病因?qū)W說

    雖然，《內(nèi)經(jīng)》中沒有提到“病因”這個詞，但是，這個概念是應(yīng)當存在的，《內(nèi)經(jīng)》多次隱性使用了“病因”這一概念，即討論疾病是怎樣發(fā)生的，所以，后人才造出這個詞來。然而，后人造出“病因”一詞，卻沒有明確其定義，從而使得基礎(chǔ)理論與辨證治療脫節(jié)，造成臨床應(yīng)用理論混亂。對“病因”的理解，即致病原因，似乎是不言自明的，其實不然，現(xiàn)今我們認為的“病因”只不過是一些與疾病有關(guān)的表淺現(xiàn)象，根本沒有觸及“病因”的實質(zhì)。

   《靈樞·順氣一日分為四時》：“夫百病之所始生者，必起于燥溫寒暑風雨陰陽喜怒飲食居處，氣合而有形，得藏而有名”。“燥溫寒暑風雨陰陽喜怒飲食居處”一直被誤認為“病因”，其實，這里所說的各種環(huán)境因素，都是引起疾病的可能因素，而不是“病因”。只有當“氣合”，即幾種因素相結(jié)合的時候，方能成為病邪，再有了可乘之臟腑器官，這時才真正成為“病因”，而引起疾病。

    那么，“病因”究竟包含哪幾個方面呢？對《內(nèi)經(jīng)》的整體研究發(fā)現(xiàn)，不外乎三個方面，一是先天秉賦、二是天地之氣、三是心神志意。

    第一節(jié) 中醫(yī)病因?qū)W說

    《內(nèi)經(jīng)》的人體觀，不是先把人體定格為某種特定的事物，如機器，也不是追究人體到底是由什么物質(zhì)組成的，更不相信鬼神的作用，而是把人與其它各種事物同樣看作是由天地所生成的客觀存在。包括人在內(nèi)的各種事物，由于所受天地之秉賦多少與偏頗而各有不同的形質(zhì)，其中，人是所受秉賦最為全面、均衡的。人與其它事物一樣，不為任何目的而來，不因任何原因而去，自生自長自消自滅。如果不能順利完成這一過程而“盡其天年”，便是疾病。那么，造成人體疾病的根本原因是什么呢？首先是先天秉賦。

    一、先天秉賦

    每個人的秉賦各不相同，《靈樞·本藏》：“五臟者，固有小大、高下、堅脆、端正、偏傾者，六腑亦有小大、長短、厚薄、結(jié)直、緩急”。不同的秉賦，會造成不同的疾病，有的是身體的，有的是人格、心理的，《靈樞·本藏》：“五臟皆小者，少病，苦憔心，大愁擾；五臟皆大者，緩于事，難使以擾。五臟皆高者，好高舉措；五臟皆下者，好出人下。五臟皆堅者，無??；五臟皆脆者，不離于病。五臟皆端正者，和利得人心；五臟皆偏傾者，邪心而善盜，不可以為人平，反復(fù)言語也”，《靈樞·本藏》在用樹木的堅脆作比喻后說：“人之有常病也，亦因其骨節(jié)皮膚腠理之不堅固者，邪之所舍也，故常為病也”。

    二、天地之氣

    既然，人是由天地所生，那么，天時地利之異也就可以使人患病。

    《素問·異法方宜論》講的就是東西南北中五方地勢、水土所致的多發(fā)病的不同。東方多癰瘍、西方多生內(nèi)臟病、北方多臟寒滿病、南方多攣痹、而中央多痿厥寒熱。《素問·異法方宜論》：“一州之氣，生化壽夭不同，其故何也？岐伯曰：高下之理，地勢使然也……高者其氣壽，下者其氣夭，地之大小異也。小者小異，大者大異……”。另外，地之氣對人的作用還包括（通過）飲食五味。

    天時變化對人體造成的傷害，一是，年衰月空之時衛(wèi)氣衰，再遇虛邪之風則可傷人（見《靈樞·歲露論》）；二是，運氣客主勝復(fù)之時有風熱濕燥寒火六氣可使人致病（見《素問·至真要大論》）。

    三、心神志意

    人異于其它萬物最根本的就在于“神”，《靈樞·天年》：“血氣已和，營衛(wèi)已通，五臟已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人”，“失神者死，得神者生也”。

     從《靈樞·本藏》：“志意者，所以御精神，收魂魄，適寒溫，和喜怒者也”、《靈樞·本神》：“所以任物者謂之心；心有所憶謂之意；意之所存謂之志……”可以看出，能夠影響神的是“志意”。志意是心神的一個組成部分，它是自主的，能左右心神。志意的狀態(tài)直接關(guān)系到人的疾病與健康。《內(nèi)經(jīng)》多處提到，“志意治”則不易患病，“志意不治”則病不易愈。特別是心神志意所生的七情過度，成為疾病發(fā)生的重要原因。

    以上先天秉賦、天地之氣、心神志意三者是生命之本，也是造成疾病，使人不能順利盡其天年的根本原因。然后才有對各種不同致病因素的具體闡述，這就是后人所謂的“病機”，即病理機制，而非《內(nèi)經(jīng)》病機原意。

