jù)此斷為陰證誤下，逼陽(yáng)暴脫之證，遂擬大劑回陽(yáng)飲（即四逆湯加肉桂）與服。

附片130克，干姜50克，上肉桂13克（研末，泡水兌入），甘草10克。

服后，當(dāng)天夜晚則鼻孔流血，大便亦下黑血，次日復(fù)診則見(jiàn)脈微神衰，嗜臥懶言，神識(shí)已轉(zhuǎn)清。

其所以鼻衄及下黑血者，非服溫?zé)崴幩?，?shí)由于桃仁承氣湯誤下后，致血脫成瘀，今得上方溫運(yùn)氣血，既已離經(jīng)敗壞之血，不能再行歸經(jīng)，遂上行而下注。

囑照原方再服一劑。服后，衄血便血均未再出，口微燥，此系陽(yáng)氣已回，營(yíng)陰尚弱。

繼以四逆湯加人參連進(jìn)四劑而愈。方中加人參者，取其益氣生津養(yǎng)陰以配陽(yáng)也。

按語(yǔ)

初病屬陰寒冷結(jié)，但當(dāng)溫陽(yáng)啟閉可愈，而反用桃仁承氣攻下瘀熱，此誤也，得湯致血脫陽(yáng)亡，虛陽(yáng)上奔而發(fā)狂。

必以大劑四逆湯溫下元陽(yáng)氣而方能愈。加肉桂在于引火歸原，使陽(yáng)回神斂，氣血暢運(yùn)，則離經(jīng)之?dāng)⊙獖Z路而出，之后，諸癥若失。

相關(guān)經(jīng)典原文學(xué)習(xí)

《傷寒論》第91條：傷寒醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里。后身疼痛清便自調(diào)者，急當(dāng)救表。救里宜四逆湯；救表宜桂枝湯。

《傷寒論》第92條：病發(fā)熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當(dāng)救其里，四逆湯方。

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