人乳頭瘤病毒（HPV）根據(jù)致癌性分為高危型和低危型［1］ 。子宮頸癌主要由高危型HPV持續(xù)感染所致，在99.7%的子宮頸癌中都可檢測到高危型HPV［2］ 。此外，高危型HPV還可導(dǎo)致肛門、陰道、外陰、陰莖、頭頸等部位的癌癥。低危型HPV可引起肛門‐生殖器疣和復(fù)發(fā)性呼吸道乳頭瘤等疾病。那么HPV的傳染源、傳播途徑、易感人群是什么了？  

《子宮頸癌等人乳頭瘤病毒相關(guān)疾病免疫預(yù)防專家共識》一文有詳細(xì)介紹。

傳染源

HPV的傳染源是患者及病毒感染者，尤其是在患者的生殖器皮膚或黏膜內(nèi)含有HPV病毒，可通過性接觸而傳染給配偶或性伴侶，也可在同性戀者中互相傳染。

傳播途徑

HPV的傳播途徑主要有：

（1）性傳播途徑：也是最主要的傳播途徑。同性或異性性行為中的黏膜接觸均可造成感染［3］ ；

（2）母嬰傳播：常見于生殖道感染HPV的母親在分娩過程中傳給新生兒，如兒童呼吸道復(fù)發(fā)性乳頭狀瘤可能是患兒在分娩過程中從陰道分泌物獲得HPV6/11感染所致；

（3）皮膚黏膜接觸：除子宮頸外，HPV也可感染身體其他部位：口腔、咽喉、皮膚和肛門等，并誘發(fā)相應(yīng)的腫瘤［4］ 。

HPV感染主要通過性行為傳播，其感染率高低主要取決于人群的年齡和性行為習(xí)慣。年輕的性活躍女性子宮頸部位HPV感染率最高，感染高峰年齡在20歲左右。雖然年輕女性的HPV感染及其引起的子宮頸低級別病變的頻率很高，但絕大多數(shù)都會在短期內(nèi)自動消失，當(dāng)然還會反復(fù)感染，也可同時(shí)感染幾種不同型別HPV。

隨年齡增長子宮頸HPV感染率明顯下降。我國以人群為基礎(chǔ)的大樣本流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國女性存在第二個(gè)HPV感染高峰，在40~45歲左右。這一方面與大年齡段女性免疫功能隨年齡增加而下降，對新發(fā)和既往感染的清除能力下降，從而更容易發(fā)生持續(xù)感染有關(guān)，另一方面可能與其本人或配偶與新的性伴侶接觸而發(fā)生感染有關(guān)［5］ 。

除年齡外，有多個(gè)性伴侶或性生活頻繁者［6］ ，初次性生活年齡低的女性，其男性性伴侶有其他HPV感染性伴侶的女性，患有其他性傳播疾病尤其是多種性傳播疾病混合存在的女性也是HPV感染的高風(fēng)險(xiǎn)人群。

免疫功能低下人群［包括HIV感染者、艾滋病患者、自身免疫性疾?。╝utoimmune disease，AD）患者、器官移植接受者等］都是高危人群。

高危因素

促使HPV感染持續(xù)存在并進(jìn)展為癌的危險(xiǎn)因素概括來講主要包括兩大類：

一是生物學(xué)因素，主要包括細(xì)菌、病毒和衣原體等各種微生物的感染，如HIV、沙眼衣原體和奈瑟菌等；

二是行為危險(xiǎn)因素：主要包括性生活過早、多性伴、多孕多產(chǎn)、吸煙、長期口服避孕藥、營養(yǎng)不良以及保健意識缺乏，不愿意主動接受子宮頸癌篩查等。

1.生殖道其他微生物感染：HPV感染常合并其他生殖道病原體同時(shí)感染，如細(xì)菌、霉菌、滴蟲、單純皰疹病毒、淋球菌、衣原體、支原體、真菌等多種陰道病原菌感染，而這些病原體又進(jìn)一步增加了生殖道對HPV的易感性。針對我國8798名35~50歲農(nóng)村婦女的HPV感染相關(guān)危險(xiǎn)因素研究表明，結(jié)核菌感染及子宮頸炎性病變可增加女性HPV感染風(fēng)險(xiǎn)［7］ 。另有研究顯示沙眼衣原體及解脲支原體感染與HPV感染存在顯著相關(guān)性，沙眼衣原體感染婦女中HPV陽性率高達(dá) 53.6%，解脲支原體感染婦女中 HPV 陽性率達(dá) 53.0%。

