咳血一證，為咳嗽而痰中帶血。其血量多少，因人而異，或痰血相兼，或純咳鮮紅，或痰內(nèi)僅見(jiàn)血絲。血因咳出，來(lái)自氣道，與吐血、嘔血有別。

    近賢南宗景論咳血證，頗為簡(jiǎn)潔扼要。認(rèn)為，咳嗽見(jiàn)血者，為肺臟出血。肺臟之所以出血，則原因有外感、內(nèi)傷之別。咳血大抵由于風(fēng)熱、郁熱、風(fēng)燥而起。風(fēng)為陽(yáng)邪，熱乃火氣，并入肺絡(luò)而傷之，則血溢絡(luò)外。其證乍寒乍熱，咳嗽口干，煩躁者即是。治宜辛涼解表，參以入血之藥如炒黑荊芥、桑葉、豆卷、炒梔子、銀花、連翹、杏仁、象貝、丹皮、茅根、赤芍、茜根、天花粉之屬，大忌驟用滋陰，粘住風(fēng)邪，釀成重證。郁熱咳血者，乃因表有寒邪，閉熱于經(jīng)，血被熱迫，而溢于絡(luò)外。治法但使表解熱達(dá)，則血自止，慎勿見(jiàn)血止血，截其去路。若表解之后而熱仍不消，咳血仍不止者，始可投以清熱涼血之藥如桑白皮、杏仁、象貝、藕汁、茅根、側(cè)柏葉、鮮竹茹、炒梔子、丹皮、枇杷葉、銀花之類。若因風(fēng)燥蘊(yùn)肺致成咳血者，其證必咳嗽氣逆，聲音不揚(yáng)，口燥咽痛，甚則體熱。楊志一謂宜先用蟬衣、薄荷、桑葉、桑皮、黃芩、兜鈴、瓜蔞皮、連翹、桔梗、側(cè)柏葉、山茶花，以清宜涼血，待其風(fēng)燥去而陰未復(fù)，再可投以南、北沙參、石斛、玉竹、花粉、生地、二冬、杏仁、川貝以清肺養(yǎng)陰，循序漸進(jìn)，自無(wú)不效。

    余按南、楊二氏之說(shuō)頗為可取，楊氏清宣方內(nèi)有桔梗一味，桔梗升開(kāi)，血證本非所宜，但此藥為開(kāi)肺要品，肺開(kāi)則風(fēng)燥自散，故又必須用之，待風(fēng)去燥散，宜急撤除。風(fēng)燥去而肺陰未復(fù)一證，當(dāng)以其舌絳為斷。至若內(nèi)傷之咳血，大概不出于陰虛，葛可久《十藥神書(shū)》中備有各方?？晒﹨⒖?。若陰損及陽(yáng)者，則當(dāng)陰陽(yáng)并顧，不可專投滋陰，伐其脾土之生氣?！渡蚴献鹕鷷?shū)》中之柴前梅連散，用柴胡、前胡、烏梅、黃連、豬膽、豬脊髓、韭白、童便二盅，煎至一盅服。治傷風(fēng)不醒，變成癆證，咳血及黃綠之痰，或痰中帶血者，最為有效。此方并見(jiàn)于《四家醫(yī)案》中曹伯仁先生之治驗(yàn)。結(jié)合余之實(shí)踐，知其所言不無(wú)道理。其有痰阻胸悶、咳血?dú)饽嬲?，《金匱》之旋覆花湯加入?yún)⑷邤?shù)分，遇此皆屢用有驗(yàn)，故知治療此證，主要在于審證而佐使得宜。

    至于咳血止后的其他治法，可參余論咳嗽諸篇。