骨盆外固定架的力學(xué)特點(diǎn)

• C型骨盆骨折，同時(shí)存在旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)和垂直方向的不穩(wěn)。前方外固定架只能提供部分穩(wěn)定性，不足以為患者提供負(fù)重行走等功能性活動(dòng)。

• B1型骨盆骨折，垂直方向穩(wěn)定，前方簡單的外固定架可以提供足夠的穩(wěn)定性。

  骨盆開書樣損傷

  

  

  骨盆開書樣損傷

手術(shù)適應(yīng)證

• 嚴(yán)重骨盆骨折的急診救治，以控制骨盆出血和臨時(shí)固定

• 多發(fā)性損傷患者，前方外固定利于止痛和方便護(hù)理

• 旋轉(zhuǎn)性不穩(wěn)的骨盆骨折的終極治療

• 與后方內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合使用，增強(qiáng)骨盆骨折固定的整體穩(wěn)定性

體位與術(shù)前準(zhǔn)備

• 麻醉：全身麻醉

• 病人平臥于可透視的手術(shù)床上，可在臀部后方墊墊利于骨折復(fù)位

• 術(shù)中C形臂透視

• 骨盆周圍消毒鋪巾

切口體表投影

• 骨盆前方外固定架有三種不同的入釘法，分別為髂嵴入釘法（a）、髓臼上人釘法(b)和骼骨翼入釘法(c)，臨床常用的是前兩種方法。

  

  骨盆前往外固定架通常使用的三種方法

• 擴(kuò)展

  髖臼上方入釘法：在髂前上棘遠(yuǎn)端做一34cm切口，切口內(nèi)側(cè)緣應(yīng)在髕骨外側(cè)緣的延長線上；注意：此切口經(jīng)過股外側(cè)皮神經(jīng)走行區(qū)域，切開皮膚后應(yīng)鈍性分離，并用拉鉤保護(hù)該神經(jīng)。

  

  髖臼上方入釘法

骨折的復(fù)位與固定

• 髖臼上方入釘法

• 髂嵴入釘法

術(shù)后處理

• 術(shù)畢縫合切口時(shí)應(yīng)注意避免皮膚切口張力

• 如果釘?shù)烙袧B出，應(yīng)用無菌紗布包裹螺釘，每日換藥

• 注意在術(shù)后預(yù)防血栓

術(shù)后護(hù)理及功能鍛煉

• 術(shù)后飲食一般以清淡，高蛋白，易消化為主，可輔助使用富含膳食纖維食物。

• 骨盆骨折的患者臥床時(shí)間久會(huì)發(fā)生壓瘡。要減少患者皮膚受壓時(shí)間，保持床單的清潔。

• 住院期間學(xué)習(xí)床上功能鍛煉，以預(yù)防靜脈血栓和防止肌肉萎縮等，待下床行走時(shí)，適當(dāng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，促進(jìn)骨折愈合。

• 康復(fù)鍛煉遵循動(dòng)靜結(jié)合、循序漸進(jìn)、由簡單到復(fù)雜的原則。

• 還需根據(jù)情況進(jìn)行定期復(fù)查，便于醫(yī)生了解患者恢復(fù)情況。