HIV感染者往往合并HPV感染［8］ ，國外研究表明HIV陽性婦女中HPV的感染率為36.3%［9］ ，而我國HIV陽性婦女的HPV感染率更高達(dá)43%［10］ ，顯 著 高 于 我 國 一 般 女 性 人 群 HPV 感 染 率（17.7%）［4］ 。HIV陽性婦女子宮頸癌的發(fā)病率也比HIV陰性婦女高出2~22倍［11］ 。

2.個(gè)人行為與生活方式：

（1）性行為：前瞻性隊(duì)列研究顯示，在性行為開始后很快就會發(fā)生高危型HPV感染，大約有一半的年輕女性在開始性行為后的3年內(nèi)就會感染HPV［12］ 。

大量的流行病學(xué)研究證實(shí)性生活過早、多個(gè)性伴侶等因素是HPV感染的重要協(xié)同因素。青春期女孩下生殖道發(fā)育尚未成熟，過早性生活會使子宮頸上皮多次重復(fù)暴露于某些細(xì)菌或病毒，產(chǎn)生潛在的細(xì)胞變異，數(shù)年后可能產(chǎn)生癌變。研究顯示，15~16歲有初始性行為者發(fā)生 HPV 感染的危險(xiǎn)性是≥21 歲者的 2.55 倍，而不足15歲即有初次性行為者HPV感染危險(xiǎn)性是≥21歲者的3.32倍［13］ 。

初次性行為年齡過早、多個(gè)性伴侶等因素均能增加HPV感染的機(jī)會，導(dǎo)致子宮頸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加［14］ ，因此提倡健康性行為有利于子宮頸癌的預(yù)防。

（2）口服避孕藥：一項(xiàng)對非洲、美洲、歐洲及亞洲的120項(xiàng)HPV感染相關(guān)研究匯總分析結(jié)果顯示：曾服用口服避孕藥者是從未服用者發(fā)生HPV感染風(fēng)險(xiǎn)的2.94倍［7］ ，并且?guī)醉?xiàng)病例對照研究均顯示隨著服用時(shí)間的增加HPV感染風(fēng)險(xiǎn)增加。

（3）多孕多產(chǎn)：HPV感染相關(guān)研究的匯總分析結(jié)果表明，生育5個(gè)、3~4個(gè)孩子的婦女是生產(chǎn)<3 個(gè)孩子者 HPV 感染風(fēng)險(xiǎn)的 3.72 倍和 2.83倍 。原因可能是多孕多產(chǎn)影響婦女體內(nèi)激素水平的變化，降低機(jī)體對HPV感染的免疫應(yīng)答，導(dǎo)致HPV持續(xù)感染或子宮頸病變的進(jìn)展。

（4）營養(yǎng)與飲食：女性營養(yǎng)狀況差，缺乏必需的營養(yǎng)素，如葉酸、維生素B12 、維生素B6 、蛋氨酸等，可致HPV持續(xù)感染和子宮頸癌的發(fā)生。

（5）不良習(xí)慣和衛(wèi)生狀況：除了早婚、多產(chǎn)等因素，不良衛(wèi)生狀況如共用盥洗器具、不良的性衛(wèi)生習(xí)慣，均會增加HPV 感染的風(fēng)險(xiǎn)，最終導(dǎo)致子宮頸癌的發(fā)病危險(xiǎn)上升。

在上述易感因素中，行為危險(xiǎn)因素是HPV感染的重要影響因素，與經(jīng)濟(jì)、文化、宗教習(xí)俗等密切相關(guān)，針對相應(yīng)的行為危險(xiǎn)因素采取干預(yù)措施可以有效降低子宮頸癌疾病負(fù)擔(dān)。

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