    這三個致病原因，是不分內(nèi)外的。《內(nèi)經(jīng)》的生理、病理都是認為人與天地是渾然一體的，人的個體不過是天地自然的一個全息單位，這個全息單位沒有內(nèi)外之分，其病因也就沒有內(nèi)因、外因之分。后世所謂的內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因的“三因說”，只是一個為了掌握（記憶）病因各種不同屬性的一種相對分類方法，對于辨證治療是沒有作用的。病因只分邪、正（真）兩個方面，即邪氣盛、正氣虛，凡病皆如此。若以邪氣盛為主導(dǎo)而正氣不甚虛，則為實證；若以正氣虛為主導(dǎo)而邪氣不甚盛，則為虛證。如果，不是這樣理解病因，那么，就無從理解張仲景的用藥規(guī)律。仲景之后除了有些經(jīng)驗方積累以外，再無人能夠系統(tǒng)地制出那樣精悍神效的方劑，對“病因”的不正確理解則是重要原因之一。后世醫(yī)家能夠模擬使用仲景經(jīng)方的，便可稱之為“傷寒大家”了，這樣的大家，不過是經(jīng)驗的收集與驗證罷了，不曾帶來中醫(yī)理論的任何進步。

    第二節(jié) 中醫(yī)與西醫(yī)病因?qū)W說的差別

    這三個致病原因，包容了西醫(yī)所有的致病原因。無論是微生物，還是代謝紊亂、免疫失調(diào)、基因變異、身心疾患等等，《內(nèi)經(jīng)》都是從完全不同的角度來闡述的。例如瘧疾，西醫(yī)從生物學(xué)角度闡明了其病因是通過接收瘧原蟲所致的疾病。而《素問·瘧論》卻說是夏傷于暑或汗出當風，邪氣與衛(wèi)氣并行，衛(wèi)氣晝行于陽、夜行于陰，邪氣隨之內(nèi)外相摶而發(fā)病。若從西醫(yī)學(xué)角度來評判，說《內(nèi)經(jīng)》理論荒唐、幼稚，恐怕沒有人反對，可是，按照《內(nèi)經(jīng)》理論對瘧疾進行治療，特別是使用針刺療法確有卓效，甚至勝過藥物療法，這樣，就不能否定《內(nèi)經(jīng)》理論的正確性，這個理論又沒有去否定西醫(yī)的什么東西。我們必須清醒地認識到，無論是定理還是定律，都不是自然規(guī)律本身，只是人類認知這個世界的一種方法論，屬于人的主觀范疇。中醫(yī)與西醫(yī)作為兩種不同的認知體系，在認知方法這個層次上是可以比較異同的，但是，具體到了各自的理論上，兩者則沒有可比性，也就是說，不可能一個成為標準來衡量另一個的對與錯。所謂“用西醫(yī)研究中醫(yī)”的提法，是一個大多數(shù)人都贊同，然而事實證明卻是極其荒唐的。切記，科學(xué)理論是沒有“從眾”習(xí)性的，檢驗一個理論正確與否的標準，只能是其邏輯的自洽與實踐的有效。

    了解考古學(xué)碳十四測年技術(shù)的都知道，在宇宙射線的作用下，組成氮氣的氮原子發(fā)生了變化，成了碳元素的一種同位素，碳十四。所有生物，無論是植物還是動物活著的身體不斷地從大氣中吸收碳十四，同時身體里的碳十四會不斷地衰退而變回氮氣。我們不是要探討碳十四本身在醫(yī)學(xué)上的作用，而是借此說明天地自然與其全息單位動物、植物、微生物等萬物是有著信息傳遞與應(yīng)答的途徑和方式的，而這種信息傳遞與應(yīng)答途徑和方式的規(guī)律是可以認識與掌握的。何時、何地、何人，發(fā)何病，必然有其規(guī)律，中醫(yī)就是這樣利用了今人控制論同構(gòu)對應(yīng)性原則在總體上把握的（《素問·五常致大論》：“敷和之紀，木德周行，陽舒陰布，五化宣平。其氣端，其性隨，其用曲直，其化生榮，其類草木，其政發(fā)散，其候溫和，其令風，其臟肝，肝其畏清；其主目，其谷麻，其果李，其實核，其應(yīng)春，其蟲毛，其畜犬，其色蒼；其養(yǎng)筋，其病里急支滿，其味酸，其音角，其物中堅，其數(shù)八……升明之紀，……其蟲羽……備化之紀，……其蟲倮……審平之紀，……其蟲介……靜順之紀，……其蟲鱗……”）。

    小結(jié)

    先天秉賦、天地之氣、心神志意三個致病原因構(gòu)成了中醫(yī)病因?qū)W說。人與天地是渾然一體的，人不過是天地自然的一個全息單位，人的秉賦、疾病也勢必與天時地利相關(guān)。

    對于病因，中醫(yī)與西醫(yī)采用了不同的認知方法，中醫(yī)注重宏觀規(guī)律性的把握，西醫(yī)注重微觀實質(zhì)上的研究，兩者沒有可比性，但具有可溶合性。溶合的前提是，中醫(yī)固有理論的真正揭示及人類認識自然方法論的革命性進步。生命與疾病，既不像中醫(yī)幾千年前認識的那樣粗曠，更不像西醫(yī)今天研究的那樣膚淺，醫(yī)學(xué)有著極大的發(fā)展前景。這種溶合，必然是以博大的中醫(yī)為主，吸納西醫(yī)某些合理的認識。

    既然，人與各種事物都秉受于天地，而天地之氣又是“大則無外。小則無內(nèi)”，所以，我們對于人體的認識就不應(yīng)受任何約束與限制，不必拘謹于某些主觀的理論與定律，以致拒絕承認某些客觀事實的存在，如一些無法用現(xiàn)代科學(xué)解釋的中藥的療效。中醫(yī)理論之所以博大，或者說具有巨大的包容能力，正緣于此。