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冠心病新分型——細述穩(wěn)定性冠心病到慢性冠脈綜合征的演變。 《中國心血管病報告2018》指出：目前我國冠心病患病人數已達1100萬，而且發(fā)病率和死亡率呈持續(xù)增長趨勢，是我國最重要的疾病負擔之一。 所以近些年來冠心病領域關注度持續(xù)升溫，研究也逐步深入，人們認識到冠心病是一種從無癥狀性冠狀動脈粥樣硬化病變到心臟性猝死的表型復雜的“廣譜性”疾病，而合理的臨床分型有助于對冠心病區(qū)分輕重緩急并進行相應治療。 在此背景下，2019年ESC發(fā)布了《慢性冠狀動脈綜合征指南》，對冠心病的命名和分型進行了大幅度的調整。 對此，在今日的第十三屆錢江國際心血管病會議（QICC 2019）上，張運院士結合自己的臨床經驗和個人思考，在大會上以“冠心病分型的新概念”發(fā)表了精彩的學術報告。  張運院士 01 冠心病分型的歷史 首先張運院士對冠心病分型的演變和發(fā)展進行了系統(tǒng)的回顧和介紹，指出冠心病分型的觀念始于19世紀80年代。
 至此，人們對于冠心病尤其急性冠脈綜合征的認識上升到一個嶄新的階段。但是我們仍面臨著新的問題：以往對冠心病分型的研究主要集中在急性冠脈綜合征，而對于穩(wěn)定性冠心病的探討甚少，以至于診斷術語尚且不統(tǒng)一，比如2013年ESC指南采用“穩(wěn)定性冠心病”一詞，而2014年ACC/AHA指南則采用“穩(wěn)定性缺血性心臟病”的名稱。 因此《2019ESC慢性冠脈綜合征指南》重新聚焦于穩(wěn)定性冠心病這一亞型，在《2013ESC穩(wěn)定性冠心病指南》基礎上，對診斷術語和分型進行了大幅度的調整。 02 慢性冠脈綜合征：新術語、新理念 《2019ESC慢性冠脈綜合征指南》認為冠心病通常是進展性的，即使沒有明顯臨床癥狀，病變也可能很嚴重，并沒有真正意義上的“穩(wěn)定“。 因此指南摒棄了既往“穩(wěn)定性冠心病”這一說法，提出了“慢性冠脈綜合征”這一新概念。而這一新術語能夠與急性冠脈綜合征兩者一起更完美地涵蓋了冠心病的全部范疇，而且無論是從疾病分類的組織架構還是從病情的動態(tài)變化，兩者彼此相互補充，有利于社會公眾和醫(yī)務人員對冠心病更加深入的認識。 所謂的慢性冠脈綜合征，簡單而言是除急性冠脈綜合征以外的其他缺血性冠心病患者，整體內涵與既往穩(wěn)定性冠心病的定義較為相似，但是這一新術語更能反映出冠心病動態(tài)變化的病理生理特征，表明冠心病穩(wěn)定只是暫時的、相對的，隨時都有發(fā)展至急性冠脈綜合征的風險。 其次指南對慢性冠脈綜合征進行了新的分型，認為疑似或已確定的 CCS 患者包括以下 6 種：
 另外指南對慢性冠脈綜合征的病程進行了劃分，將其分為三個時期，即臨床前期、近期診療期和長程（long-standing）診療期，并將PCI術后一年之內定義為近期診療期，ACS發(fā)病一年之后定義為長程診療期，特別強調了疾病全程管理的理念。  因此，與急性冠脈綜合征相對應的慢性冠狀動脈綜合征這一術語的提出，反映了目前對冠心病病理生理學機制的深入認識，本身就是一次理念上的重大跨越。 總 結 最后張運院士對冠心病分型進行了總結，認為慢性冠脈綜合征和急性冠脈綜合征這一分類簡單明了，內涵豐富，能完美地涵蓋冠心病的全部范疇，對我們臨床實踐具有重要意義。 本文首發(fā)：醫(yī)學界心血管頻道 本文作者：人間世 責任編輯：董小雯 - End - |
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