您好！最近幾位老人聊天時(shí)談到，人老了，血膽固醇就逐漸不高了，理應(yīng)是好事，但又聽(tīng)說(shuō)低密度脂蛋白膽固醇過(guò)低時(shí)易患腦出血。

難道“壞膽固醇”真能有這么好的作用嗎？望您介紹一些相關(guān)的醫(yī)學(xué)科技新動(dòng)態(tài)。謝謝！

高脂血癥是常見(jiàn)“三高癥”之一，是心腦血管病的重要危險(xiǎn)因素，包括高膽固醇血癥及高甘油三酯血癥兩種，臨床常合并發(fā)生。

高膽固醇血癥患者，其血中的高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）有益健康，俗稱(chēng)“好膽固醇”；而低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）可促發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病，被稱(chēng)作“壞膽固醇”。

膽固醇（CH）是人體脂類(lèi)的一種，最初發(fā)現(xiàn)于膽汁中，為一種固態(tài)的醇類(lèi)，因此而得名。

脂類(lèi)是以“溶解性”來(lái)定義的一種生物大分子物質(zhì)，共同特征是不（或難）溶于水。它包括多種不同化學(xué)結(jié)構(gòu)的物質(zhì)，分為單純脂、復(fù)合脂及衍生脂三類(lèi)。

單純脂的化學(xué)結(jié)構(gòu)，為酸、醇合成的酯，稱(chēng)三酸甘油酯，簡(jiǎn)稱(chēng)甘油三酯（TG），或稱(chēng)“脂肪”，復(fù)合脂是結(jié)構(gòu)中除酸、醇外，還含有非脂成分（氮、磷、硫及糖），如糖脂、磷脂，為細(xì)胞膜及其受體、載體的組分，也是構(gòu)成神經(jīng)髓鞘的主要物質(zhì)；衍生脂包括動(dòng)物膽固醇、植物膽固醇及酵母膽固醇三種及萜類(lèi)。

人體膽固醇屬于動(dòng)物膽固醇的一種，是人體細(xì)胞膜的重要組分，也是激素、膽汁的前體，腦內(nèi)膽固醇含量豐富，約占腦干組織重量的7%。膽固醇的化學(xué)結(jié)構(gòu)核心是環(huán)戊烷和多氫菲組合（甾體）。

人類(lèi)血液中的膽固醇很少以游離形式獨(dú)立存在，而主要是與血漿載脂蛋白（apo）結(jié)合成脂蛋白顆粒（球形大分子），脂蛋白組分中疏水性強(qiáng)的甘油三酯和膽固醇位于顆粒內(nèi)部，而游離膽固醇和載脂蛋白裹覆在外表面，極性基團(tuán)朝外，從而增加了脂蛋白顆粒的親水性，便于其均勻地分散在血液中。血漿脂蛋白分為六型，即乳糜微粒（CM）、極低密度脂蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白（LDL）、中間密度脂蛋白（IDL）、高密度脂蛋白（HDL）及脂蛋白（α）。血漿中的低密度脂蛋白，顆粒體積較?。ㄖ睆?0~27nm），密度較低（1.019~1.063），含脂質(zhì)較多，所含脂質(zhì)主要為膽固醇，這些含在低密度脂蛋白中的膽固醇，被稱(chēng)作低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

一定量的LDL-C水平

對(duì)腦出血有保護(hù)作用

開(kāi)灤研究共納入9萬(wàn)余人（96043人），隨訪(fǎng)9年，結(jié)果顯示：

LDL-C＜70mg/dl（1.83μmol/L）者較對(duì)照者，腦出血風(fēng)險(xiǎn)增加65%（風(fēng)險(xiǎn)比1.65）；

LDL-C＜50mg/dl（1.31μmol/L）者較對(duì)照者，腦出血風(fēng)險(xiǎn)升至169%（風(fēng)險(xiǎn)比2.69）；

但LDL-C＞70 mg/dl（＞1.83μmol/L）者與＞100mg/dl（＞2.61μmol/L）者，腦出血風(fēng)險(xiǎn)相同。

這些數(shù)據(jù)表明，血中LDL-C過(guò)低（＜1.83μmol/L和＜1.13μmol/L）時(shí)，腦出血患病率升高，且LDL-C越低，腦出血風(fēng)險(xiǎn)越高，兩者呈“負(fù)相關(guān)”；而LDL-C＞1.83μmol時(shí)，腦出血風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有出現(xiàn)升高現(xiàn)象。

這個(gè)現(xiàn)象表明，一定量（正常量）的LDL-C水平，對(duì)腦出血有保護(hù)作用。

開(kāi)灤研究共納入9萬(wàn)余人（96043人），隨訪(fǎng)9年，結(jié)果顯示：

LDL-C對(duì)心臟的影響

仍是水平越低越好

但LDL-C＞70 mg/dl（＞1.83μmol/L）者與＞100mg/dl（＞2.61μmol/L）者，腦出血風(fēng)險(xiǎn)相同。

這些數(shù)據(jù)表明，血中LDL-C過(guò)低（＜1.83μmol/L和＜1.13μmol/L）時(shí)，腦出血患病率升高，且LDL-C越低，腦出血風(fēng)險(xiǎn)越高，兩者呈“負(fù)相關(guān)”；而LDL-C＞1.83μmol時(shí)，腦出血風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有出現(xiàn)升高現(xiàn)象。

這個(gè)現(xiàn)象表明，一定量（正常量）的LDL-C水平，對(duì)腦出血有保護(hù)作用。

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心腦兩科醫(yī)生對(duì)血脂的認(rèn)識(shí)明顯不同

如此，心腦兩科醫(yī)生對(duì)血脂的認(rèn)識(shí)明顯不同。

心臟科醫(yī)生要求LDL-C越低越好，是否有“下限”還不知道；而神經(jīng)科醫(yī)生要求LDL-C不能低于1.83μmol/L，否則腦出血風(fēng)險(xiǎn)升高。另外，國(guó)外還有報(bào)道稱(chēng)，體內(nèi)膽固醇長(zhǎng)期偏低，癌癥高發(fā)。

所以，以健康、疾病、長(zhǎng)壽多方面獲益為目標(biāo)，找到LDL-C 的“最佳”控制水平，是醫(yī)藥學(xué)界一項(xiàng)急迫、艱巨的長(zhǎng)期任務(wù)。

End

美術(shù)編輯 趙阿曼

然而，LDL-C對(duì)心臟的影響，截然不同。